心电图知识-房室肥大-课件

心电图知识普及讲座二心房与心室肥大心肌缺血与梗死

1ppt课件心电图知识普及讲座1ppt课件1心房肥大

心房肥大机理

肢导联Ⅱ正常P波构成。左房右房方向大致相同，与Ⅱ导联方向平行但左房激动稍落后于右房，共同组成P波+

右房左房右房重叠2ppt课件心房肥大

心房肥大机理肢导联Ⅱ正常2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”心电图知识--房室肥大--ppt课件4

V5胸导联正常P波组成。胸导联时，首先右房激动向右前构成V1P波正向部分；然后左房激动构成V1的负向部分。V1导联方向+5ppt课件V5胸导联正常P波组成。V1导联方向+5ppt课件5

正常右房除极比左房早，结束也早。右房肥厚时除极产生的电量随之加大。导致P波的初始部分电压增高，但因为左房不大，左房电压正常，激动结束时间正常。右房位于心脏的右前方。故其指向右前下方的向量因而增大。反映在肢导联Ⅱ、Ⅲ导联的正向波增高。故右房肥大时，心电图表现P波高尖。

6ppt课件正常右房除极比左房早，结束也早。6ppt课件6左心房肥大时，P波的终末部分电压增高，并导致P波除极时间结束推迟。因为右房不大，故P波起始部分电压正常，故左房肥大时，心电图主要表现为P波切迹，P波时间延长。7ppt课件左心房肥大时，P波的终末部分电压增高，7ppt课件7心房肥大时P波

变化示意图8ppt课件心房肥大时P波

变化示意图8ppt课件81.心房肥大

正常P波宽度<0.11sec，高度肢导<0.25mV胸导<0.20mVⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.129ppt课件1.心房肥大ⅡV1(1)9左心房肥大P波增宽，时间≥0.12sec,常伴有显著的切迹，两峰间距≥0.04sec：P波切迹在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，Ptfv1≥0.04mm.s。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

1210ppt课件左心房肥大P波增宽，时间≥0.12sec,1011ppt课件11ppt课件11右心房肥大P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。12ppt课件右心房肥大P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aV1213ppt课件13ppt课件13双侧心房肥大P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，其时间≥0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

14ppt课件双侧心房肥大P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、a14双房肥大15ppt课件双房肥大15ppt课件1516ppt课件16ppt课件16左室空间位置左下后方右室空间位置右前上方左房空间位置左后上房左房空间位置右上方心脏各房室空间位置右室左室17ppt课件左室空间位置左下后方心脏各房室空间位置右室左室17ppt课件17

正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。

aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。

aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。RⅠ<1.5mV。

左心室肥大时增大的向量指向左下后方

18ppt课件正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0m18左心室肥大指标一、左室高电压（主要诊断指标）

1、向左方向增大引起（1）RV5>2.5mV；（2）RV5+SV1>3.5mV（女）或4.0mV（男）；（3）RaVL>1.2mV；（4）RＩ＞1.5mV，

2、向下方向增大引起（1）RaVF>2.0mV；二、QRS时间轻度延长<0.12s三、心电轴轻度左偏<-30度（横位心）四、继发性ST-T改变19ppt课件左心室肥大指标一、左室高电压（主要诊断指标）19ppt课件19左心室肥大ⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6（1）Rv5>2.5mV（2）Rv5+Sv1>3.5mV（女）或4.0mV（男）（3）RaVL>1.2mV（4）RaVF>2.0mV20ppt课件左心室肥大ⅠV1V4（1）Rv5>2.520左心室肥大（1）Rv5>2.5mV（2）Rv5+Sv1>3.5mV（女）或4.0mV（男）（3）RaVL>1.2mV（4）RaVF>2.0mVV1

V2V3V4

V5V621ppt课件左心室肥大（1）Rv5>2.5mVV1V21左心室肥大 ②RＩ＞1.5mV，

RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV,

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ22ppt课件左心室肥大Ⅰ22ppt课件22左心室肥大（2）心电轴左偏，但<-30°， 常呈逆钟向转位（3）QRS总时间＞0.10sec

（＜0.11S）（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V1

V2V3V4

V5V623ppt课件左心室肥大（2）心电轴左偏，但<-30°，V1V23左室高电压指标一项或几项是必要条件，结合其他阳性指标之一，一般可诊断LVH。如同时伴有ST-T改变，可诊断为“左室肥大伴心肌劳损”。符合条件越多，诊断可靠性越大。如仅有QRS电压增高，而无其他任何阳性指标者，诊断LVH应慎重，可诊断为左室高电压。24ppt课件左室高电压指标一项或几项是必要条件，结合其他阳性指标之一，一24>2.5mV2.5mv>1.2mv>1.5mv继发ST-T改变25ppt课件>2.5mV2.5mv>1.2mv>1.5mv继发ST-25右室肥大

右室肥大时，增大的向量指向右前。但右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会影响QRS除极向量和电压，显示右室肥大图形改变。因此心电图诊断右室肥大的敏感度较左室肥大低，但特异性高。26ppt课件右室肥大右室肥大时，增大的26ppt课件26

右心室肥大QRS波群形态及电压的改变：额面右侧导联的QRS形态与电压变化：

avR导联R/Q≥1；RaVR>0.5mV

心前导联QRS形态与电压变化：右心前导联V1R波增大，呈Rs或qR形,R/S≥1；左心前导联V5导联S波加深，R/S≤1

RV1>0.7mV；

RV1+SV5≥1.2mV

心电轴右偏：≥+110度QRS时间轻度延长<0.12s继发性ST-T改变27ppt课件右心室肥大QRS波群形态及电压的改变：27ppt课27右心室肥大

V1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V628ppt课件右心室肥大V1ⅠV428ppt课件28右心室肥大

（1）右心室高电压表现：

①V1或V3R导联R／S≥1②RV1＋SV5＞1.05mV

（重症可＞1.2mV）

③aVR导联

R／S或R／Q≥1

或R ＞0.5mV（2）心电轴右偏，常见 顺钟向转位（3）QRS总时间正常，

V1

V2V3V4

V5V629ppt课件右心室肥大（1）右心室高电压表现：V1V4229右心室肥大（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V1

V2V3V4

V5V630ppt课件右心室肥大（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，30>1.0mvR/S≥1R/S≥1R/S≤1V1R1.5mv+V5S1.0mv=2.5mv电轴右偏31ppt课件>1.0mvR/S≥1R/S≤1V1R1.5mv+V5S31下一节32ppt课件下一节32ppt课件32（三）心肌缺血、损伤和梗死

33ppt课件（三）心肌缺血、损伤和梗死

33ppt课件33

绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的主要依据。心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时出现上述三种图形改变。34ppt课件绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动脉粥样34心肌损伤（缺血，炎症）

心电图改变

当心室肌发生缺血或炎症及其他损伤时，可影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血或炎症及其他损伤时，大致可出现两种类型的心电图改变。35ppt课件心肌损伤（缺血，炎症）心电图改变当心室肌35

心肌损伤心电图改变以及其机制ST段异常包括：抬高和降低

ST段抬高的机制：由于损伤区与正常细胞表面间存在电位差，可形成损伤电流。使面向损伤部位的电极记录出ST段抬高；而背离部位的电极记录出ST段下移。

损伤电流损伤电流36ppt课件心肌损伤心电图改变以及其机制损伤电流损伤电流3636心肌损伤心电图改变以及其机制ST段异常包括：抬高和降低

ST段降低的机制：与ST段抬高的机制完全相同，实际上是心内膜ST段的镜像改变。

37ppt课件心肌损伤心电图改变以及其机制37ppt课件3738ppt课件38ppt课件38ST段的改变可以反映心肌损伤的程度：如果损伤的程度轻，仅局限于心内膜侧，心电图表现为ST段下移；如果损伤严重，造成心脏穿壁性损伤，则心电图主要表现为ST段抬高。39ppt课件ST段的改变可以反映心肌损伤的程度：39ppt课件39心肌损伤心电图改变以及其机制T波改变---低平或倒置由于心室复极过程变化T波形态密切相关。心肌的复极作用与心肌代谢密切相关,因而任何可以影响心肌代谢的因素,均可引起原发性T波改变。若心外膜下心肌层损伤，则引起心肌复极顺序的逆转，于是出现与正常方向相反的T波向量。此时面向损伤区的导联记录出倒置的T波。例如下壁心外膜下损伤，下壁导联II、III、aVF可出现倒置的T波；前壁心外膜下损伤，胸导联可出现T波倒置。40ppt课件心肌损伤心电图改变以及其机制40ppt课件40T波低平<同导联R1/1041ppt课件T波低平41ppt课件41T波倒置42ppt课件T波倒置42ppt课件42心肌损伤心电图改变以及其机制T波改变---高尖若心内膜下心肌层损伤，心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加，出现高大的T波。例如下壁心内膜下损伤，下壁导联II、III、Avf可出现高大直立的T波；前臂心内膜下损伤，胸导联可出现高耸直立的T波。43ppt课件心肌损伤心电图改变以及其机制43ppt课件4344ppt课件44ppt课件44T波高尖--急性心肌梗死超急性期45ppt课件T波高尖--45ppt课件45

心电图ST--T改变，包括水ST段平型下移，下斜型下移可见于冠心病心肌缺血、心肌炎、心肌病、高心病、心肌劳损，电解质紊乱、药物作用等病变。应结合临床资料分析原因。如中老年人无其他原因者，考虑冠心病可能性大。而青少年上感后出现心电图ST--T改变则应考虑心肌炎可能。46ppt课件心电图ST--T改变，包括水ST段平型下移，4646冠心病心肌缺血心电图

T波低平ST段47ppt课件冠心病心肌缺血心电图47ppt课件47心肌炎心肌损伤ST段抬高，类似心肌梗死。但缺乏定位特点不符合心肌梗死特点。48ppt课件心肌炎心肌损伤48ppt课件48

心肌损伤心电图改变以及其机制心肌坏死改变---病理性Q波更进一步的损伤可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。49ppt课件心肌损伤心电图改变以及其机制49ppt课件49心肌坏死Q波表现心电图特征1.在原有R（或r）波的导联。因坏死心肌失去向量致R波消失，呈现QS波；2.在原来有小q波的导联，

q波增宽>0.03秒;

加深>同导联1/4R波。Q≥1/4RQ≥0.03sec50ppt课件心肌坏死Q波表现心电图特征Q≥1/4RQ≥0.03sec550原有r波消失，形成QS波51ppt课件原有r波消失，形成QS波51ppt课件5152ppt课件52ppt课件52心肌梗死心电图特点由于电极远离心脏表面，在心肌缺血坏死时可以同时探及三种心电图改变。T波改变，损伤性ST改变，心肌坏死Q波改变。

53ppt课件心肌梗死心电图特点由于电极远离心脏53ppt53心肌梗死心电图特点

病理性Q波ST段抬高54ppt课件心肌梗死心电图特点病理性Q波ST段抬高545455ppt课件55ppt课件55心肌梗死心电图特点心肌梗死心电图定位特点

前壁前壁V3V4V5前壁V3V4V5前间壁V1V2下壁ⅡⅢAVF侧壁Ⅰ，AVL，V656ppt课件心肌梗死心电图特点心肌梗死心电图定位特点前壁5657ppt课件57ppt课件5758ppt课件58ppt课件5859ppt课件59ppt课件59导联前间隔局限前壁前侧壁广泛前壁下壁下间壁下侧壁高侧壁正后壁V1V2V3V4V5V6V7V8aVRaVLaVFⅠⅡⅢ++++++++++++++++++++++

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