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文档简介
关于血管瘤的治疗1.血管瘤概述2.常见治疗方法3.具体治疗方法第2页,共30页,2024年2月25日,星期天血管瘤概述第3页,共30页,2024年2月25日,星期天血管瘤的发病机制:
血管的胚胎发育过程中大致有丛状期、网状期及管干期3个阶段。如在某一个阶段的正常发育过程中发生障碍或异常,则可出现该阶段正常发育形态的畸形。在丛状期,有些毛细血管如果停止发育,就会产生毛细血管瘤;在网状期,如果扩大的血管聚成团,并趋向融合在一起,就可以表现出海绵状血管瘤。
第4页,共30页,2024年2月25日,星期天血管瘤分类:
1.鲜红斑痣:又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣,出生时即可存在。好发于面、颈和头皮,多为单侧性。
2.草莓状血管瘤:又称毛细血管瘤或单纯性血管瘤,出生后数周出现,好发于头部和颈部。1岁以后逐渐消退,75~95%的患者5~7岁时可完全或部分消退。
3.海绵状血管瘤:发生于身体各部位。
4.混合性血管瘤:即上述2种以上的血管瘤同时发生于身体的同一部位。第5页,共30页,2024年2月25日,星期天
特殊血管瘤:
1.蔓状血管瘤:多见于四肢,表面及周围有许多树枝状扩张的血管,迂回曲折呈蔓状,局部皮肤呈暗红色或蓝紫色,有时可摸到血管搏动或听到血管杂音。
2.血管角皮瘤:为红色或暗红色圆形丘疹,表面呈疣状增殖,粗糙而质硬。强力压之可褪色,中央可见毛细血管网,这一型多见于女性。另一种为男性阴囊皮肤的红色或暗红色圆形斑丘疹,表面为疣过度角化,粗糙而质硬,病变可多发。
3.动静脉血管瘤:有人认为来源于皮肤动脉,有人则认为可能为血管球Sucquet-Hoyer管的错构瘤性增生。
4.丛状血管瘤:又称成血管细胞瘤。常见于婴儿及幼儿,好发于颈及躯干上部,2~5cm大。
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5.疣状血管瘤:为少见的血管畸形,出生时或儿童期发病。皮损为单侧,成群、散在或融合性角化性血管性丘疹,早期损害呈淡蓝色,界限清楚,性质柔软,好发于下肢远端。
6.匍行性血管瘤:皮损细小,铜色到鲜红色斑点,倾向演变为丘疹,成群发生,形成小环状或匍行性外观。
7.樱桃状血管瘤:又称老年性血管瘤,成年早期即可出现,随年龄增长而增多,躯干部多发。
8.外阴血管瘤:为错构瘤而非真性肿瘤。好发于婴幼儿童,出生时或出生不久即可出现,婴儿期生长迅速,以后生长缓慢。第7页,共30页,2024年2月25日,星期天血管瘤常见治疗方法第8页,共30页,2024年2月25日,星期天
一、手术:术后复发率很高,可导致畸形、缺失及功能障碍。故应严格掌握适应症。
二、冷冻:常留下严重缺损性畸形及功能障碍,容易复发。
三、放射与同位素:可能导致放射线皮炎。
四、局部注射:对治疗血管瘤疗效很好,但剂量掌握不准容易导致溃烂和留疤等。
五、介入:在X线或超声、包括高频彩超(三维)导引下将动静脉导管导入血管瘤部位,然后将栓塞剂注入瘤体。常用于内脏血管瘤如肝血管瘤。
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六、高频电极术:又称高频电凝术,通过高频电极治疗血管瘤。
七、激光、光动力疗法:FPDL激光、铜蒸气激光、连续Nd:YAG激光、强脉冲光、IPL光子等,主要治疗鲜红斑痣。
八、cynergy工作站:美国赛诺秀公司推出了双波长cynergy工作站,即将脉冲染料585激光和Nd-YAG1064激光合并到同一台设备,既能破坏表浅血管,也能破坏真皮较大血管。
九、超导射频消融技术:在超声的引导下,利用电极导管在病灶部位释放射频电流,在小范围内产生高温,达到治疗目的。
十、口服皮质类固醇或心得安:第10页,共30页,2024年2月25日,星期天
局部注射药物:(一)硬化剂:
1.渗透型硬化剂
2.化学性硬化剂
3.清洁剂类硬化剂
4.其他:尿素、沸水、枯痔灵、明矾、枯矾黄莲、碳酸氢钠
(二)细胞毒毒药物:平阳霉素、博来霉素(三)皮质类固醇:得宝松、去炎舒松A等第11页,共30页,2024年2月25日,星期天
1.清洁剂类硬化剂:
(1)鱼肝油酸钠:溶液不稳定,可导致广泛皮肤坏死,或出现过敏反应。
(2)乙醇胺油酸酯:黏滞性高,注射困难;大剂量偶可致肾功能衰竭;硬化效力相对不足。(3)十四烷基硫酸钠:2005年获得FDA的批准,优点是无痛,缺点是可产生血管外坏死和溃疡。(4)聚多卡醇:是欧洲最常用的硬化剂。国产相似产品是聚桂醇(聚氧乙烯月桂醇)。优点是无痛,缺点是可产生血管外坏死和溃疡。
第12页,共30页,2024年2月25日,星期天
2.渗透型硬化剂:通过渗透性脱水作用,使患处红细胞和血管内皮细胞破裂。
(1)高渗盐水:23.4%氯化钠溶液,未获FDA批准,使用的浓度在11.7%到23.4%之间。可引起灼痛或溃疡。(2)Sclerodex:是一种高渗葡萄糖和高渗盐水的混合物,未获FDA批准。效果类似高渗盐水,但注射时疼痛较轻,出现皮肤坏死和溃疡的风险也较小。第13页,共30页,2024年2月25日,星期天3.化学性硬化剂:通过直接腐蚀作用使细胞破坏。包括铬酸甘油酯、多碘化碘、20%水杨酸钠、50%奎宁乌拉坦和95%乙醇。
(1)铬酸甘油酯:在欧洲广泛应用,未获FDA批准。主要缺点是极度黏稠,注射困难;剧烈疼痛;具有高度的致敏性。
(2)多碘化碘:是元素碘和碘化钠的混合物。在欧洲应用广泛,未获FDA未批准,具有过敏反应和肾毒性。
(3)乙醇胺油酸酯:是由油酸和乙醇胺组成的化学合成剂,其硬化效力较弱,需要高浓度的药物才能有效。第14页,共30页,2024年2月25日,星期天其它:
1.细胞毒毒药物:平阳霉素与进口博来霉素属于同一类药物。每次4~8mg,用生理盐水3~5ml稀释,注入瘤体内,注射1次未愈者,间隔7~10日重复注射,药物总量一般不超过70mg。实际上最好间隔一个月注射一次,否则容易导致组织坏死。
2.皮质类固醇:
(1)得宝松:即复方倍他米松注射液,每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二钠2mg。(2)去炎舒松A:又称曲安奈德、醋酸曲安缩松注射液等。第15页,共30页,2024年2月25日,星期天口服药:
1.皮质类固醇:
2.心得安:第16页,共30页,2024年2月25日,星期天病例1.去炎舒松A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞1例
患者女,37岁。6h前因患左侧面神经麻痹,于左颞下颌关节内及左耳后注射去炎舒松A混悬液。注射完毕后患者立即感到头痛、头晕、双眼发黑不能视物。诊断为双眼视网膜中央动脉阻塞,经治疗无效而转院。该药分子量大,如直接注入血管内,经过视网膜中央动脉可形成药物性栓塞。因此,注射此药时要正确操作,推药时需转动针头,无回血时再推药,注射量应小,慢推,避免发生意外。《中国实用眼科杂志》2002年第01期作者:徐军,刘丹病例2.去炎舒松A局部注射引起双眼视网膜中央动脉阻塞及多发脑栓塞1例患者男,5岁。因面部血管瘤局部注射去炎舒松A,不久即出现头晕、头痛、意识障碍、视物不清等,紧急送急诊检查会诊,CT显示多发性栓塞灶,眼底动脉栓塞,住院治疗1月余,神经症状基本消失,但是双眼仍旧失明,后期随访,为永久性失明。第17页,共30页,2024年2月25日,星期天
得宝松®曲安奈德第18页,共30页,2024年2月25日,星期天总病例数392例(1年4个月)年龄:20天~62岁,平均20.35±80.47岁。男:女=140:252部位=头面:躯干部:四肢:臀部=141:116:62:9皮损数量=单发348例;多发(2个:3个:5个=33:9:1)44例血管瘤分类=草莓状血管瘤:混合性血管瘤:海绵状血管瘤:鲜红斑痣:血管角皮瘤:蔓状血管瘤=285:70:33:8:3:2第19页,共30页,2024年2月25日,星期天第20页,共30页,2024年2月25日,星期天第21页,共30页,2024年2月25日,星期天治疗:
1.外用:
(1)咪喹莫特乳膏(2)血管瘤霜(医院自制)(3)卤米松或尤卓尔软膏
2.注射:
(1)得宝松或去炎舒松(2)平阳霉素
3.口服:
(1)皮质类固醇(2)心得安第22页,共30页,2024年2月25日,星期天第23页,共30页,2024年2月25日,星期天第24页,共30页,2024年2月25日,星期天糖皮质类固醇治疗血管瘤的指征及方法:方法:强的松4mg/kg(<40mg),隔日晨服一次,共8周,以后每周减1/2,至隔日服5mg,一疗程为10~11周。第一疗程后无效,改用他法。如有效,可停药4~6周后再行2~4疗程。
指征:
(1)血管瘤若增长迅速,范围大,影响美容;(2)累及重要器官或特殊部位,如眼、口、鼻、肛门、外生殖器等处;(3)伴血小板减少及紫癜(Kasabachi-Merritt综合征)。第25页,共30页,2024年2月25日,星期天2008年,法国Léauté-Labrèze等使用普萘洛尔治疗1例伴重症血管瘤的心肌病和另1例伴血管瘤的心输出量增加患儿时,意外地发现血管瘤萎缩变小。以后又治疗9例颌面部血管瘤患儿,所有患儿用药后24h血管瘤颜色变浅,体积缩小。上海第九人民医院的秦中平教授和郑家伟教授建议普萘洛尔1.0~1.5mg/kg,每天1次顿服,连续服用。住院治疗1周后,出院连续服药,每2周定期复诊,服药2~5个月,随访5~9个月,疗效评定为Ⅳ级(优)者10例(17.2%),Ⅲ级(好)35例(60.4%),Ⅱ级(中)12例(20.7%),Ⅰ级(差)1例(1.7%)。深部血管瘤的疗效显著优于浅表型血管瘤,但不同部位血管瘤之间疗效差异无统
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