护理部护理查房3课件

护理查房

股骨粗隆间骨折患者术后死亡病例查房卢晓婷护理部护理查房3病情介绍姓名：罗庚香出生地：湖南郴州性别：女民族：汉族年龄：85岁职业：农民婚姻：已婚住址：湖南郴州北湖区石盖塘主诉：摔伤右髋部致疼痛、肿胀、活动障碍1天。病史陈述者：患者本人入院日期：2014年3月28日15时护理部护理查房3主诉摔伤右髋部致疼痛、肿胀、活动障碍1天。当时无昏迷，无恶心、呕吐。辅助检查:（右髋关节+右股骨上段）CT平扫：右股骨粗隆间粉碎性骨折，右髋关节腔积液，周围软组织明显肿胀，建议治疗后复查。于03月28日收住我科。护理部护理查房3既往史既往体质一般。否认高血压病、冠心病、糖尿病病史。否认药物过敏史及输血史。护理部护理查房3家族史个人史：生于原籍，未至外地久居，无特殊不良嗜好。无血吸虫及疫水疫区接触史，生活规律，近期无毒物接触史月经史：14（3-5）/（27-30）50。既往经量中等，无血块及痛经，白带无异常婚育史：患者已婚，生4女，女儿体健家族史：家族无出血性疾病及遗传性疾病史可查。护理部护理查房3入院初诊1.右股骨粗隆间闭合性骨折

2.发热查因

护理部护理查房3入院生命体征体温：38.0℃

脉搏：124次/分

呼吸：20次/分血压：126/80㎜hg护理部护理查房3专科情况神清，痛苦病容，被动卧位，查体合作。头颅五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光发射灵敏，颈软，颈抗阴性。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿罗音，腹部无异常。右下肢呈外旋畸形，量诊右侧下肢短缩约3cm，右髋部肿胀压痛，右股骨大转子叩痛，右下肢纵轴叩痛，右髋活动明显受限，主被动运动均不能，右膝、踝关节屈伸活动稍受限，足背动脉搏动可。双下肢肌肉及肌张力正常，双侧克、布、巴氏征阴性。护理部护理查房3辅助检查辅助检查：3月30日查血常规查：白细胞(WBC)11.3810^9/L,中性粒细胞数（NEUT#）9.6410^9/L,中性粒细胞比率（NEUT%）84.61%,红细胞（RBC）3.4610^12/L,血红蛋白（HGB）101.00g/L,红细胞压积（HCT）31.70%,总蛋白（TP）65.45g/L,白蛋白（ALB）33.95g/L,葡萄糖（GLU）5.48mmol/L,糖化血红蛋白5.81%,电解质、凝血功能正常。ECG：频发性房早，ST段改变。彩超：1.右下肢动脉广泛性粥样硬化。2.右侧下肢深静脉无异常。3.左室壁运动减弱。4.心包积液。5.左室收缩舒张功能减退。6.左肾多发性囊肿。头部CT：1、脑白质病变，脑萎缩；2、脑动脉硬化。护理部护理查房34月5日：心肌酶：CK439U/L，CK-MB正常，BNP：1890pg，肌钙蛋白正常，BNP增高，查：小便常规：颜色黄色,透明度浊,白细胞（镜检）4+/HP,红细胞(镜检)1+/HP,脓细胞(镜检)1+/HP,PH值5.5,亚硝酸盐（NIT）+,葡萄糖（GLU）-0mmol/L,比重（SG）1.015,血（BLD）+3200Cell/uL,蛋白质（PRO）-0g/L,胆红素（BIL）-umol/L,尿胆原（URO）+-17umol/L,酮体（KET）-0mmol/L,白细胞（WBC）+3500Cell/uL。血常规：白细胞(WBC)9.0510^9/L,中性粒细胞数（NEUT#）7.2110^9/L,中性粒细胞比率（NEUT%）79.60%,红细胞（RBC）2.3710^12/L,血红蛋白（HGB）71.0g/L,红细胞压积（HCT）21.90%。中度贫血未加重。血沉（ESR）119mm/H,总蛋白（TP）54.92g/L,白蛋白（ALB）25.67g/L,尿素氮（BUN）12.13mmol/L,肌酐（CREA）136.00umol/L,尿酸（UA）260.00umol/L,鈉（Na）133.10mmol/L,C-反应蛋白98.20mg/L,D-二聚体2.15mg/LFEU,PCT降钙素原0.339ng/ml护理部护理查房34月5日8:20电解质及肾功能示：尿素氮（BUN）14.68mmol/L,肌酐（CREA）196.00umol/L,尿酸（UA）334.00umol/L,二氧化碳结合力（CO2cp）14.70mmol/L,钾（K）5.58mmol/L,鈉（Na）128.70mmol/L,氯（CL）98.20mmol/L,离子钙（iCa）1.16mmol/L,钙（Ca）2.25mmol/L,磷（P）1.49mmol/L,镁（Mg）0.73mmol/L。查血肌酐196.0umol/L,较前升高。15:45查动脉血气示：PH7.21PCO228mmHgPO256mmHg。护理部护理查房3

诊疗计划1）完善血常规、大便常规、小便常规；抽血查肝、肾、凝血功能、电解质六项、二氧化碳结合率、血糖、D-Dime、AT-III、术前筛查、心肌酶、血六脂、血气分析；心电图、胸部+右髋正侧位DR、头部CT、消化系+泌尿系彩超、心脏彩超、双侧下肢动静脉彩超。

2）立即予以右下肢皮肤牵引。

3）活血、能量合剂、低分子右旋糖酐抗凝抗血栓治疗、对症处理。4）完善术前准备及检查，如无手术禁忌症可限期手术治疗护理部护理查房3治疗

于2014年4月2日8时在腰麻下行右股骨转子间骨折开放复位内固定术。术中出血约200ml术后诊断：右股骨转子间粉碎性骨折术后处理：术后为加强监护治疗于2014年4月2日11:30转入ICU。保持呼吸道通畅，并密切观察心率及节律变化，监测血流动力学变化，观察手术伤口敷料渗出情况，并予低分子右旋糖酐预防深静脉血栓，头孢硫咪抗感染，另患者术前存在低蛋白血症，予补充必需氨基酸预防负氮平衡，并注意维持水电解质平衡。护理部护理查房3抢救记录：15:45患者突然出现呼吸急促，R35次/分，听诊双肺大量湿罗音，吸氧状态下急急请ICU会诊后，建议转ICU监测。予立即转ICU抢救。患者罗庚香，女，85岁，因突发呼吸困难半小时由我院骨科于16:20急送入ICU加强监护治疗，入科时患者神志昏迷。查体：P：30次/分R：0次/分BP：76/42mmHgSPO2:0%，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径7mm，对光反射消失，心电监护示室性逸搏心率，入科后立即遂科主任李志庆主任医师抢救病人，予胸外心脏按压，频率大于100次/分，肾上腺素1mg、阿托品1mg静推，并行经口气管插管，普通喉镜经口进入咽喉部，仅见会厌，为困难气管插管，即改用可视喉镜经口气管插管，可视喉镜下见咽喉部有大量脓性痰，予吸痰后，充分暴露声门，建立人工气道，并接呼吸机有创通气，护理部护理查房316:23患者心率0次/分，立即予肾上腺素1mg静推，自主心率未恢复，分别于16:26、16:29、16:32、16:35、16:38、16:41、16:44、16:47、16:50予肾上腺素1mg静推，并不间断胸外心脏按压，持续呼吸机辅助通气，患者16:50心率48次/分，血压70/40mmHg，持续多巴胺泵入升高血压，向患者家属告知患者病情危重，预后极差，其家属表示理解，并对治疗失去信心，要求放弃治疗出院回家，告知在途中可能出现病情加重，至心跳再次停止可能，其家属表示理解，并强烈要求出院，一切后果自负，签字为证。护理部护理查房3术前护理问题：

•P1:疼痛•P2:躯体移动障碍•P3:有皮肤完整性受损的危险

护理部护理查房3P1：疼痛（月日）I1：合理应用非药物性止痛措施，O:疼痛缓解（月日护理部护理查房3P2：躯体移动障碍（月日）I1:协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。I2:移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。O:患者在帮助下可以进行翻身。（月日）护理部护理查房3P3:有皮肤完整性受损的危险（月日）I1:制定翻身表，一种姿势不超过3小时,避免局部长期受压。I2:翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑I3:使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。I4:放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。I5:保持功能体位。I6:鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动。O:患者皮肤完好(月日）护理部护理查房3术后护理问题：P1:疼痛P2:并发症：尿路感染，下肢静脉栓塞，肺动脉栓塞护理部护理查房3P1:疼痛（月日）

I1：合理应用非药物性止痛措施

I2：协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。O:疼痛缓解（月日）护理部护理查房3P3:并发症（一）尿路感染（月日）I1给予足够热量、维生素和易消化的食物，鼓励患者多饮水，必要时静脉输液以保证入量，使患者多排尿，达到冲洗尿路的目的。

I2用药前，先做中段尿培养及药物敏感试验，以利合理使用抗生素。最好取清晨隔夜尿，以膀胱穿刺法取尿标本为最理想。

I3注意观察药物毒副作用和过敏反应，发现问题及时向医生报告。

I4做好患者的心理护理。O（月日）护理部护理查房3（二）P1下肢静脉栓塞(月日)I1

、体位护理

(1)抬高患肢高于肺平面约

20~30cm

，(2)

两腿之间放一软枕，保持患肢外展

20~30

度。(3)避免患侧卧位，防止患肢静脉受压。

I2功能锻炼

(

1)

术后麻醉作用消失后，则开始进行患肢被动及主动的踝关节屈伸运动，术后第

2天始做股四头肌及腓肠肌的等长收缩运动，10

～

20次／小时，并逐日增加运动的次数及强度，有条件者使用下肢功能锻炼器进行锻

炼。(2)鼓励病人在床上加强健肢活动，每小时做引体向上、抬臀动作

1次。(3)早期下床活动，一般在术后

5～7天左右扶拐下床活动。I3、避免在患肢进行静脉穿刺，不宜大量静脉滴注高渗糖及甘露醇。注意观察病情

(1)观察患肢情况：如发现患肢肿胀、疼痛等应报告医生。(2)观I4、对有高危因素如年老、肥胖、高脂血症、慢性心肺疾患者，预防性给予低分子右旋糖酐、血栓通静滴、肠溶阿司匹林口服。I5.

指导高血脂者进低脂饮食。动员吸烟者戒烟，因烟中尼

古丁对血管有强烈的收缩作用。O(月日)护理部护理查房3P3肺栓塞的护理（月日）肺栓塞症状：突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、心悸、出血等，听诊可闻及肺部哕音，严重者休克。因此，如发现上述症状，