艾滋病职业暴露的预防和紧急处理

关于艾滋病职业暴露的预防和紧急处理艾滋病职业暴露纳入职业性传染病范围国家卫生计生委公布了与人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会共同印发的《职业病分类和目录》。修订后的《职业病分类和目录》将职业病调整为132种（含4项开放性条款），新增18种。其中，医护人员及人民警察在医疗活动或执行公务时感染艾滋病将被纳入职业性传染病范围，可享受工伤保险等待遇

我国艾滋病职业暴露事件中近七成为医疗机构为病人提供手术或其他医疗操作所致

第2页,共57页，2024年2月25日，星期天主要内容1.艾滋病职业暴露的定义2.艾滋病职业暴露的预防3.艾滋病职业暴露的处理第3页,共57页，2024年2月25日，星期天艾滋病职业暴露的定义

第4页,共57页，2024年2月25日，星期天HIV职业暴露定义工作人员（所有接触病人或感染者的工作人员）在工作过程中血液、体液污染皮肤、粘膜或者刺破皮肤等第5页,共57页，2024年2月25日，星期天职业暴露的高危人群外科、口腔科、妇产科等医生护理人员实验室检验/检疫技术人员尸检人员警务人员第6页,共57页，2024年2月25日，星期天高危人群主要暴露方式注射时，被针头刺伤伤口接触到感染者或病人的血液、含血的体液等手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤等第7页,共57页，2024年2月25日，星期天有感染性的体液精液、阴道分泌物感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等第8页,共57页，2024年2月25日，星期天有感染性的暴露源含HIV的实验室标本、生物制品、器官等被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等第9页,共57页，2024年2月25日，星期天没有感染性的暴露源唾液泪液汗液尿液粪便第10页,共57页，2024年2月25日，星期天精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升液体中HIV病毒颗粒平均数第11页,共57页，2024年2月25日，星期天职业暴露感染HIV的条件确定血液,体液或感染源来源于艾滋病病人或感染者确定有血液或体液交换发生第12页,共57页，2024年2月25日，星期天具备了以上因素就一定会感染艾滋病吗？

第13页,共57页，2024年2月25日，星期天HIV感染建立的过程第14页,共57页，2024年2月25日，星期天暴露源与被暴露者情况暴露源处于高病毒载态（>15000cps/ml）被暴露者的低免疫水平第15页,共57页，2024年2月25日，星期天发生职业暴露后感染HIV的概率美国曾调查艾滋病职业暴露的危险概率约为6.4/万，显著低于暴露于HBV刺伤的感染概率(19%)一般而言，针刺的平均血量为1.4μl，一次针头刺伤感染HIV的概率为0.33%粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%，2712例无破损皮肤暴露者无感染发生第16页,共57页，2024年2月25日，星期天影响HIV意外伤害传播效率的因素第17页,共57页，2024年2月25日，星期天影响HIV经血液传播效率的因素第18页,共57页，2024年2月25日，星期天发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足，存在着侥幸心理担心增加成本而不注意配备必要的防护设备因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施第19页,共57页，2024年2月25日，星期天艾滋病职业暴露的预防第20页,共57页，2024年2月25日，星期天预防暴露坚持普遍性防护原则严格有效的制度保障高标准的个人健康防护安全使用仪器设备第21页,共57页，2024年2月25日，星期天坚持普遍性防护原则

使用防护设施安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手安全处置废弃物第22页,共57页，2024年2月25日，星期天使用防护设施工作服工作帽口罩和手套鞋套必要时戴防护眼镜有防渗透性能的隔离衣或围裙第23页,共57页，2024年2月25日，星期天安全处置锐利器具第24页,共57页，2024年2月25日，星期天安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人在进行创伤性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血千万不要向用过的一次性注射器针头上盖帽第25页,共57页，2024年2月25日，星期天安全处置锐利器具不要用手对用过的注射器毁型，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理第26页,共57页，2024年2月25日，星期天安全处置锐利器具勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方第27页,共57页，2024年2月25日，星期天对所有器具严格消毒艾滋病病毒特性：

体外生活力弱对理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋病病毒第28页,共57页，2024年2月25日，星期天对所有器具严格消毒艾滋病病毒特性：

对热和化学试剂敏感

对紫外线不敏感56ºC，30min可被灭活血液中的病毒在室温下可保存活力达7天

在干燥血块中很快死亡

第29页,共57页，2024年2月25日，星期天对所有器具严格消毒带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品(负压瓶)、环境(地板)等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小时再处理第30页,共57页，2024年2月25日，星期天对所有器具严格消毒酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒第31页,共57页，2024年2月25日，星期天认真洗手最简单有效的第一道防线工作人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡工作人员手部皮肤破损时，则不宜参加有可能接触艾滋病感染者或病人的工作，如特殊情况必须戴双层手套在工作完成或下班之前，工作人员必须用肥皂水清洗双手第32页,共57页，2024年2月25日，星期天安全处置废弃物污染物装袋防止人、鼠、昆虫接触到污染物防治污染周围环境第33页,共57页，2024年2月25日，星期天严格有效的制度保障制定规章制度，领导重视，将制度落到实处建立岗前培训、复训制度建立安全制度，由专人负责，定期检查第34页,共57页，2024年2月25日，星期天高标准的个人健康防护个人认识个人保健第35页,共57页，2024年2月25日，星期天个人认识充分认识工作的危险性要具备一定的医学知识，良好的健康状况和心理承受能力第36页,共57页，2024年2月25日，星期天个人保健工作人员从事可能发生工作前必须进行艾滋病病毒抗体和乙肝、丙肝等肝炎病毒标记物的检测，建立健康档案每年进行一次艾滋病病毒抗体的复检，并保留血样一年以上第37页,共57页，2024年2月25日，星期天个人保健患有皮肤疾患，尤其有皮肤溃烂、破损情况要及时诊治戴一次性手套，必要时戴两副手套以增加保护修剪长的，带刺的手指甲第38页,共57页，2024年2月25日，星期天个人保健尽量避免用可能已污染的手套触摸面部利器的使用：利器包括注射器、针头、刀片、玻璃制品、载玻片等，它们在接触传染性材料后非常危险，应用时需特别小心第39页,共57页，2024年2月25日，星期天安全使用仪器设备生物安全柜CO2培养箱离心机高压灭菌器手术用具等第40页,共57页，2024年2月25日，星期天艾滋病职业暴露的处理第41页,共57页，2024年2月25日，星期天艾滋病职业暴露的处理职业暴露后处理原则职业暴露后处理方法第42页,共57页，2024年2月25日，星期天职业暴露后处理原则及时处理原则及时报告原则保密原则知情同意原则第43页,共57页，2024年2月25日，星期天职业暴露后处理方法暴露发生后的处理程序伤口处理风险评估预防性用药暴露后HIV抗体监测登记与报告第44页,共57页，2024年2月25日，星期天暴露发生后的处理程序第45页,共57页，2024年2月25日，星期天伤口处理第46页,共57页，2024年2月25日，星期天风险评估暴露源的HIV感染状况暴露的级别暴露源的类型第47页,共57页，2024年2月25日，星期天暴露源的HIV感染状况职业暴露发生后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的HIV感染状况暴露源的HIV感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键第48页,共57页，2024年2月25日，星期天暴露的级别第49页,共57页，2024年2月25日，星期天暴露源的类型第50页,共57页，2024年2月25日，星期天预防性用药（必须要有临床医生出具的处方）第51页,共57页，2024年2月25日，星期天预防性用药立即开始，一般在1h之内服药效果最好对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1～2周），也应考虑使用预防性治疗由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周第52页,共57页，2024年2月25日，星期天暴露后HIV抗体监测第53页,共57页，2024