心理咨询三级诊断

三级心理诊断技能三级心理诊断技能第一节1初诊接待2资料的搜集、整理2020/11/42第一节1初诊接待2020/11/42咨询的准备工作

（一）做好咨询前的准备工作（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（三）间接询问求助者希望得到那方面的帮助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表明态度（五）向求助者说明保密原则（六）向求助者说明心理咨询的性质（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式（门诊、电话、网络等）2020/11/43咨询的准备工作

（一）做好咨询前的准备工作2020/11/4相关知识

（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询保密原则的重要性（三）危机的处理（四）心理问题的表现形式分类2020/11/44相关知识

（一）社会交往中第一印象的重要性2020/11/4注意事项

（一）避免紧张情绪（二）语言表达初诊接待时应该注意的事项是可以适当地使用专业术语对初诊接待的理解不正确的是应禁止使用专业术语（三）反复说明心理咨询中的保密原则心理咨询中对于保密原则的把握正确的是求助者对于泄密有诉诸法律的权利。（四）说明心理测量功能的有限性对心理测量功能的理解正确的是在咨询范围以内可适当向求助者做出承诺。（五）咨询时的仪态2020/11/45注意事项

（一）避免紧张情绪2020/11/45摄入性会谈1．求助者主动提出的求助内容2．心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点3．心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题4．上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标5．确定会谈的内容与范围2020/11/46摄入性会谈1．求助者主动提出的求助内容2020/11/46使用摄入性谈话时不正确的做法1提问失误，扭转对方谈话内容；2不能保持中立性态度，使用批评性语言。3影响对方自我探索；4谈话内容过于具体在枝节上。2020/11/47使用摄入性谈话时不正确的做法1提问失误，扭转对方谈话内容；2确定提问方式一般情况下是指摄入性会谈使用开放式提问，少用封闭式提问.鉴别性会谈可用封闭式提问.敏感性话题多采用开放式提问根据情况也可使用半开放、半封闭式提问2020/11/48确定提问方式一般情况下是指摄入性会谈使用开放式提问，少用封闭控制会谈内容与方向

释义中断情感反射引导2020/11/49控制会谈内容与方向

释义2020/11/49相关知识1．会谈中听比说更重要2．态度（心理咨询师在会谈中只能持一种非评判性态度）3．区别（对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要）2020/11/410相关知识1．会谈中听比说更重要2020/11/410会谈法的种类摄入性会谈鉴别性会谈治疗性会谈咨询性会谈危机性会谈最常使用的“摄入法”是病史采集法。经常选用桑德伯格制定的一个17项提纲；马隆和沃德总结出了结求助者的精神状态和行为特点的12个题目。2020/11/411会谈法的种类摄入性会谈2020/11/411不恰当提问所带来的消极作用：①造成依赖（不问不说话）；②责任转移；③减少求助者的自我探索；④产生不准确的信息；⑤求助者因处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为；⑥提问过多会影响交谈中必要的概括与说明。2020/11/412不恰当提问所带来的消极作用：①造成依赖（不问不说话）；202凯利6条归类：①“为什么……”的问题；②多重选择性问题；③多重问题；④修饰性反问；⑤责备性问题；⑥解释性问题。2020/11/413凯利6条归类：①“为什么……”的问题；2020/11/413会谈内容的选择⑴适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣⑵对求助者的病因有直接或间接的针对性⑶对求助者的个性发展或矫正起关键作用⑷对深入探索求助者的深层病因有意义⑸对求助者症状的鉴别诊断有意义⑹对改变求助者的态度有积极作用，有助于改善求助者的认知和正确理解问题⑺会谈法的有效性2020/11/414会谈内容的选择⑴适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣202注意事项

1．态度必须保持中性2．提问中避免失误3．除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。使用摄入性谈话时，正确的做法是除了进行咨询性谈话外，不能讲任何题外话。4．不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的会谈内容。5．在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论6．结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话作结束话，以免引起求助者的误解。2020/11/415注意事项

1．态度必须保持中性2020/11/415第三单元正确使用心理测验（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新会谈，再行评测。2020/11/416第三单元正确使用心理测验（一）向求助者说明选用量表对相关知识1．选择测评量表，应有指向性。2．为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3．为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90等）4．为排除疾病而使用量表。若怀疑有精神疾病可使用MMPI；若觉得智力有问题可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神经心理学测评手段。2020/11/417相关知识1．选择测评量表，应有指向性。2020/11/417注意事项

（一）不得乱用心理测验使用心理测验时把握正确的是任何情况下都应按操作规定实施测验（二）不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验2020/11/418注意事项

（一）不得乱用心理测验使用心理测验时把握正确的是相关知识

（一）对临床资料的归类、解释与验证（二）不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件——资料的可靠性验证临床资料的可靠性时采用的方法一般是测验资料当我们赋予某种资料以具体意义时，一般采用三种方法或三个思路：①就事论事；②寻找相关；③迹象分析。不包括控制决策。影响资料可靠性的可能因素：①过分随意的交谈可能形成暗示；②咨询师的倾向性可能形成暗示；③收集资料者也是后来的决策者；④不能依情况灵活做出交谈计划。（不包括）不同职业对资料的理解不正确的是：①临床医生从来访者是否有病的角度看问题；②行为主义者从学习和认知障碍的角度看问题；③生态学者从生长环境失去平衡的角度看问题；④非专业观察者常从自然发展的角度看问题；⑤生物学者从人的发展生长角度上看问题。2020/11/419相关知识

（一）对临床资料的归类、解释与验证2020/11/注意事项

（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容（二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性2020/11/420注意事项

（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类第四单元一般临床资料的整理与评估一般资料对求助者一般资料的整理不包括家庭教养方式个人成长史资料对求助者个人成长史资料的整理不包括情绪体验的描述目前精神、身体和社会工作与社会交往状态对求助者目前状态的整理不包括职业和法律意识求助者目前状态的整理包括躯体感觉和体检报告对资料来源的可靠性予以说明按资料的性质进行分类整理2020/11/421第四单元一般临床资料的整理与评估一般资料对求助者一般第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否去过其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。了解求助者既往史的内容不包括：①医疗机构的诊断和治疗以及疗效情况；②到医院就诊的原因是躯体的还是心理的；③对以往心理咨询的效果进行正确评价。目前的心理诊断及咨询过程是否正确④目前的心理诊断及咨询过程是否正确2020/11/422第五单元了解求助者的既往史，寻找有价值的资料（一）询问求相关知识

（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效如何。（二）分析当时去医院就诊的原因哪些是躯体方面的，那些是心理方面的，以及二者的关系如何。（三）求助者过去曾经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。（四）有的原来确实患有精神病，但这次的问题不是原来的问题，而是另外的问题，要仔细区分。（五）有的求助者经过以往的心理咨询之后，问题非但没有解决，反而加重。2020/11/423相关知识

（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性（二）在咨询（或治疗）过程中，失误是难免的，不可对以往的失误进行挑剔和嘲讽。2020/11/424注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既第二节初步诊断工作程序（一）按表分类填写收集到的全部临床资料（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类有关资料，进行对比和分析。（三）找到引起心理问题的关键点。对临床诊断来说，找关键点或关键因素是最基本的也是最重要的技能。确定心理与行为问题的关键点的原则是资料分析时既要可靠真实又要符合客观逻辑2020/11/425第二节初步诊断工作程序2020/11/425

注意事项

（一）未经验证的资料不能作为分析问题的依据（二）资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。2020/11/426

注意事项

（一）未经验证的资料不能作为分析问题的依据202确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（一）掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则对判断病与非病的原则的理解正确的是背离一条原则者就可定为可疑精神病症状（二）对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析（五）不属于心理咨询范围问题的处理2020/11/427确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围（一）掌握判断一般心理健康水平进行分析的工作程序

（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者的心理健康水平进行衡量（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。（三）再对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。不正确的理解是对求助者心理问题的病因种类形成大致判断关于心理诊断（心理诊断的内涵和外延，广义的心理诊断和狭义的心理诊断）。对心理诊断的理解正确的是能确切说明治疗前的决策过程2020/11/428一般心理健康水平进行分析的工作程序

（一）使用“心理健康水平

心理诊断的科学性

①任何单项测定均应该有可以比较的常模；②诊断是对多项测定进行综合分析的结果。判断心理诊断是否具有科学性的依据是诊断是对多项测定进行综合分析的结果任何单项测定均应有可比较的常模。各单项测定之间必须有内在逻辑性，同时测定结果与临床症状应有相对一致性。心理诊断的提出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。心理诊断应接受临床实践的检验。2020/11/429

心理诊断的科学性

①任何单项测定均应该有可以比较的常模心理诊断的目标及注意事项

心理诊断是以个体为目标，探求某一个体在群体中的位置心理诊断目标是确定个体的行为与常模偏离的程度和距离心理诊断同样适合于心理疾病边缘状态的诊断注意事项（一）心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据。（二）对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。2020/11/430心理诊断的目标及注意事项

心理诊断是以个体为目标，探求某一个一般、严重心理问题的诊断一般与严重心理问题鉴别要点病程时间