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文档简介

CT引导下肝穿刺活检术湘雅二医院放射介入科

张斌1.肝活检的适应症及分类随机肝组织活检急性肝功能损害慢性实质性肝病移植术后抗宿主病肝移植后排斥反应2.肝活检分类目标肝活检区分肝脏良性和恶性疾病，尤其是影像特征不明确的区分原发性和继发性肝性恶性肿瘤诊断或确定转移性肿瘤的分期3.禁忌症绝对禁忌症难以纠正的出血倾向（PLT<50x109/L或INR>1.5）相对禁忌症腹水没有安全的穿刺路径患者不能配合需要做肝静脉压力梯度测量的病人4.存在禁忌症又必要要做肝活检怎么办？经颈静脉肝活检5.CT引导下穿刺的优缺点优点：对于初学者来说更易于上手易于观察到肝内结构，避免穿透损伤三维重建功能缺点：缺乏实时图像引导，对CT解剖要求较高辐射剂量价格较超声贵6.穿刺的要点定位路径短、必须穿过正常肝组织、穿刺路径上没有重要结构（大血管、胆管等）局部麻醉同轴穿刺针、分段进针7.Case1患者中年男性，右上腹痛1月。LAB：乙肝三对

阴性AFP、PLT、INR（－）CT示右肝第五、六段肿块。8.Case19.Case110.明胶海绵悬着液的制备11.明胶海绵悬着液的制备12.明胶海绵悬着液的制备13.5ml明胶海绵悬液明胶海绵悬着液的制备14.Case2患者中年男性，体检发现肝肿块6天。LAB：乙肝三对

阴性

AFP

57.94ng／mL

PLT179x109/L（－）

INR0.87（－）CT示右肝肿块近第二肝门。15.Case216.Case2采用“分段进针＋CT三维重建”技术，成功取材17.Case2病理结果：镜下见肝组织部分有异型，纤维组织中有分化差度癌组织，结合免疫组化支持原发性肝细胞性肝癌，灶性癌细胞胞浆透明。免疫组化：CK8/18(+),CK19(-),Glypican-3(+),HPC(+),HBSAg(-)CEA(-),Ki-67(10%+)18.CT引导下穿刺技术拓展PEIRFAIRE微波消融氩氦刀放射性粒子植入穿刺引流（囊肿/脓肿）19.CT引导下穿刺技术拓展20.拓展Case21.拓展Case5min

15min22.总结穿刺活检是一项精细的技术活，要求操作者有扎实的解剖及理论知识，掌握正确的穿刺方法，才可在腹部的“险境”中找到一条安全的穿刺通道。我科采用了“分段进针”“

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