护理查房 胆囊癌并发腹水课件

护理查房

胆囊癌并发腹水肝胆外科李文敬护理查房胆囊癌并发腹水查房目的腹水病人的观察和护理护理查房胆囊癌并发腹水基本资料患者邓某女60岁主诉：胆囊癌术后10月，纳差，乏力，黄染20余天护理查房胆囊癌并发腹水病史患者10月前因胆囊癌于外院行两次手术，后逐渐出现纳差，乏力，右上腹痛，伴皮肤及巩膜黄染，发热于当地医院住院治疗，考虑肿瘤广泛转移，为求进一步治疗来我院。起病以来，精神食欲差，小便色黄，量少，大便未见异常。患者腹水明显，诉腹胀较剧，于6月11日在B超引导下行腹腔穿刺置管引流术。目前予以抗炎、保肝、纠正低蛋白血症、利尿等对症治疗。护理查房胆囊癌并发腹水查体T:39℃，P:100次∕分，BP:全身皮肤及巩膜明显黄染，腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块。腹部叩诊，移动性浊音阳性，肝区轻叩痛。护理查房胆囊癌并发腹水辅助检查ALT:23IU/L转变到36IU/LAST:80IU/L转变到100IU/L直接胆红素：108.9umol/L转变到383.7umol/L总胆红素：134.7umol/L转变到501.9umol/L白蛋白：25.5g/L转变到31.1g/L腹部B超示：腹腔积液；脾、双肾未见明显异常。胸片示：右肺及左下肺感染可能。护理查房胆囊癌并发腹水讨论问题腹水病人的转归及护理措施护理查房胆囊癌并发腹水腹水的形成

由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。护理查房胆囊癌并发腹水临床表现

腹水初起，症状不明显，一般只会有腹胀不适、食欲减退、恶心等症状。当腹水达到1500毫升时，患者症状才会明显。

护理查房胆囊癌并发腹水胆囊癌产生腹水的原因1.癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。2.胆囊癌合并门静脉癌栓，门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏入腹腔，形成腹水。3.胆囊癌并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，致腹水。4.低蛋白血症，白蛋白低于30g/L,血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗，形成腹水。护理查房胆囊癌并发腹水腹水引起的并发症1.肝肾综合征（1）避免大量放腹水和过度利尿，避免使用或慎用肾毒药物。（2）积极治疗肝脏原发病及并发症：如上消化道出血，肝昏迷，维持水、电解质酸碱平衡。

(3)减轻继发性肝损害：积极控制感染，避免使用损伤肝脏的药物及镇静药。2.腹水疝：大量腹水导致腹压增高形成脐疝护理查房胆囊癌并发腹水腹水引起的并发症在终末期我们注意观察：

——神智，可能会诱发肝昏迷。（消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱及继发感染等常可诱发肝昏迷。）

——生命征：随时有呼吸心跳骤停死亡的可能。护理查房胆囊癌并发腹水并发症：肝昏迷的表现

早期表现：(1)行为变化，包括性格变化大，欣快激动或淡漠少言，举止反常。(2)思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。(3)失眠或昼睡晨醒。后期表现：(1)双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。(2)病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。(3)化验检查示肝功能不正常，血氨升高。护理查房胆囊癌并发腹水治疗方法限制水、钠的摄入。应用利尿药为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。补充白蛋白或加速蛋白合成。放腹水治疗，一天不超过3000ml，最好同时输入白蛋白40~60g，以维持有效血容量。腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)护理查房胆囊癌并发腹水护理措施1、心理护理由于患者病程长，易反复发作，可导致消积、恐惧、悲观，对患者多给予理解、关心，指导患者调节情绪，帮助疾病的恢复。

护理查房胆囊癌并发腹水护理措施2.休息与体位严格卧床休息，如有心悸、呼吸困难、不能平卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸，并给与低、中度吸氧。卧床期间要注意翻身、拍背，活动四肢，以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞等。护理查房胆囊癌并发腹水护理措施3.饮食护理给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣食物，少食多餐，以减轻消化道负担。蛋白质的补充有利于腹水消退和体质恢复，宜选用优质蛋白。如有肾功能下降或肝昏迷先兆时，应控制或禁食蛋白质。

护理查房胆囊癌并发腹水护理措施4.皮肤护理保持皮肤清洁和完整性。臀部、下肢水肿，可用棉垫或水垫，以减轻局部压力，改善血液循环。定时翻身，1次/2ｈ，防止发生褥疮。如有皮肤瘙痒不可手抓，及时给予止痒处理，防止皮肤感染。

护理查房胆囊癌并发腹水护理措施５.用药护理腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可，严重腹水，每天补液量不超过1000ml。量入为出，出要大于入。准确记录２４ｈ尿量，每小时不少于４０～５０ｍｌ，如尿少，给予利尿剂，利尿速度不宜过快。尿量过多应注意补钾，防止电解质紊乱。观察腹围变化，每天测量腹围。护理查房胆囊癌并发腹水护理问题体液过多：与肝功能减退，低蛋白血症等有关。疼痛：与癌肿致全身广泛转移有关。营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体功能的影响有关。皮肤完整性受损：与长期卧床有关。活动无耐力：与腹水、营养摄入不足，吸收不良有关。体温过高：与感染有关。气体交换受损：与大量腹水，压迫肺、膈肌，使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关护理查房胆囊癌并发腹水7.观察病情

患者处于肿瘤终末期，随时有呼吸心跳骤停死亡的可能。故密切观察病情变化。

据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。观察神智，可能会引起肝昏迷。据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。(1)行为变化，包括性格变化大，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。(2)思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。(3)失眠或昼睡晨醒。后期表现(1)双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。(3)病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。(4)化验检查示肝功能不正常，血氨升高。护理查房胆囊癌并发腹水据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。