脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理

关于脑外科常见疾病合并高血糖患者的护理

定义指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤包括颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿最常见车祸伤GCS评分在3～8分起病急、病情重，变化快，死亡率、致残率高

重型脑外伤第2页,共31页，2024年2月25日，星期天

格拉斯哥（GCS）昏迷评分表睁眼反应记分言语反应记分运动反应记分正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应1唯有叹声2肢体屈曲3不能发声1肢体过伸2无动作1第3页,共31页，2024年2月25日，星期天轻型：13～15分，伤后昏迷时间﹤20分钟中型：9～12分，伤后昏迷时间20分钟～6小时重型：3～8分，伤后昏迷时间﹥6小时或伤后24小时内意识恶化并昏迷﹥6小时

GCS伤情分类法第4页,共31页，2024年2月25日，星期天

临床表现意识障碍：是颅脑损伤后最为常见的症状颅内压增高症状瞳孔变化生命体征变化局灶症状与体征：失语、偏瘫、癫痫

重型脑外伤第5页,共31页，2024年2月25日，星期天

意识障碍分级①清楚②嗜睡：声音、疼痛刺激可被唤醒③昏睡：需要较重的疼痛或言语刺激才能唤醒④昏迷：分为浅昏迷和深昏迷

重型脑外伤第6页,共31页，2024年2月25日，星期天糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病高血糖：由于胰岛素分泌的缺陷或胰岛素作用障碍或者两者相互作用而引起高血糖？第7页,共31页，2024年2月25日，星期天

应激：机体遭受感染、创伤、大出血、大手术及急性中毒所致出现的的非特异性全身性应激高血糖：机体在应激情况下会出现一系列神经内分泌功能紊乱，破坏了原有生理状态下的平衡，导致糖代谢的紊乱，无糖尿病病史的患者出现了应急性的血糖升高应激性高血糖？第8页,共31页，2024年2月25日，星期天

病因及发病机制神经内分泌系统的改变：下丘脑-垂体-肾上腺轴→皮质激素分泌增加；交感-肾上腺神经兴奋→儿茶酚胺分泌增加细胞因子的大量释放：应激状态时机体释放的多种细胞因子，对应激性高血糖的产生具有重要的作用血糖升高反过来抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素分泌增加，导致肝糖原大量分解间接升高血糖高龄，长期卧床，在治疗过程中摄入过多的糖肠内、肠外营养提供过多热量脱水、利尿剂、激素等药物的应用

重型脑外伤合并高血糖第9页,共31页，2024年2月25日，星期天1.病死率:高达40%，多见于50-70岁中老年人。2.诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、

应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、

噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。3.临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退）严重高血糖（33.3～66.6mmol/L)精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷）脱水（血钠＞155mmol/L）

休克非酮症糖尿病昏迷第10页,共31页，2024年2月25日，星期天1.病因:

(特点：高血糖、高血酮和代酸）呼吸深快有烂苹果味三多一少加重恶心、呕吐、脱水嗜睡、昏迷PH＜7.35、血酮＞4.8mmol/L尿酮（强阳性）血糖（16.7～33.3mmol/L)糖尿病酮症酸中毒2.临床表现：

糖代谢紊乱脂肪分解酮体（有机酸）DKA多见于T1DM第11页,共31页，2024年2月25日，星期天应激性高血糖的诊断1.多数临床认为FPG:≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L两次以上者2.并结合糖化血红蛋白水平来测定

第12页,共31页，2024年2月25日，星期天危害导致细胞性酸中毒，加重脑水肿加重脑组织的缺血缺氧延迟伤口愈合增加感染的机会导致神经细胞的损伤，影响中枢神经功能的恢复影响患者的预后

重型脑外伤合并高血糖第13页,共31页，2024年2月25日，星期天治疗积极治疗原发病：降低颅内压、手术治疗严格控制外源性葡萄糖的输注合理饮食与营养胰岛素强化治疗

重型脑外伤合并高血糖第14页,共31页，2024年2月25日，星期天特点：术后感染率为7-11%程度重，难以控制；多为葡萄球菌和/或革兰氏阴性杆菌，常合并厌氧菌感染；防治措施：缩短备皮与手术时间术中避免过度牵拉，不用电刀减少组织损伤术前一天预防性予以足量光谱抗生素；糖尿病术后并发症加强围手术期蛋白质补充适当延长拆线时间血糖控制不应强求正常监测血糖变化及时发现低血糖反应补充葡萄糖感染低血糖伤口愈合障碍第15页,共31页，2024年2月25日，星期天营养失调:低于/高于机体需要量，与物质代谢紊乱有关护理措施:饮食护理运动护理口服降糖药物护理胰岛素治疗的护理护理诊断1第16页,共31页，2024年2月25日，星期天第17页,共31页，2024年2月25日，星期天

规律运动的益处促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗

如何运动项目:有氧运动时间：餐后1小时开始运动量：靶心率=170-年龄原则:循序渐进持之以恒量力而行运动护理哪些情况时不宜运动？血糖＞16.7mmol/L尿酮呈阳性患心脑血管疾病收缩压＞180mmhg2型糖尿病肥胖病人应鼓励运动和适当体力劳动，但须避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等，导致血糖升高第18页,共31页，2024年2月25日，星期天了解各类口服降糖药物的作用、剂量、用法、副作用和注意事项指导病人正确服用，及时纠正不良反应观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，及时评价药物疗效指导患者按时进餐、切勿提前或推后降糖药物护理第19页,共31页，2024年2月25日，星期天准确执行医嘱：种类、剂量、时间；注射时间、部位和方法：胰岛素不良反应的观察和处理低血糖反应注射部位皮下脂肪萎缩或增生过敏反应胰岛素治疗过程中应定期监测血糖、尿糖变化胰岛素治疗的护理症状：血糖＜3.9mmol/L，饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白、重者可昏迷紧急护理措施：1.进食含糖饮食或静脉推注50%GS20-30ML2.15-30分钟后复测血糖第20页,共31页，2024年2月25日，星期天第21页,共31页，2024年2月25日，星期天注射部位不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率第22页,共31页，2024年2月25日，星期天注射方法第23页,共31页，2024年2月25日，星期天进针角度第24页,共31页，2024年2月25日，星期天针头重复使用—安全吗？针头重复使用的危害：胰岛素露出改变胰岛素浓度注射剂量不准确断针针尖部分或全部留在体内堵塞针头皮下脂肪硬结对我们的危害不慎刺伤手-----感染传染性疾病注射针头一次一换第25页,共31页，2024年2月25日，星期天胰岛素的储存与有效期第26页,共31页，2024年2月25日，星期天有感染的危险:与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关护理措施:皮肤护理呼吸道、口鼻腔的护理泌尿道护理足部护理护理诊断2第27页,共31页，2024年2月25日，星期天潜在并发症:酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖护理措施:病情监测急救护理护理诊断3鉴别酮症酸中毒与高渗性昏迷密切监测记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平及动脉血气分析和电解质水平严密观察记录神志、瞳孔、生命体征及24h出入液量立即建立2条静脉通路，确保液体和胰岛素输入绝对卧床休息，保暖，预防压疮和继发感染昏迷者按昏迷常规护理第28页,共31页，2024年2月25日，星期天知识缺乏:缺乏有关糖尿病的基本知识和自我护理知识指导病人：提高自我监测和自我护理的能力，定期复诊，防治慢性并发症指导家属：了