给药治疗与护理

关于给药治疗与护理给药（administeringmedication）-即药物治疗，是最常用的一种治疗手段

-目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能第2页,共65页，2024年2月25日，星期天一、药物种类、领取和保管

（一）药物的种类

-内服药:片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂及纸剂等-注射药:水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液等-外用药:软膏、酊剂、搽剂、滴剂、栓剂、粉剂、洗剂等-新型制剂:粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等第3页,共65页，2024年2月25日，星期天一、药物种类、领取和保管（二）药物的领取方法

-病室内常用药物-剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）-贵重药物和特殊药物-病人日常治疗用药第4页,共65页，2024年2月25日，星期天

（三）药物的保管-药柜的要求-药品放置要求-药瓶应有明显标签-立即停止使用的情况-药物的性质不同，采用的保管方法不同第5页,共65页，2024年2月25日，星期天一、药物种类、领取和保管不同性质药物的保管方法-对易挥发、潮解或风化的药物（乙醇）-对易氧化和遇光易变质的药物（维生素C）-对易被热破坏的某些生物制品和抗生素（疫苗、青霉素应置于干燥阴凉处或冷藏）-对有使用期限的药物-对易燃易爆的药物（乙醚、乙醇等）第6页,共65页，2024年2月25日，星期天二、给药的原则给药原则是一切用药的总则，执行药疗时必须严格遵守

(一)按医嘱准确给药——安全给药的前提(二)严格执行查对制度——安全给药的保障“五个准确”：药物、剂量、途径、时间、患者“三查”：操作前、操作中、操作后查“十对”：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期、性别、年龄(三)安全正确用药——安全给药的保证(四)观察用药反应——安全给药的评价第7页,共65页，2024年2月25日，星期天第8页,共65页，2024年2月25日，星期天三、给药的途径常用的给药途径-口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药-注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）给药途径的选择-药物的性质、剂型-机体组织对药物的吸收情况和治疗需要给药途径的吸收顺序-静脉注射>吸入>舌下含化>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤第9页,共65页，2024年2月25日，星期天四、给药的次数与时间

决定因素-药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度-药物的特性-人体的生理节奏第10页,共65页，2024年2月25日，星期天qd每日一次bid每日两次tid每日三次qid每日四次qh每小时一次q4h每4小时一次am上午pm下午ac饭前pc饭后hs睡前st立即Po口服im肌内注射Iv静脉注射第11页,共65页，2024年2月25日，星期天五、影响药物作用的因素

(一)药物方面-药物的吸收剂型、分子大小、给药途径、给药部位生理状况-药物的分布

血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡、脂肪含量、药物对组织脏器亲和力-药物的代谢肝脏功能-药物的排泄肾脏功能第12页,共65页，2024年2月25日，星期天五、影响药物作用的因素(二)机体方面

年龄与体重性别病理状态心理行为因素个体差异

(一)药物方面药物用量药物剂型给药途径与时间联合用药第13页,共65页，2024年2月25日，星期天六、药物疗法的护理程序【评估】1.病人的生理状况

2.病人的病理状况

3.病人的用药史和目前用药需求

4.病人的心理社会因素第14页,共65页，2024年2月25日，星期天一、口服给药的优缺点优点－最常用、最方便、比较安全

缺点－吸收慢，不适用于急救，－对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法第15页,共65页，2024年2月25日，星期天二、口服给药的目的减轻症状治疗疾病维持正常生理功能协助诊断预防疾病第16页,共65页，2024年2月25日，星期天三、具体操作过程及注意事项口服给药的注意事项－需吞服的药物通常用40～60℃温开水送下－对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口－缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎－舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化－健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用第17页,共65页，2024年2月25日，星期天三、具体操作过程及注意事项

口服给药的注意事项－抗生素及磺胺类药物应准时服药－对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水－某些磺胺类药物服药后要多饮水－服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生第18页,共65页，2024年2月25日，星期天四、口服给药的健康教育解释用药的目的和注意事项指导服药相关知识慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性第19页,共65页，2024年2月25日，星期天

注射给药法

注射给药法（administeringinjection）是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。第20页,共65页，2024年2月25日，星期天

优点－吸收快，血药浓度迅速升高，－适用于因各种原因不宜口服给药的患者缺点

－组织损伤、疼痛、潜在并发症－不良反应出现迅速，处理相对困难

分类皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、动脉注射第21页,共65页，2024年2月25日，星期天注射给药法一、注射原则二、注射前准备三、常用注射法

第22页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则（一）严格遵守无菌操作原则1.注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后护士应洗手。2.按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取2％碘酊，以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后，用75％乙醇以同法脱碘，待乙醇挥发后即可注射或用

0.5％碘伏以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。第23页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则（二）严格执行查对制度做好“三查十对”，仔细检查药物质量，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。三查十对三查：操作前、操作中、操作后查（查十对的内容）十对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期、性别、年龄第24页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则（三）严格执行消毒隔离制度注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带。所用物品须按消毒隔离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃（将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理）。第25页,共65页，2024年2月25日，星期天第26页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则（四）选择合适的注射器和针头根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型号合适；注射器和针头衔接紧密。一次性注射器须在有效时间内使用，且包装须密封。第27页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则（五）选择合适的注射部位注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。（六）现配现用注射药液药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染。第28页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则（七）注射前排尽空气注射前必须排尽注射器内空气，特别是动、静脉注射，以防气体进入血管进行栓塞。排气时防止药液浪费。（八）注药前检查回血进针后、推注药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见回血后方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。第29页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则（九）掌握合适的进针角度和深度

1.各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求。2.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度。第30页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则解除思想顾虑，分散其注意力，取合适体位；“两快一慢”；刺激性强选长针头、深注射；多种药物先注刺激性小的，后注刺激性大的。（十）应用减轻患者疼痛的注射技术第31页,共65页，2024年2月25日，星期天一、注射原则注射原则（principlesofinjection）－严格遵守无菌操作原则－严格执行查对制度－严格执行消毒隔离制度－选择合适的注射器和针头－选择合适的注射部位－现配现用注射药液－注射前排尽空气－注药前检查回血－掌握合适的进针角度和深度－应用减轻患者疼痛的注射技术

第32页,共65页，2024年2月25日，星期天三、常用注射法

皮内注射法皮下注射法肌内注射静脉注射第33页,共65页，2024年2月25日，星期天皮内注射法intradermicinjection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法

【目的】

－药物过敏试验－预防接种－局部麻醉起始第34页,共65页，2024年2月25日，星期天皮内注射法

注射部位选择：a.

药物过敏试验：前臂掌侧下段b.

预防接种：上臂三角肌下缘c.

局部麻醉：麻醉处第35页,共65页，2024年2月25日，星期天皮内注射法【注意事项】－严格执行查对制度和无菌操作制度。－做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史－做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏－进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜－为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品－药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。第36页,共65页，2024年2月25日，星期天皮内注射法【健康教育】

－给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15～20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。－指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察第37页,共65页，2024年2月25日，星期天皮下注射法hypodermicinjection，H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法

【目的】

－不宜口服给药、需在一定时间内发生药效－预防接种－局部麻醉用药第38页,共65页，2024年2月25日，星期天皮下注射法

第39页,共65页，2024年2月25日，星期天皮下注射法【注意事项】

－严格执行查对制度和无菌操作原则－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－注射前详细询问用药史－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层【健康教育】－长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收第40页,共65页，2024年2月25日，星期天

肌内注射

intramuscularinjection,IM，将一定量药液注入肌肉组织的方法目的－用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时

注射部位－最常用的部位：臀大肌－其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌第41页,共65页，2024年2月25日，星期天第42页,共65页，2024年2月25日，星期天

肌内注射臀大肌注射定位法—臀大肌解剖及体表投影第43页,共65页，2024年2月25日，星期天臀大肌注射定位法

A十字法B联线法

第44页,共65页，2024年2月25日，星期天

肌内注射臀中肌、臀小肌注射定位法第45页,共65页，2024年2月25日，星期天

肌内注射股外侧肌注射定位法－大腿中段外侧－成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围－尤适用于2岁以下幼儿

上臂三角肌注射定位法第46页,共65页，2024年2月25日，星期天肌内注射【注意事项】

－严格执行查对制度和无菌操作原则－两种药物同时注射时，注意配伍禁忌－2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射－若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理－长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生第47页,共65页，2024年2月25日，星期天

肌内注射

【健康教育】－臀部肌内注射放松方法：（1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；（2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧－对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法

第48页,共65页，2024年2月25日，星期天静脉注射法（intravenousinjection,IV）

自静脉注入药液的方法。

【目的】（1）注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；或需迅速发挥药效（2）注入药物作某些诊断性检查（3）静脉营养治疗

第49页,共65页，2024年2月25日，星期天静脉注射法【评估】

1.病人病情、治疗情况、用药史、过敏史等；2.病人意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认识程度及合作程度；3.病人穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。静脉注射常用的部位：

－四肢浅静脉

－股静脉第50页,共65页，2024年2月25日，星期天注意事项：1)根据药性及病情掌握推药速度，观察病人及局部，听取病人主诉。2)选择粗直、弹性好、易固定血管。3)计划使用静脉，由小到大，由远心端到近心端。4)强刺激药用生理盐水确认针头在血管内。第51页,共65页，2024年2月25日，星期天股静脉注射用于急救时加压输液、输血或采集血标本。定位：股三角区，股A搏动处内侧0.5cm。第52页,共65页，2024年2月25日，星期天静脉注射法【注意事项】

－严格执行查对制度和无菌操作原则－选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣；对需长期注射者，应有计划地由小到大、由远心端到近心端选择静脉－根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推注药液的速度，并随时听取病人主诉，观察局部情况及病情变化第53页,共65页，2024年2月25日，星期天静脉注射法【注意事项】

－静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液－在股静脉穿刺时如抽出血液为鲜红色，提示针头进入股动脉第54页,共65页，2024年2月25日，星期天

特殊患者的静脉穿刺要点

－肥胖患者：静脉上方进针，进针角度稍加大(30°～40°)－水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺－脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺，穿刺不可过猛第55页,共65页，2024年2月25日，星期天第56页,共65页，2024年2月25日，星期天

雾化吸入法

应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经鼻或口由呼吸道吸入达到治疗效果的给药方法。常用方法：－超声波雾化吸入法－氧气雾化吸入法－压缩雾化吸入法－手压式雾化器雾化吸入法

第57页,共65页，2024年