心肺复苏版 课件

2021’国际心肺复苏指南太湖县人民医院麻醉科王结兵2021年11月28日典型案例心肺复苏的历史根本概念1、心肺复苏〔Cardio-PulmonaryResuscitaion=CPR〕：针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。2、心搏停止：心脏射血功能的突然停止，大动脉搏动与心音消失，重要器官(如脑)严重缺血、缺氧，导致生命终止。心脏骤停的严重后果以分秒计算：3-5秒…….黑蒙5-10秒…….昏厥、意识丧失15秒…….出现阿斯综合症30秒…….60秒瞳孔散大4分钟…….开始出现脑死亡6分钟…….开始出现脑细胞死亡10分钟…….脑死亡，植物状态2024/4/2开始抢救时间

成功率

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4分50%

4—6分10%

>6分4%

>10分0.09%时间与抢救成功率

2021年10月15日，新版?美国心脏学会CPR和ECC指南?隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些局部进行更改？是否提出了颠覆性的观点？在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率.2024/4/2

1.快速反响，团队协作

施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估〔分别由施救者实施急救反响系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行〕。2024/4/22.生存链「一分为二」AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。2024/4/2院外急救时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用2024/4/2院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反响小组〔RRT〕和紧急医疗团队系统〔MET〕。心肺复苏两个阶段根本生命支持高级生命支持〔胸外心脏挤压，开放气道,人工呼吸，除颤〕是最重要，最根本的内容。心肺复苏的根本程序为1、判断患者有无意识2021版要求一旦发现患者没有反响，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反响系统或请求支援。及早启动EMMS2、判断有无脉搏

3、呼救：启动急救系统C----胸外心脏按压〔2021年版指南要求事项〕按压平面:仰卧位硬质平面或地面按压部位:两乳头连线中点的胸骨上。按压手法:掌根着力，双手紧扣重叠上翘。按压姿势

双臂伸直垂直向下以髋关节位支点2024/4/23、按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应防止超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。2024/4/24、按压的频率按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度那么缺乏。指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。2024/4/2别再使劲按了！费力！新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，那么实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，那么实际行驶距离为―小时的英里。停顿越频繁，停顿时间越长，那么实际行驶里程越少。2024/4/25、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会阻碍患者的胸壁会弹。不得要领

A----开放气道仰头抬颏法托颌法A----去除口腔异物

B-----口对口人工呼吸吹气口型:全口相对，完全吻合密闭。吹气压力:防止漏气、捏闭鼻孔〔一捏一松〕。吹气力度:自然吸气，防止吸气过深。吹气力量:适力吹入，防止过度通气。吹气时间:持续一秒。吹气有效:胸廓起伏。吹气频率:每6-8秒进行1次呼吸。口对鼻呼吸：当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸，如溺水、口腔外伤。口对面罩呼吸：D----defibrillation(除颤)还是先除颤？10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版那么提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；假设不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。在医院和其他机构使用现场的AED或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且应在可取得的情况下立即使用准备好的AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有AED或除颤器的情况下。除颤波形和能量级别单相波：首次能量150---200J(未确定首次最正确能量)双相波：首次能量360J后续电击能量未确定，至少不低于首次能量儿童〔1-8岁〕使用剂量：对于儿童患者，尚不确定最正确除颤剂量。可以使用2至4J/kg的剂量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为4J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量1、体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2、电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。3〕电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。心前区捶击前胸锤击不应用于非目击院外心脏骤停前胸锤击可以考虑用于在没有除颤仪的情况下，不稳定的室速病人中。但也不能延误CPR和电击。方法：手握空心拳，以鱼际面从20厘米的高度，快速垂直落下，击打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等〔能量约等于10-30j〕观察心电图的变化，假设无效，那么改行胸外心脏按压，不能耽误时间。高级生命支持：一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳(PETCO2)值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环的建议。二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环〔血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等〕

高级生命支持：五、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神经系统和生理状态进行评估〔包括使用低温治疗〕。临床采用的降温方法包括：1、物理：冰袋、冰毯、冰帽；2、灌注：一侧颈动脉体外冷却血液灌注；冰水鼻腔灌洗等；3、液体：输入冷液体。所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反响的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。

适应症：复苏成功后仍昏迷的禁忌证:<18岁、孕妇、药物或中枢神经系疾病引发的昏迷、心源性休克、平均动脉压<90mmHg、体温<30℃等等。

低温疗法

低温疗法

——静脉持续冷液体〔3-4℃0.9%NS〕30ml/kg,降温速度为≤4.0℃／h,——使体表或血管内温度达：32-34℃≥24h，——24h后，以0.25℃/h的速度，缓慢复温。——防止体温≥37.7℃。

低温疗法心肺复苏的有效指标自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤抖也是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达60mmHg以上。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能开始好转的迹象。

终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。哪几种情况可以不予CPR1、实施CPR会对实施者本人产生严重的损伤或致死性的风险。2、明显的不可逆的死亡征象如：尸僵、尸斑、断头、横断尸或腐尸等。3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。

2024/4/2呼吁美国每年有20万例院内心脏骤停发生。CPR培训是根底必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。2024/4/2?美国急诊临床365问?之心肺复苏16问2024/4/2一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？

在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每6～8秒钟给一次通气，即每分钟8～10次2024/4/2二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏〔CPR)过程中检查股动脉时必须谨慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动2024/4/2三、美国院外心脏骤停(OHCA)的存活率是多少？经过几十年的研究，在过去30年里的存活率有什么改变？OHCA的存活率为9.6%，在过去的30年里，OHCA的存活率在美国实际上一

直没有改变2024/4/22024/4/2五、全国心肺复苏数据库〔NRCPR)是美国最大的有关医院内心脏骤停的数据库，它的资料证明出院存活率是多少？全国心肺复苏数据库〔NRCPR)的相关资料显示出院存活率只有18%2024/4/2六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南〔ACLS)，在对心室颤抖或无脉搏室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏(不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按压〕，2分钟后再进行下一次心律检查2024/4/2七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？右侧锁骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间2024/4/22024/4/2九、对一个新生儿进行心肺复苏〔CPR)时开始胸外按压的指征是什么?胸外按压的指征为：在给氧和足够通气30秒钟后心率仍低于60次/min2024/4/2十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确?脐带动脉搏动2024/4/2十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少?每分钟40～60次2024/4/2十二、2021年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面3