静脉血栓栓塞症预防护理质量敏感指标的研究进展

容等方面进行综述，指标内容分别从结构、过程【关键词】综述；静脉血栓栓塞症；预防；护理质量敏肺栓塞，是继心肌梗死和脑卒中的第三大致死性心血管疾病[1]。2022年研究数据显示其发生率为5%,确诊后1年内病死率高达20%[2-3];而国内术后VTE的发生率最高可达63%,且呈逐渐上升的趋势[4-5]。研究显示，实施规范的预防措施能够降低VTE发生率[6-8]。护士作为预防实践的主体，其VTE预防国护理人员关注的重要领域[9-11]。多项研究证实，护理质量敏感指标能够测成为当前的研究热点[12-14]。然而，限于各研究中质量评价体系的结构、指无法充分指导临床护士规范VTE预防实践。本研究以“venousthrombo*/qualityindicator*/qualityassessment/qualitymanagement/qualityi美国护士协会(AmericanNursesAssociation,ANA)将其引入护理质量敏感指标，国内学者纷纷为此理论框架构建VTE预防护理质量敏感指标[15]。与其他现问题[16]。目前，我国VTE预防护理质量敏感指标以过程维度为主要内容，较少使用结构和结果维度指标评价护理质量。晏蓉等[9]根据三维结构理论模式构建VTE预防护理敏感质量指标体系，并以此为基础设立了3项一级指标、6项二级指标和28项三级指标。该体系在国内研究中较为完善，但其函询专家意见协调程度较低。梁燕等[17]借助同样的理论模式构建深静脉血栓护理敏感指标体系，最终形成包含3项一级指标、7项二级指标、22项三级指标的深静脉血7]。目前，我国VTE预防护理质量敏感指标的结构维度包括制度流程、资源设备、理论技能、组织人员等[9,17-19],其中制度流程的权重在结构维度中最导致护理效果参差不齐[4,20]。同时，护士希望管理层能够制订标准、细致的预防临床质量控制流程，以规范VTE预防工作[21]。梁燕等[17]制订了V权重均为0.059,以规范护士预防行为，提高护理质量。然而VTE的预防管理涉及医生、护士、药师、检验技师等多学科协作发展[22],且由护士主导的VTE多学科团队采取干预措施后能够减少VTE的发生[23-24]。因而晏蓉等[9]构权重均为0.065。由于相关调查显示护士VTE预防知识水平不足[25-26]、预防认知处于中等水平[27-28],究其原因与护士参与的相关培训率较低有关，导致其预防性实施率欠佳，因而亟须重视培训方面的质量控制[29]。因此，下能够反映医疗服务的具体内容[12-13]。目前，过程维度指标包括VTE风险评估、VTE预防措施、健康宣教、出院随访[9,17-19]。(1)VTE风险评估。风存在1个VTE发生的高危因素[30]。由于患者住院期间存在VTE发生的多种危险因素，导致近十年来我国医院获得性VTE事件发生率从3.2/10万人上升至17.5/10万人[31]。我国外科住院患者的VTE中、高风险比例分别为32.7%和53.4%[32]。根据指南建议，不同风险级别的患者需给予针对性的干预措施，因而生风险[33-35],对改善患者临床结局、提升VTE预防质量至关重要[36]。量[9,17-19]。VTE风险评估率是指住院期间接受VTE风险评估的出院患者例理预防，从而体现科室及医院的VTE风险评估实施情况[6]。出血风险评估率的定义在现有文献中存在一定偏差，指南[6]中将其定义为接受出血风险评估晏蓉等[9]构建的指标包括VTE风险和出血风险首评、复评执行率、VTE风险评估正确率，其中VTE风险评估正确率在过程指标中的权重最高，为0.086,体术、麻醉等有创操作等因素会增加VTE风险和出血风险[6],因而风险评估需要动态进行。植艳茹等[18]的研究将VTE风险评估及时率纳入指标中，权重为0.026,在风险评估指标中排第2名，但该研究未说明如何定义及时性；而依据 (2)VTE预防措施。预防措施是VTE预防管理工作的核心环节。然而相关数据显示，我国采取合理预防措施的比例仅为9.3%[37],远低于国家卫健委要求的VTE预防率[38]。医护人员在评估VTE风险后，根据风险评估结果，给予患17-19]。机械预防相较于药物预防具有出血风险小的优势，其VTE预防的有效性已得到证实[39-42]。国内外指南均建议对具有VTE中、低风险的患者使用机械预防等非药物预防措施[44-45]。一项多中心调查显示，指导患者使用非药物预防措施的护士占89.2%,落实率与指南要求之间仍存在一定差距[4]。晏蓉等[9]研究中包含梯度压力弹力袜使用正确率、间歇充气加压装置使用正确率、足底静脉泵使用正确率，其权重分别为0.052、0.037且出血风险低的患者，指南建议首选药物预防[6,44]。研究表明，抗凝药物如低分子肝素在减少癌症手术患者VTE并发症的发生方面优于单独的间歇充气防措施[39,46]。护士作为预防措施的执行者，其规范准确的执行率至关重要。梁燕等[17]将抗凝药物使用规范执行率纳入指标中，权重为0.106,在其过程纯药物预防有着更低的发生率[47-48]。针对低出血风险且无机械预防禁忌证的VTE高风险患者，指南推荐机械预防联合药物预防[6,44]。因此，可增加患者掌握预防措施规范、有效的重要性已被证实[49]。护士作为健康宣教的执行主体，在VTE预防管理中，晏蓉等[9]的研究中包括入院患者和出院患者VTE预防宣教执行率，权重分别为0.022、0.016。指南[50]指出，VTE预防中需此外，植艳茹等[18]的指标中还包括VTE预防措施健康教育落实率，权重为0.048,较宣教知识执行率权重高。同时，倪国玉等[51]的研究表明，80%的患者疗费用和社会卫生资源[23]。晏蓉等[9]和梁燕等[17]构建的指标中，出院随访执行率的权重分别为0.019、0.024,提示需要关注护士随访执行率，以末结果而制订，是对结构和过程的后馈控制[12-13]。现有研究中，结局维度指标主要分为3类，包括临床结局、护理效果评关注的指标是患者临床结局，包括院内VTE发生率、出血发生率等。(1)院内施具有重要意义，将其作为结果维度的三级指标之一[9,17-19]。晏蓉等[9]、梁燕等[17]和植艳茹等[18]的研究中，院内VTE发生率权重分别为0.155、0.121、0.115,在结果维度的三级指标中均最高。此外，国外学者DiCarlo等[53]也指出要检测VTE的发生率，体现其评价VTE预防效果和能力的重要性。(2)行动态出血风险评估结合病情观察可一定程度上减少其发生[17]。晏蓉等[9]构建的指标中，出血发生率的权重为0.052,在三级指标中较高，提示评估出血风险也十分重要。然而药物预防的不良反应并不局限于出血方面，梁燕等[17]将出血倾向等药物不良反应发生率纳入指标中，权重为0.027。若系统纵观VTE艳茹等[18]将预防措施相关并发症发生率作为结局指标之一，其涵盖出血发生的最佳实践指南以及专家共识中有关VTE的证据推荐[54],增加其实效性、可立统一、标准的VTE预防护理质量敏感指标，并实践于临床，以规范指导VTElogy2020guidelinesformanagementofvenousthromboembolism:treatmentofdeepveinthrombosisandp020,4(19):4693-4738.DOI:10.1182/bloodadvances.2020001830.175(9):ITC129-ITC144.DOI:10.7326/A[3]LutseyPL,ZakaiNA.Epidemiologyandmboembolism[J].NatRevCardiol,2023,20(4):248-238/s41569-022-00787-6.[4]王晓杰，陈亚萍，徐园，等.外科静脉血栓栓塞症预防护理现状调查与分析[J].中国护理管理，2019,19(3):449-452.DOI:10.3969/j.issn.ndanalysisofpreventionandnursingcareofvenousthromboembolismamongsurgicalnurses[J].ChinNursManag,2019,19(3):449-452.[5]王骁，王永慧，张韬.医院获得性静脉血栓栓塞症的危险因素及预防[J].中华普通外科杂志，2023,38(3):237-240.DOI:10.3760/113855-[6]全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目专家委员会《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)》编写专家组.医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)[J].中华医学杂志，2022,102(42):3338-3348.DOI:10.3760/112137-20220623-01373.ousthromboembolismcomplicationswithprophylaxisprotocolandmobilizationprogram[J].JAmCollSurg,[8]EyminG,JafferAK.[9]晏蓉，李素云，赵诗雨，等.基于循证构建静脉血栓栓塞症预防护理敏感质量指标体系[J].护理学杂志，2021,36(10):57-61.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.10.057.YanR,LiSY,Zhaotionofanevidencedbasednursing-sensitivequalityindicatorsystforvenousthromboembolismclinicalqualitydatabasesandthepresenceofnursing-sensitiveindicatorsoffundamentalnursingcare[J].JAdv[11]潘姝丞，卞丽芳，骆华芳，等.护士深静脉血栓形成风险知识与预防实践现状及影响因素分析[J].护理学报，2023,30(8):7-12.DOI:10.16ledgeandpracticeofnursesondeepveinthrombosisriskandprophyl[12]赵诗雨，喻姣花.专科护理质量敏感性指标研究进展[J].护理研究，2019,33(8):1342-1346.DOI:10.12102/[13]张瑞雪，涂双燕，陈德智，等.重症脑卒中患者护理质量敏感指标的研究进展[J].中华护理杂志，2018,53(8):1005-1009.DOI:10.3761/j.[14]苏亚平，李瑞玲，王园园.老年髋关节置换病人护理敏感质量指标研究进展[J].护理研究，2023,37(5):850-854.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2023.05.015.SuYP,LiRL,WangYY.Researchprogressonnnt[J].ChineseNursingResearch,2023,37(5):850-854.[16]刘长明，廖晓阳，陈华东.基于SPO模型的家庭医生工作室服务质量评价研究[J].中国全科医学，2022,25(22):2815-2818.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0149.LiuCM,LiaoXY,ChenHD.SPOo[J].ChineseGeneralPractice,2022,25(22):2815-2818.[17]梁燕，褚婕，檀月，等.成人住院病人深静脉血栓护理敏感指标体系的构建[J].护理研究，2020,34(23):4139-4144.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.23.004.LiangY,Chunursingsensitiveindexsystemfordeepvpatients[J].ChineseNursingResearch,2020,34(23):4139-4144.评价指标体系的构建[J].军事护理，2022,39(10):57-60.DOI:10.3969/j.issn.2097-1826.2022.10.015.ZhiYR,LiHY,LuXY,etal.Establishmentofnursingqualityevaluationimbolismpreventionamonginpatients[J].MilNurs,2022,3护理研究，2021,35(19):3390-3394.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2021.19.002.WuYX,QuBD.ConstructionofthenursingsensitiveindexsystemofpulmonarythromboembolismafterthoraeNursingResearch,2021,35(19):3390-3394.栓护理工作内容的田野研究[J].中华护理杂志，2021,56(4):521-526.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2021.Afieldresearchbasedonthebestevidenepreventionofdeepveinthrombosisafterjointreplacement[J].ChinJNurs,2021,56(4):521-526.最佳证据的障碍因素研究[J].中华护理杂志，2022,57(8):958-963.DOofdeepveinthrombosisafterjointreplacement[J].ChinJNurs,2022,57(8):958-963.志，2022,57(4):444-449.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2022.04.009.TheSurgicalNursineNursingGroupofChineseSocietyofSurgeryofChineseMedicalAssociaton.Expertconsensusonriskassessmentandpreventiohromboembolismingeneralsurgicalpatients[J].Chin7(4):444-449.计与应用[J].护理学杂志，2021,36(9):83-86.DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2021.09.083.LiuXL,Paembolism[J].JNurs脉血栓栓塞症的预防效果[J].中国实用护理杂志，2020,36(7):495-500.tal.Effectofnurse-ledmultipledisciplinaryteam-basedinterventioninthepreventionofvenousthromboembolismigeneralsurgery[J].ChinJP中心调查[J].中华现代护理杂志，2021,27(4):437-442.DOI:10.3760/115682-20200809-04807.XuY,GaDentersurveyonknowledgeofvenousthromboembolismamongnursesinTibet[J].ChinJModNurs,2021,27(4):437-442.知信行现状调查[J].护理研究，2021,35(19):3561-3565.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2021.19.040.WangGM,YinXB,LiN,etaltigationonthestatusquoofknowledge-attitude-practnursesinpreventingdeepveinthrombosisofpatientsduringperioperativeperiod[J].ChineseNursingResearch,2021,35(19):3561-35[27]徐园，邓海波，杨旭，等.外科高危科室护士静脉血栓栓塞症预防认知情况的调查[J].中华现代护理杂志，2019,25(13):1636-1640.DOI:1Cognitionofnursesinhigh-risksurgicaldepartmentsforprevofvenousthromboembolism[J].ChinJModNurs,2019[28]孟彦苓，嘎多，马玉芬，等.西藏自治区护士静脉血栓栓塞症预防行为的现况调查[J].中国护理管理，2021,21(9):1324-1328.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2021.09.011.MengYL,GaD,MaYF,etpreventionmeasuresofVenhinNursManag,2021,21(9):1324-1328.[29]吴倩，王淑芳，徐旭娟.护士癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行现状调查[J].护理研究，2015,29(33):4122-4126.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.009.WuQ,WangSF,XuXJ.SurveyofstatusowledgeAttitudeBehaviorofnursesonnursingpreventionofcancervenousthrombo-embolism[J].ChineseNu[30]马玉芬，邓海波，王磊，等.住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估：护理的价值[J].中华现代护理杂志，2020,26(2):141-143.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2020.02.001.MaYF,DengHB,WangL,eskassessmentofvenousthromboembolisminhospitalizedpatients:thevalueofnursing[J].ChinJModNurs,2020,26(2):141-143.pitalizedpatients'riskprofileforvenousthromboembolismvenousthromboembolicdise1181-1201.DOI:10.6004/jncgy2021guidelinesformanagementofvenoustonandtreatmentin927-974.DOI:10.1182/bloodadvances.2020003442.icdiseases:diagnosis,managementandthrombophiliate[J].护理学杂志，2023,38(11):113-116.DOI:10.3870/j.issn.1001frishassessmenttoolsforperipherallyinsertedcentralcatheterrelatedvenousthrombosis[J].JNursSci,embolisminAsianpopulations:asystematist,2017,117(12):2243-2260.DOI/rdxrmzf/wszyzc/content/75ea9f72-79e0-45c4-b3e4-[39]FalangaA,Ay023,34(5):452-467.DOI:10.1016/j.annoncenous020,38(5):496-520.DOI:10.1200/JC0.19.01461.[41]谷思琪，皮红英，宋咪，等.机械预防深静脉血栓形成的机制及应用研究综述[J].解放军医学院学报，2021,42(12):1326-1329.DOI:10.3969/j.issn.2095-5227.2021.12.019.GuSQ,PiHY,SongM,hadvancesinmechanismsandapplicationofmechanicalprophydeepveinthrombosiscalpatients(GAPSstudy)020,369:m1309.DOI:10.1136/bmj.m1309.理预防的最佳证据总结[J].护理学杂志，2022,37(23):46-49.DOI:10.3870/j.issn.1001-41mmaryofthebestevidenceforintraoperativephysicalpreventionof[44]中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会(CS静脉血栓防治指南(2020)[M].北京：人民卫生出版社，2020:13-26.[45]上海市普通外科临床质量控制中心.上海市普通外科病人静脉血栓栓塞症防治管理规范(2020版)[J].中国实用外科杂志，2020,40(5):481-48ournalofPracticalSurgery,2020,40(5):481-487.rialofenoxaparinversusintermiusthromboembolismpreventionincologicmalignancy[J].JObstetrthopedicsurgicalpatients:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines27S-e277S.DOI:10.1378/chest.11-2297.evelopmentofantithrombotictherapyandpreventionofthrombosisguidelines:antithrombotictherapyandpreventionofthrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysicGuidelines[J].ChesformanceMeasuresoftheQuality