20190123中医医患沟通-李宛平

中医医患沟通淄博市第一医院中医科---李宛平一、综合性西医医院中医科医患沟通1、发扬中医传统优势，建设合作式医患关系：中医传统优势是什么？中医和西医的根本区别是什么？

2、加强医务人员的医疗作风和服务态度的建设：不可妄加否定。3、加强医疗技术与医患沟通的有机结合：提供最佳参考方案。第一节中医医患沟通的途径和趋势二、综合性中医医院医患沟通1、保持中医传统特色，避免过度依赖现代医学技术。2、要强调体现中医医患沟通的时代性。3、通过非药物疗法加强医患沟通。第一节中医医患沟通的途径和趋势一、患者身心特点与社会因素1、普通病人心理特征2、中医就诊患者特有的心理特征1）期待心理2）侥幸心理3）偏执心理4）容易接受暗示5）对针灸拔火罐恐惧心理6）服中药厌恶、恐惧心理7）对综合性中医医院开展现代大型手术有疑虑心理第二节中医医患沟通方略二、诊断中的医学信息沟通1、望诊信息沟通2、闻诊信息沟通3、问诊信息沟通4、切诊信息沟通第二节中医医患沟通方略第二节中医医患沟通方略三、治疗中的积极沟通1、针对患方的医学与健康教育2、告知患方治疗中的风险3、告知患方煎煮中药的注意事项4、给予患方治疗方案知情选择5、引导患者和家属配合治疗第二节中医医患沟通方略四、医患沟通案例解析案例一（患者概要）女性患者，32岁，小学老师，大专文化，汉族，丈夫为工程队负责人，家庭经济富裕。（诊疗概况）患者因咽部阻塞感伴胸闷不适，在某中医院中医消化内科就诊。由于门诊病人较多，候诊约半小时，接诊张某某系住院中医师，经询问病情，患者否认有特殊疾病史，虽有咽部阻塞感但饮食无碍，流质吞咽时反倒较硬物困难。胸闷不适遇活动或分散注意力时反而好转，体格检查咽部及心脏未发现阳性体征。该医师诊断考虑中医:癔球（气滞湿阻型），西医:咽部神经官能症。简单的说明病情后，给予半夏厚朴汤、越鞠丸口服。其间患者反复询问医生要不要紧，在得到否定答复时，又追问会不会得了早期食道癌？张医师很不耐烦，一口否决。一周后患者自觉症状加重，以医生未做任何实验检查便草率处方，不负责任造成病情加重为由投诉该院。后经该院安排专家诊治，详问病情，细查苔脉，并在证得患者同意后行食道吞钡检查（一），食道拉网查脱落细胞（一），一番耐心细致的解释接触了患者的思想顾虑。后其顿觉释然，病情随减。第二节中医医患沟通方略四、医患沟通案例解析案例一（患者心理）1、就诊前心理作为小学教师，患者有一定文化和医学常识，加上丈夫工作常年在外，缺少关心，情绪长期处于忧郁状态，容易引发自主神经功能失调。而一旦感觉吞咽障碍便自然联想到食道癌的可能性，引起疑虑、恐惧和不安。去医院选择消化科就诊正好与此暗合。此时心里矛盾，既希望医生详细检查明确，又害怕不利的检查结论。2、就诊时心理医生草草询问几句，看了看咽部，听了听心肺，连中医传统的望苔切脉都未做便处方用药，与患者挂号、候诊等候的时间形成强烈的对比，感觉自己不受重视，虽得到了自己希望的答案，但明显感觉医生不负责任，诊断结论不可靠，因此疑虑恐惧丝毫未减。3、就诊后心理由于思想顾虑未解决，注意力过分集中，自我感觉病情加重疑病心理日益强化，遂由疑生怨，以至于投诉医院。（四）沟通过程与成效由于首诊医生处理草率，病人未经全面细致的检查就做出结论，又不注重观察的心理表现，对其症状加以耐心解释以消除其疑虑，造成患者不信任、不满意应在情理之中。“心病应用心药医”，针对这种情况，医院安排了老中医安排诊治，首先取得了患者的信任，通过现代化检查排除食道癌的可能，则可进一步强化良心心理，彻底消除其疑虑。以上措施取得了病人的谅解。第二节中医医患沟通方略四、医患沟通案例解析案例一（沟通过程与成效）由于首诊医生处理草率，病人未经全面细致的检查就做出结论，又不注重观察的心理表现，对其症状加以耐心解释以消除其疑虑，造成患者不信任、不满意应在情理之中。“心病应用心药医”，针对这种情况，医院安排了老中医安排诊治，首先取得了患者的信任，通过现代化检查排除食道癌的可能，则可进一步强化良心心理，彻底消除其疑虑。以上措施取得了病人的谅解。第二节中医医患沟通方略四、医患沟通案例解析案例一（沟通要点和分析）首诊医生的不足是:①专业知识欠缺，没有作全面的检查，仅凭经验作出诊断，使病人缺乏信任感，认为他不负责。②缺乏社会心理学知识，对病人一再表露出的疑病症倾向丝毫没有察觉。③病情解释简单粗暴。1.面对患神经官能症特别是有疑病倾向的病人，接诊医师应当通过详细的问诊、全面的体检、必要的现代化检查体现自己服务的细致、经验的丰富，树立自己的权威性，首先取得病人的信任。2.在取得病人信任后，在交代病情和回答患者对诊断的有关疑问时，需要既要通俗易懂，又要简单明了；语气要干脆果断、不容置疑，表现自己信心十足，可起到良好的暗示和强化作用。3.由于工作中的不足和失误，引起病人的不满投诉接待部门虚心诚恳的接受，可以取得患者的信任，有助于纠纷的圆满结束。第二节中医医患沟通方略四、医患沟通案例解析案例二（患者概要）患者男性，45岁，高级工程师，本科专业，汉族，妻子为干部，经常出差，家庭条件较好。（诊疗计划）患者因反复腰腿酸痛在某医院针灸科治疗。接诊王医生经询问病史，体格检查诊断为慢性要腿痛，给予针灸治疗。取穴：肾俞、委中、环跳、关远。方案：每天一次，针灸一周为一个疗程。针灸前患者较紧张，进针环跳穴时患者反映有触电样感觉并向会阴、下肢传导，随后消失。医师告知为正常现象。治疗一周后到医生办公室投诉、反映王医师针刺作马虎不负责，针灸不到位，损伤神经导致自己性功能受到影响，夫妻生活难以为继，要求医院承担责任。第二节中医医患沟通方略四、医患沟通案例解析案例二（患者心理）1.就诊前对针刺有恐惧心理：患者对针灸缺乏感性认识，当看到医师用长针给其他病人针刺时，避免产生紧张恐惧心理。2.针刺出现触电样针感时恐惧心理加重：虽然：医师当时作了解释，患者但仍有疑虑，担心会对身体造成影响。3.针刺一个疗程结束，恰逢爱人出差回家，夫妻生活失败，患者由此联想归咎于针刺影响。第二节中医医患沟通方略四、医患沟通案例解析案例二（沟通过程与成效）由于首诊医生工作不仔细，未对腰腿酸痛的原因进行深入检查，且针刺前也未注意到患者的紧张恐惧的心理，对针后穴位处可能出现酸、麻、胀、痛甚至放电样传导的针感未预先进行交代造成患者的误解与不信任。对此，医院请针灸科资深专家给予耐心的解释。对其出现的性功能障碍，进行详细的检查：经CT检查证实患者第四、第五腰椎间盘明显突出，出现性功能减退明显与此相关，经针对性功能治疗后症状缓解，于是纠纷得到解决。第二节中医医患沟通方略四、医患沟通案例解析案例二（沟通要点和分析）首诊医生的不足是：①专业知识的缺乏，没有作全面检查，仅凭经验作出诊断，使病人缺乏信任感，认为他不负责任。②缺乏社会心理知识，对病人流露出的紧张恐惧迹象丝毫没有觉察，事先对可能出现的针感未进行任何交代。③患者出现触电样感觉后，解释过于简单。1.需要进行针刺治疗，尤其是对初次接受治疗的患者，医师应当事先耐心告知可能出现的针感及反应，如在局部出现酸、麻、胀、痛甚至放电样感觉传导均为正常“得气”现象，不用担