循环系统疾病-心包疾病-课件

任务8：心包疾病项目二：循环系统疾病任务8：心包疾病项目二：循环系统疾病教学目标掌握：心包疾病的临床表现、护理诊断和护理措施熟悉：心包疾病的病因、治疗要点、缩窄性心包炎的定义

了解：心包疾病的病理及发生机制、诊断要点2教学目标掌握：心包疾病的临床表现、护理诊断和护理措施2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”循环系统疾病--心包疾病--ppt课件4精品资料精品资料5你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”循环系统疾病--心包疾病--ppt课件6正常心包腔脏层与壁层之间间隙心包腔少量浆液50ml心脏活动时起润滑作用7正常心包腔脏层与壁层心包腔少量浆液心脏活动时7心包疾病分类

根据病因

感染性非感染性肿瘤代谢性自身免疫性尿毒症

根据病情进展急性心包炎慢性心包积液粘连性心包炎亚急性渗出性缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎

伴或不伴心包积液

8心包疾病分类根据病因根据病情进展伴或不伴8疾病部分并发症单独存在心包腔脏层和壁层的急性炎症常被原发疾病掩盖急性心包炎--定义9疾病部分单独心包腔脏层和壁层的急性炎症常被原发疾病掩盖急性心急性心包炎--病因感染性病毒细菌真菌寄生虫、立克次体非感染性急性非特异性自身免疫肿瘤：原发继发

代谢疾病：尿毒症痛风

物理因素：外伤放射性

邻近器官：心梗胸膜炎主A夹层肺梗死风湿热结缔组织疾病心梗后/心包切开后综合征10急性心包炎--病因感染性风湿热结缔组织疾病心梗后/心包切开急性心包炎--病理炎性渗出数周至月吸收短期大量积聚无明显液体积聚纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞纤维蛋白白细胞内皮细胞

色：黄清

质：浆液纤维蛋白性

量：100至2000-3000ml渗出液增加11急性心包炎--病理炎性数周至月短期大量无明显纤维蛋白性渗出性急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛（与心梗区别）体征：心包摩擦音渗出性心包炎症状：呼吸困难体征：心脏体征生命体征静脉回流心脏压塞急性：亚急性/慢性：体循环淤血，颈静脉怒张，奇脉。12急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎12急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎症状：心前区疼痛见于：急性非特异性感染性位置：心前区放射：颈左肩臂左肩胛骨上腹部性质：尖锐与呼吸运动有关加重：咳嗽深呼吸吞咽变换体位缓慢发展结核或肿瘤不明显胸骨后压榨样与心梗鉴别13急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎缓慢发展胸骨后13急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎体征：心包摩擦音原因：粗糙心包活动发生性质：抓刮样粗糙音与心音无相关性位置：心前区胸骨左缘第3/4肋间持续：数小时数天数周消失：积液增多二层心包分开盖过心音更近耳边

三成份：心房收缩心室收缩心室舒张

双相性：心室收缩心室舒张坐位身体前倾深吸气听诊器加压更易听到心包粘连仍可闻及14急性心包炎--临床表现纤维蛋白性心包炎盖过心音三成份：急性心包炎--临床表现渗出性心包炎症状：呼吸困难体征：叩诊触诊听诊取决于积液对心脏压塞程度轻者：能维持血流动力重者：循环障碍或衰竭15急性心包炎--临床表现渗出性心包炎取决于积液对心脏压塞程急性心包炎--临床表现渗出性心包炎症状：呼吸困难原因：支气管肺受压肺淤血严重：端坐呼吸呼吸浅快身躯前倾面色苍白发绀压迫：气管：干咳食管：吞咽困难喉返神经：声音嘶哑其他：心前区/上腹闷胀乏力烦躁心包积液最突出症状

16急性心包炎--临床表现渗出性心包炎心包积液16急性心包炎--临床表现渗出性心包炎体征心脏体征生命体征血压：收缩压

舒张压持平脉压

脉搏：正常减弱奇脉

静脉回流颈静脉怒张肝大皮下水肿腹水浊音界向两侧增大皆为绝对浊音区胸骨左缘3、4肋间可及心包叩击音叩诊心尖搏动弱位于心浊音界左内侧/不能扪及触诊心音低而遥远心包积液征（Ewart征）听诊左肩胛骨下出现浊音语颤增强支气管呼吸音心脏向后移位左肺受压所致大量积液

心脏压塞程度17急性心包炎--临床表现渗出性心包炎浊音界向两侧增大皆为绝对急性心包炎--临床表现心脏压塞急性心率

血压

脉压

静脉压

心排血量

急性循环衰竭休克亚急性/慢性静脉淤血静脉压

颈静脉怒张奇脉定义：桡动脉搏动吸气显著减弱或消失吸气动脉收缩压下降10mmHg及以上原因：吸气时心搏量减少现于：肺气肿支气管哮喘胸腔积液诊断：奇脉+心包积液其他体征18急性心包炎--临床表现心脏压塞定义：桡动脉搏动吸气显著减弱或急性心包炎--实验室及其他检查实验室检查感染性：炎症反应白细胞

血沉

判断是否并存化脓性结核性风湿性心肌炎

19急性心包炎--实验室及其他检查实验室检查19急性心包炎--实验室及其他检查X线检查心缘呈水滴/烧瓶状上腔静脉影增宽右心膈角呈锐角心脏随体位而移动X线透视：心脏搏动减弱/消失20急性心包炎--实验室及其他检查X线检查20急性心包炎--实验室及其他检查心电图典型演变2天至2周数日后数周数月长期3月后心律失常：窦速房性房室传导阻滞ST段弓背向下抬高T波高无病理Q波心房受损PR段降低ST段回到基线T波低平T波倒置深大无对应导联改变

T波逐渐恢复正常

21急性心包炎--实验室及其他检查心电图ST段弓背向下抬高S急性心包炎--实验室及其他检查超声心动图简单迅速可靠无创积液量超过50ml心室收缩期心室后壁与心包壁层液性暗区22急性心包炎--实验室及其他检查超声心动图简单迅速可靠无急性心包炎--治疗要点病因治疗结核性：抗痨细菌性：抗生素风湿性：激素水杨酸制剂

非特异性：激素

对症治疗胸痛：阿司匹林吲哚美辛吗啡呼吸困难：半卧位氧气解除心脏压塞的治疗积液量多/心包填塞化脓性心包炎：穿刺/切开排脓急性创伤性致残者：心包切除23急性心包炎--治疗要点病因治疗23缩窄性心包炎--定义心脏纤维化钙化心包心脏不能充分舒张心室舒张期充盈受限心排血量

静脉压

24缩窄性心包炎--定义心脏纤维化心脏不能心室舒张期心排血量2缩窄性心包炎--病因继发于急性心包炎我国最常见：结核性其次：化脓性创伤性其他：心包肿瘤急性非特异性放射性类风湿性尿毒症

部分病因不明25缩窄性心包炎--病因继发于急性心包炎25缩窄性心包炎--病理静脉回流受阻心室舒张受阻心室舒张充盈

心搏量

动脉供血不足静脉系统淤血静脉压

颈V怒张肝大浮肿Kussmaul征吸气时静脉回流

心室失去适应性扩张吸气时静脉压

吸气时颈V怒张更明显26缩窄性心包炎--病理静脉回流受阻心室舒张受阻心室舒张充盈心缩窄性心包炎--临床表现症状疲乏头晕劳力性呼吸困难食欲不振上腹胀满/疼痛体征累积静脉回流生命体征心脏体征与心搏量

有关

颈静脉怒张（Kussmaul征）肝大腹水下肢浮肿与心力衰竭区别腹水比皮下水肿早且明显

脉搏：细弱

血压：收缩压

脉压

心率：增快

心律：早搏房颤房扑心尖搏动不明显心浊音界正常/稍大心音减低无杂音27缩窄性心包炎--临床表现症状与心搏量有关颈静脉怒张与心力缩窄性心包炎--实验室及其他检查X线检查心电图超声心动图心影正常左右心缘变直心包钙化主动脉弓小上腔静脉扩张肺门增大QRS波低电压T波倒置/低平倒置深度与心肌受累程度有关28缩窄性心包炎--实验室及其他检查X线检查心影正常缩窄性心包炎--治疗要点早期施行心包切除术目的避免心源性恶液质心肌萎缩严重肝功能不全时机心包感染被控制结核活动已静止术后继续用药1年29缩窄性心包炎--治疗要点早期施行心包切除术29疼痛

气体交换受损体温过高体液过多活动无耐力常见护理诊断30疼痛常见护理诊断30护理措施（一）一般护理-改善呼吸困难休息与卧位吸氧与呼吸训练心包穿刺/引流术前护理术中配合术后护理膈肌呼吸环境温湿适宜限制探视绝对卧床休息卧位

前倾坐、半卧31护理措施（一）一般护理-改善呼吸困难术前护理术中配合术后护理护理措施（二）心包穿刺/引流术前护理环境准备物品准备患者准备术中配合抽液注意点观察与记录术后护理术后观察引流护理

隐蔽空间维护隐私穿刺物品急救物品解释说明必要时镇静剂是否咳嗽必要时镇咳剂开放静脉心电血压监护超声检查以确定积液量确定穿刺部位标记好穿刺点无菌操作随时夹闭

防止空气入心包腔缓慢抽液

防止急性右室扩张每次＜1升第1次＜200-300ml抽出新鲜血立即停止观察心脏压塞症状告知勿剧烈咳嗽

深呼吸观察

病人反应主诉生命体征监护

记录抽液量性质颜色标本及时正确送检如有异常协助处理

穿刺部位覆盖无菌纱布

病人情况注意休息生命体征心电监护

引流管护理拔管指征引流液＜25ml/天32护理措施（二）心包穿刺/引流隐蔽空间维护隐私穿刺物品急救护理措施（三）用药护理-缓解心前区疼痛休息卧床休息减轻疼痛指导避免加重疼痛用药护理及时准确给予药物观察疗效及不良反应药物知识宣教勿用力咳嗽勿深呼吸勿突然体位改变抗感染抗结核抗肿瘤止痛药病人配合治疗33护理措施（三）用药护理-缓解心前区疼痛勿用力咳嗽抗感染病人3护理措施（四）健康教育饮食指导饮食种类保证营养摄入休息与活动指导症状明显病情稳定避免受凉用药指导就诊指导高热量高蛋白高维生素易消化鼓励进食改善进食环境卧床休息解释休息重要性鼓励参加适宜运动社交活动防止呼吸道感染坚持足够疗程勿擅自停药物定期复诊随时就诊：呼吸困难心前区疼痛34护理措施（四）健康教育高热量高蛋白鼓励进食卧床休息鼓励参加护理评价评价护理目标是否