富县慢性病管理半年督导考核通报

一、慢性病管理及严重精神障碍半年任务完成情况富县疾病预防控制中心慢病科1一、慢性病管理及严重精神障碍半年任务完成情况富县疾病预防控制以下高血压，糖尿病均是按2016年度签订的目标责任书通报，2016年度签订的目标责任书仅仅是任务数的65%。2以下高血压，糖尿病均是按2016年度签订的目标责任书通报，2截止6月底，我县高血压累计建档10548人，其中今年新增建档管理445人，比去年同期减少1405人。规范管理率86%，血压控制率66%，患者健康管理率34%。按照省疾控下发的任务指标，全县要管理高血压患者31432人，目前还差20884人，全县完成任务34%。上报较好的乡镇：羊泉中心卫生院上报161例，张村驿中心卫生院上报92例，直罗中心卫生院上报57例。较差的单位：县医院上报1例、中医院上报1例、城关卫生院上报4例、北道德卫生院0例，任务完成率均为“零”。1、高血压患者管理各单位任务完成情况3截止6月底，我县高血压累计建档10548人，其中今年新增建档2017年上半年高血压数据上报情况42017年上半年高血压数据上报情况42017年及2016年上半年高血压新建档人数对比图52017年及2016年上半年高血压新建档人数对比图52017年上半年高血压管理实际管理人数及

任务完成情况62017年上半年高血压管理实际管理人数及

任务完成情况6截止6月底，全县糖尿病累计建档1740人，应管理人数12095人，离目标任务相差10355人，今年新建档共85人。及去年同期相比减少252人，规范管理率85%，血糖控制率75%，患者健康管理率14%。按照18岁以上成年人口计算，全县目前管理糖尿病患者人数发病率为1%，距全国糖尿病成人患病率9.7%相差较远，漏报严重。相对全县来说，任务完成较好的乡镇：张村驿中心卫生院，直罗中心卫生院，较差的单位：中医院、钳二卫生院、吉子现卫生院、南道德卫生院、北道德卫生院均为“零”报，严重影响全县报告率。2、糖尿病患者管理各单位任务完成情况7截止6月底，全县糖尿病累计建档1740人，应管理人数12092017年上半年糖尿病数据上报情况82017年上半年糖尿病数据上报情况82017年及2016年上半年糖尿病新建档人数对比图92017年及2016年上半年糖尿病新建档人数对比图92017年上半年各单位糖尿病实际管理人数及任务完成情况对比图102017年上半年各单位糖尿病实际管理人数及任务完成情况对比图3、上半年死亡病例数及死亡率报告情况1.前半年死因监测不容乐观，各单位均未达到时间任务过半要求。

2.按报告地区、死亡时间和实时统计，2017年1月1日0时至2017年6月30日24时全县共统计报告死亡病例227例，报告粗死亡率为1.4‰，距国家要求粗死亡率不低于6‰相差甚远。及去年同期相比相差120人，报告单位覆盖率为93.7%，报告死亡率较高的单位是：县医院上报31例（粗死亡率2.6‰）、直罗中心卫生院上报25例（粗死亡率为2.4‰）。报告死亡率较低的是中医院0报（粗死亡率0‰）、羊泉中心卫生院0报（1-6月份上报0例，7月份上报21例）茶坊中心卫生院上报2例，任务完成率3%，3、各单位会后一定要加强督导检查力度，争取完成今年工作任务。

备注：国家要求粗死亡率不低于600/10万，

半年粗死亡率不低于300/10万。

113、上半年死亡病例数及死亡率报告情况1.前半年死因监测不容乐2017年上半年各单位死因报告情况122017年上半年各单位死因报告情况122016年及2017年死因数据报告对比132016年及2017年死因数据报告对比13

2017年上半年各单位死因报告任务完成情况

14

2017年上半年各单位死因报告任务完成情况

144、上半年肿瘤发病及死亡登记报告情况根据国家肿瘤登记处要求，肿瘤登记点报告发病率为160/10万，死亡率为100/10万。2017年全县报告单位覆盖率75%，截止6月底，共上报新发病例64例，发病率为40/10万，死亡39例，死亡率为24/10万，及去年同期相比相差23例。报告数远低于国家要求，漏报严重。报告较好的单位:富县人民医院上报15例。较差的是中医院、茶坊、岔口、羊泉均为“零”报（羊泉中心卫生院7月份上报10例）154、上半年肿瘤发病及死亡登记报告情况根据国家肿瘤登记处要求，2017年上半年肿瘤数据报告情况单位名称新发病例死亡病例任务数报告数发病率任务完成率

任务数报告数发病率任务完成率县医院1915125791232525中医院1700011000城关203241512182/10万8茶坊1800012000牛10万62交道206513012326/10万25钳二174392410439/10万40羊泉2710593717000吉子现12564428339/10万38南道德7298294298/10万50寺仙7110146587/10万83张村驿235352214535/10万36直罗174392410439/10万40张家湾172191211219/10万18北道10万22岔口70004000合计2556435251603924/10万24162017年上半年肿瘤数据报告情况单位名称新发病例死亡病例任务2017年及2016年上半年肿瘤报告对比图172017年及2016年上半年肿瘤报告对比图172017年上半年各单位肿瘤任务完成情况182017年上半年各单位肿瘤任务完成情况182017年上半年肿瘤登记发病死亡

及去年同期比较2017年上半年肿瘤登记发病死亡及去年同期比较发病数发病率死亡数死亡率20168755.556541.520175433.93924.48192017年上半年肿瘤登记发病死亡

及去年同期比较2017年上5、心脑血管事件报告情况根据延安市疾病预防控制中心印发的《延安市2017年慢性非传染性疾病防控工作计划》（延市疾控发2016【123】号）文件要求，心脑血管事件报告发病率要达到500/10万，2017年1-6月份，截止6月底，我县共报告发病数348例，发病率218/10万，报告心脑血管疾病死亡数95例，死亡率60/10万。报告较好的单位为县医院报告181例，发病率为1511/10万。任务完成300%。“零”报的单位：南道德卫生院、岔口卫生院、羊泉中心卫生院（7月份上报20例）。205、心脑血管事件报告情况根据延安市疾病预防控制中心印发的《延2017年上半年各单位心脑血管数据报告情况212017年上半年各单位心脑血管数据报告情况212017年上半年各单位心脑血管

报告任务完成情况222017年上半年各单位心脑血管

报告任务完成情况226．全民健康生活方式行动系统在线报送情况。从2017年1月1日到6月30日，全民健康生活方式信息报送系统共上传信息24条信息，审核24条，审核通过率100%。其中上传文件方案13条，培训内容1条，开展各种形式的现场活动及讲座共10次。236．全民健康生活方式行动系统在线报送情况。从2017年1月17.严重精神障碍患者管理各乡镇任务完成情况1.截止6月底，我县疑似患者筛查758人，精神科诊断复核743人，新增27人，累计建档705人，系统录入705人，基础管理662人，检出率为4.4‰，和国家要求还有一定差距。检出任务完成好的有寺仙卫生院、南道德卫生院、牛武中心卫生院、城关卫生院检出率已超出5‰，茶坊中心卫生院、交道卫生院、直罗中心卫生院低于4.5‰，严重影响全县检出率的提升。247.严重精神障碍患者管理各乡镇任务完成情况1.截止6月底，我严重精神障碍患者管理2016年及2017年各单位

数据报告情况25严重精神障碍患者管理2016年及2017年各单位

数据报告情严重精神障碍2017年及2016年检出率比较26严重精神障碍2017年及2016年检出率比较262017年严重精神障碍上半年督导考核成绩272017年严重精神障碍上半年督导考核成绩272017年严重精神障碍第一季度及第二季度

督导考核成绩比较282017年严重精神障碍第一季度及第二季度

督导考核成绩比较2严重精神障碍患者健康管理各医疗卫生单位存在的主要问题1..患者信息反馈情况反馈数据：牛武、羊泉、吉子现、南道德规范管理率低于全县平均值94%，望各乡镇加强信息质控，及时核实。2.随访情况1）(南道德、北道德、交道、钳二、茶坊)未按要求每周进入系统对患者随访预约提醒进行操作；2）对患者随访服务不及时，随访周期不规范；3）危险性评估结果不符合逻辑关系（所有乡镇均存在，主要原因是态度不端正，工作不认真导致）；29严重精神障碍患者健康管理各医疗卫生单位存在的主要问题1..患严重精神障碍患者健康管理各医疗卫生单位存在的主要问题4）随访中对患者用药掌握不清楚，不录入用药情况，导致全县服药依从性不达标；5）档案资料填写有缺项、漏项；6）精防人员更换频繁，导致工作无法顺利开展，出现各项工作顾及不到位，开展流于形式，只注重表面，顾及不到内涵和实质；7）（茶坊、吉子现、直罗、张家湾、北道德、岔口）未成立成立社区关爱帮扶小组，钳二和寺仙以单位自己成立的，不符合要求，必须按照要求，由乡镇政府发文。（茶坊、吉子现）未开展患者康复指导及家庭护理教育30严重精神障碍患者健康管理各医疗卫生单位存在的主要问题4）随访慢性病综合防控主要存在问题

1、死因、肿瘤和心脑血管事件

（1）中医院、羊泉中心卫生院死因监测处于“零”报状态，严重影响全县死亡报告率。（羊泉中心卫生院7月份上报了21例）。茶坊中心卫生院、张家湾卫生院死亡报告数量少，漏报现象严重，影响到全县的监测工作，导致全县粗死亡率上升缓慢，离监测目标6‰相差较远。所有死因报告单位存在死因链填写顺序不正确、根本死因判定不准确、死亡证明书填写不完整，存在缺项、漏项现象，还有的未在死亡证明书上盖章。茶坊中心卫生院因更换专干，导致死因监测系统长期未登录，上级停用了客户端。（2）南道德、北道德肿瘤和心脑血管新发报告数量较少，报告卡填写质量较差。报告数量离国家要求的报告率尚有很大的差距，人员培训力度不够。31慢性病综合防控主要存在问题1、死因、肿瘤和心脑血管事件3

慢性病综合防控主要存在问题

2、慢性病档案管理及随访情况

牛武中心卫生院、钳二卫生院、吉子现卫生院、南道德卫生院未成立患者自我管理小组，交道卫生院、寺仙卫生院、北道德卫生院虽然成立了患者自我管理小组，但是患者自我管理小组台账不完整。

茶坊中心卫生院、城关卫生院、张家湾卫生院门诊日志发现的心脑血管、高血压、糖尿病部分没有登记上报，存在漏报。

北道德卫生院高血压、糖尿病、严重精神障碍患者档案管理不规范，标识及档案内容不符，表格不完整。

富县人民医院及中医院由于管理的患者居住比较散，对随访工作带来一定的困难，大部分患者只能电话随访，面对面随访只能随访到1/4的患者，严重影响档案的真实性。32

慢性病综合防控主要存在问题

2、慢性病档案管理及随访情况3慢性病综合防控主要存在问题3.参加慢性病综合防控培训的人员，没有按要求上岗，导致慢性病各项工作无法顺利开展、工作相对滞后；新接手的工作人员业务不熟，没有认真解读《2016版公共卫生服务规范》，不熟悉慢病管理内容，业务衔接出现断层现象。33慢性病综合防控主要存在问题3.参加慢性病综合防控培训的人员，今后工作建议1.充分认识上报数据的重要性。工作数据上报质量是衡量一个单位整体工作的一个重要质量标志，代表着一个单位的工作水平和能力，这次分析各单位上报数据，就是通报各单位的工作情况，希望各单位领导、工作人员认真阅读，从中找出所在单位在全县位置，认真总结，寻找差距。２．加强领导、采取措施、落实责任。建议卫生行政部门要加强对各医疗机构的考核，督促各医疗机构按照要求开展慢性病管理相关各项工作，提高严重精神障碍和慢性病报告的数量及质量。报告数量较低