腹膜透析非感染并发症

关于腹膜透析非感染并发症导管相关并发症腹透管功能障碍腹透管移位、导管堵塞浅cuff外露钛接头及短管脱落第2页,共46页，2024年2月25日，星期天管路堵塞网膜包裹短管及钛接头脱落Cuff外露管道受压导管相关并发症反生位置第3页,共46页，2024年2月25日，星期天腹膜透析导管移位原因浮力作用：硅胶直管质量较轻手术相关原因①腹膜透析导管置入位置不当。②腹膜透析导管引出时皮下隧道方向不当，腹透管过度弯曲易发生漂移。脏器影响：便秘或腹泻等肠蠕动异常、膀胱充盈、网膜功能活跃伤口愈合前反复牵拉腹膜透析导管。第4页,共46页，2024年2月25日，星期天腹膜透析导管移位诊断临床表现：腹膜透析液单向引流障碍。腹膜透析流出液量减少、流速减慢或停止。辅助检查：拍摄立位腹部平片，显示腹膜透析导管移位（不在真骨盆内）。

第5页,共46页，2024年2月25日，星期天腹膜透析导管移位

腹部X平片显示：导管末端位于右上腹部可见明显肠胀气表现第6页,共46页，2024年2月25日，星期天腹膜透析导管移位预防成功的腹透置管手术至关重要。①术前排空膀胱，置人导管时应避开网膜，并将导管末端置于盆腔处②注意导管引出时皮下隧道方向正确③根据导管类型选择恰当的置管位置避免肠蠕动异常及腹腔压力增高①避免电解质紊乱导致肠蠕动异常②积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊乱③多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅④避免导致腹腔压力增高的因素，如长时间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等。避免反复牵拉腹膜透析导管。第7页,共46页，2024年2月25日，星期天腹膜透析导管移位治疗手法复位：患者取卧位，放松腹肌，根据腹膜透析导管漂移在腹腔的位置设计复位路径，由轻到重在腹壁上通过按、压、振、揉等手法使腹膜透析导管回位。该法仅对部分无网膜包裹的导管漂移有效适当增加活动使用轻泻剂，保持大便通畅及时排尿若无效，需手术重新置管。但若未影响引流者，可暂不处理，继续观察第8页,共46页，2024年2月25日，星期天腹膜透析导管梗阻原因血块、纤维蛋白凝块、脂肪球阻塞大网膜包裹，腹膜粘连导管受压扭曲第9页,共46页，2024年2月25日，星期天腹膜透析导管梗阻临床表现腹膜透析液单向或双向引流障碍腹膜透析液流出总量减少、减慢或停止，可伴或不伴腹痛。梗阻的临床表现差异很大，主要取决于堵管的部位。腹膜透析导管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出时均不通畅。侧孔堵塞：腹膜透析液灌人时不受限制，而流出时始终不通畅。网膜包裹：灌人时速度减慢，同时可伴局部疼痛，疼痛严重程度与包裹程度相关。第10页,共46页，2024年2月25日，星期天肠蠕动减弱便秘是最常见原因多为单向梗阻处理纠正便秘增加食物中纤维成分的摄入、加强活动通便及增强肠动力药物的使用生理盐水灌肠第11页,共46页，2024年2月25日，星期天纤维蛋白阻塞腹透液中有或无纤维蛋白凝块可表现为单向或双向梗阻处理：加压冲洗导管腹透液加肝素尿激酶封管

第12页,共46页，2024年2月25日，星期天网膜包裹原因新植入导管的生物不相容性导管移位网膜功能活跃，网膜过长第13页,共46页，2024年2月25日，星期天网膜包裹临床表现部分包裹可为单向梗阻，完全阻塞时表现为进出液体均困难灌入时速度减慢，同时可伴局部疼痛第14页,共46页，2024年2月25日，星期天网膜包裹腹腔镜下表现网膜包裹第15页,共46页，2024年2月25日，星期天网膜包裹处理一般保守性治疗无效（增加活动,加压冲洗导管等）手术导管复位:

外科直视手术复位腹腔镜下复位网膜过长可行网膜悬吊术或切除部分网膜第16页,共46页，2024年2月25日，星期天管道受压及扭曲可为隧道内或体外的管道发生梗阻出入液体均不通畅手术构建皮下隧道时注意隧道中腹膜透析导管的角度和方向，防止导管扭曲仔细检查导管体外部分是否通畅第17页,共46页，2024年2月25日，星期天浅cuff外露术后数周及数月常见。原因：隧道太短,出口处太松,肥胖患者脂肪消耗，严重营养不良,反复出口处及隧道感染处理：切除浅cuff第18页,共46页，2024年2月25日，星期天钛接头及短管脱落原因未经常检查连接部是否紧密处理在近皮肤位置夹住Tenckhoff导管。消毒短管/钛接头和导管后用消毒纱布包裹导管末端。将导管末端与钛接头在碘伏内浸泡10分钟,更换短管,预防性使用抗生素。第19页,共46页，2024年2月25日，星期天腹内压增高并发症疝腹透液渗漏第20页,共46页，2024年2月25日，星期天疝

原因各种原因导致患者腹壁肌肉强度减弱。手术置管时选用腹正中切口。腹直肌前鞘缝合不紧密。腹膜透析时腹内压升高，站立位、大容量透析液以及高渗透析液的使用。患者营养状况差，切口愈合不良。先天性解剖缺陷。慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。肥胖，多产妇第21页,共46页，2024年2月25日，星期天疝

Gloriaetal，PDI.2003，23,

249–254墨西哥142例PD患者随访5年结果第22页,共46页，2024年2月25日，星期天疝诊断临床表现腹壁局部膨隆，当腹膜透析液放入时，局部膨隆更明显如局部膨隆不明显，让患者站立或做一些增加腹部压力的动作则疝突出更明显如果没有嵌顿，一般可以回纳。根据突出部位的不同，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝等。辅助检查

超声检查可区别管周疝和血肿、脓肿等肿块。疝呈固体表现，其他则呈液体表现。

腹部CT可以明确并定位，见造影剂通过疝囊进入腹壁。注意：腹股沟疝行超声或CT时应包括生殖器，以便与阴囊水肿鉴别。第23页,共46页，2024年2月25日，星期天常见疝的类型脐疝多见于腹壁薄弱的肥胖、中老年和经产妇疝内容物多为大网膜、横结肠和小肠第24页,共46页，2024年2月25日，星期天其他疝类型股疝经股环、股管从卵圆窝突出腹股沟疝鞘状突未闭是先天性腹股沟斜疝发病的解剖基础第25页,共46页，2024年2月25日，星期天疝预防避免长时间做咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。选旁正中切口并严密缝合前鞘。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。术前询问相关病史并做详细体检。如有疝，应在置管手术前加以修补。第26页,共46页，2024年2月25日，星期天疝治疗疝托、疝带缓解症状手术治疗外科手术、腹腔镜手术术后减少复发的方法术后停止腹透2周低容量卧位腹透

APD

减少体力活动

第27页,共46页，2024年2月25日，星期天腹透液渗漏管周和腹壁渗漏膈肌瘘第28页,共46页，2024年2月25日，星期天管周渗漏

原因置管时腹膜荷包缝合不严密或损伤导管腹透液注入腹腔后导致腹内压升高

第29页,共46页，2024年2月25日，星期天管周渗漏临床表现液体从出口或管周流出。腹膜透析液放入时尤为明显。常发生在导管置人手术后。实验室检查渗液生化检查葡萄糖浓度明显高于血糖。第30页,共46页，2024年2月25日，星期天管周渗漏预防手术时荷包结扎紧密，可采用双重结扎，并注意避免损伤腹膜透析导管。置管手术后休息1～2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析第31页,共46页，2024年2月25日，星期天治疗引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24~48h。避免在渗漏的出口部位进行结扎以免液体会进入周围的皮下组织。如果期间患者需要透析，可先血液透析过渡。经过腹腔休息后大多数轻度的渗漏可自愈，如果仍存在，应拔除导管在其他部位重新置管。加强支持疗法。管周渗漏第32页,共46页，2024年2月25日，星期天腹壁渗漏

原因腹膜存在先天性或后天性缺陷。手术时荷包结扎不紧，腹膜透析液渗出进入腹壁。手术后合并有导致腹腔压力增高的因素。第33页,共46页，2024年2月25日，星期天腹壁渗漏诊断临床表现腹膜透析液流出量减少伴体重增加。腹壁局限性隆起水肿或皮下积液。引流的腹膜透析液量常低于注人的量，常易被误诊为超滤衰竭。站立时体检会发现腹壁不对称。腹部CT和（或）磁共振有助于明确渗漏部位。腹壁渗漏可发生在早期，也可发生在晚期。

第34页,共46页，2024年2月25日，星期天腹壁渗漏预防手术时荷包结扎紧密。置管后休息l一2周开始透析。如期间必须透析，小剂量半卧位腹膜透析。避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。减少大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。第35页,共46页，2024年2月25日，星期天腹壁渗漏治疗常需要仰卧位透析。透析时减少透析留腹容量和透析剂量或血液透析治疗。上述方法无效时进行外科修补。

第36页,共46页，2024年2月25日，星期天膈肌瘘原因：膈肌缺损（先天性的或获得性的），腹内压增加临床表现表现腹透后出现胸腔积液,右侧常见气促咳嗽及胸闷症状,抽出胸水后仍增长迅速。使用高渗透析液会增加腹内压从而使症状加重。诊断：胸水生化检查提示高糖造影检查美兰试验阳性第37页,共46页，2024年2月25日，星期天膈肌瘘预防避免长时间咳嗽、负重、屏气等增加腹部压力的动作。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。第38页,共46页，2024年2月25日，星期天膈肌瘘治疗暂停腹透，透析液本身作为一种刺激物，可引起胸膜粘连固定，部分患者在l～2周后可恢复腹膜透析。胸腔粘连：注入硬化剂(滑石粉、四环素)膈肌缺损修补胸腔镜手术开胸修补膈肌缺损改行HD治疗第39页,共46页，2024年2月25日，星期天其他并发症腹痛血性透出液第40页,共46页，2024年2月25日，星期天腹痛原因腹透液温度过高或过低，PH过低，醋酸盐等刺激引起化学性腹膜炎灌液过快透析管导管末端刺激腹膜粘连第41页,共46页，2024年2月25日，星期天腹痛处理

避免透析液预热不当减少不必要的高浓度给药减慢腹透液输入腹腔速度每次放液时留少许液体于腹腔可加入碳酸氢钠提高透析液PH值

1%利多卡因2.5ml/L止痛更换卷曲管第42页,共46页，2024年2月25日，星期天

腰背痛病因腹透液引起腹内压增加和身体重心前移,站立时脊柱前突，腰椎及腰椎旁肌肉负荷增加。患者原有脊柱、椎间盘及骨骼疾患因腹内压增加脊柱力学改变易复发注入腹透液时空气注入腹腔可致肩背痛处理措施急性发作时，卧床休息和止痛一些患者可行低容量仰卧位透析如为气腹所致可取垂头仰卧位或膝胸卧位训练腹部和腰背部肌肉第43页,共46页，2024年2月25日，星期天血性引流液原因手术创伤，术中止血不彻底女性患者外在性的子宫内膜异位，经血倒流，黄体破裂，卵巢肿瘤破裂多囊肾及肝动脉瘤破裂出血凝血功能障碍、血小板减少等全身出血性疾病腹腔粘连带破裂出血第44页,共46页，2024年2月25日，星期天血性引流液