血液透析护理常规及静脉置管的护理

关于血液透析护理常规及静脉置管的护理禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。第2页,共13页，2024年2月25日，星期天常用置管途径颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。

第3页,共13页，2024年2月25日，星期天深静脉置管术后护理---更换敷料1.治疗前检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。2.取下导管处敷料，戴无菌手套，在穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内的封管肝素和可能形成的血凝块。3.在静脉端注入抗凝剂。第4页,共13页，2024年2月25日，星期天深静脉置管术后护理---更换敷贴4.透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。5.透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，注入肝素生理盐水20ml，再注入相应导管容量的肝素。在注入肝素的同时立即夹闭管道，然后拧紧无菌肝素帽。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。第5页,共13页，2024年2月25日，星期天深静脉置管术后护理---更换敷贴6.注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触，严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应该视管腔的容量而定；肝素帽应于每次透析时更换。7.留置导管者每日测量体温，怀疑导管感染时应及时就诊。第6页,共13页，2024年2月25日，星期天深静脉置管术后护理---管路护理保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。妥善固定导管，防止脱落。对躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。告知病人及家属保护好管道，洗澡时注意不要淋湿。第7页,共13页，2024年2月25日，星期天导管留置期间并发症的观察及预防出血由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。第8页,共13页，2024年2月25日，星期天导管留置期间并发症的观察及预防感染穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。

第9页,共13页，2024年2月25日，星期天导管留置期间并发症的观察及处理血栓留置导管使用时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或管路扭曲等原因可导致留置导管内血栓形成。如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌强行向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5-15万u加生理盐水3-5ml注入留置导管，保留15-20min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可反复进行。第10页,共13页，2024年2月25日，星期天导管留置期间并发症的观察及预防空气栓塞

每次透析结束或换药后，夹紧静脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽。第11页,共13页，2024年2月25日，星期天导管留置期间并发症的观察及预防流量不佳若双腔留量导管一端通畅而另一端闭塞，可将通畅的一端作出路，周围静脉作回路。因体位造成双腔留置导管而不畅时，不应将动脉、静脉进