风湿性心脏病影像表现

演讲人：日期：风湿性心脏病影像表现目录风湿性心脏病概述风湿性心脏病影像检查技术二尖瓣狭窄影像表现主动脉瓣关闭不全影像表现三尖瓣狭窄及关闭不全影像表现其他相关并发症影像表现01风湿性心脏病概述定义与发病机制风湿性心脏病（简称风心病）是一种由于风湿热活动累及心脏瓣膜，导致心脏瓣膜发生病变的心脏病。定义风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，其发病机制主要是由于链球菌的抗原与人体组织产生抗原抗体反应，导致心脏瓣膜发生炎症和纤维化，进而使得瓣膜发生狭窄和/或关闭不全。发病机制临床表现风心病患者早期可无明显症状，随着病情发展可出现心慌、气短、乏力、咳嗽等症状，严重者可出现下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿表现。分型根据心脏瓣膜受累的部位和程度，风心病可分为二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全等类型，临床上狭窄和关闭不全常同时存在，但以其中一种为主。临床表现及分型诊断标准风心病的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查和影像学检查。其中，影像学检查如超声心动图是诊断风心病的重要手段，可明确瓣膜病变的部位、程度和性质。鉴别诊断风心病需与其他原因引起的心脏瓣膜病变进行鉴别，如先天性心脏瓣膜病、退行性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等。这些疾病的临床表现和影像学表现与风心病有所不同，需结合患者的病史和相关检查进行鉴别。诊断标准与鉴别诊断风心病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要用于缓解症状和改善心功能，而手术治疗则是通过修复或更换病变的瓣膜来根治疾病。治疗方法风心病的预后与患者的病情严重程度、治疗方法和治疗时机等因素有关。一般来说，早期发现并及时治疗的风心病患者预后较好，而晚期患者或合并其他严重并发症的患者预后较差。预后评估治疗方法及预后评估02风湿性心脏病影像检查技术可观察到心脏扩大，心房、心室增大等。心脏外形变化肺淤血和肺水肿胸腔积液显示肺门血管影增粗、模糊，肺纹理增多，肺野透亮度减低等。风湿性心脏病晚期可出现胸腔积液，X线平片可明确积液量及部位。030201X线平片检查123可直观显示瓣膜形态、活动度及血流动力学改变。瓣膜狭窄或关闭不全测量各心腔大小，评估心脏收缩和舒张功能。心腔大小及功能如血栓、感染性心内膜炎等。并发症检测超声心动图检查

CT检查心脏及大血管结构显示心脏和大血管的三维结构，评估瓣膜钙化、心室壁厚度等。肺部血管和病变评估肺部血管和病变情况，如肺栓塞、肺动脉高压等。术前评估和术后随访为手术治疗提供重要依据，术后随访评估手术效果。清晰显示心脏瓣膜、心肌、心包等结构。软组织分辨率高无需注射造影剂即可评估血流动力学改变。血流动力学评估如心肌梗死、心室壁瘤等。并发症检测MRI检查X线平片检查超声心动图检查CT检查MRI检查各种影像检查技术优缺点比较操作简便、费用低，但对心脏内部结构显示有限。结构显示清晰、可评估血流动力学改变，但存在辐射、需注射造影剂。无创、无辐射、实时动态显示，但对操作者经验要求较高。软组织分辨率高、无辐射，但费用较高、检查时间较长。03二尖瓣狭窄影像表现心脏增大，典型表现为左心房增大，左心缘变直，右心缘呈现双房影；肺淤血，肺门血管影增粗，上肺静脉扩张，下肺静脉变细，透亮度增加，有时可见KerleyB线；主动脉球缩小，二尖瓣环钙化可能出现；长期肺淤血可导致肺动脉高压，进而出现肺动脉段突出，肺门血管影增粗及右下肺动脉增宽。X线平片特征010204超声心动图特征二尖瓣前后叶同向运动，瓣叶增厚，回声增强，开放受限；瓣口面积减小，可呈鱼口样、隔膜样或漏斗样改变；彩色多普勒血流显像可显示二尖瓣口高速射流；通过连续多普勒可估测跨瓣压差。03CT可显示二尖瓣增厚、钙化，左心房增大，肺静脉增粗等；MRI可更清晰地显示二尖瓣装置及瓣叶的活动度，评估瓣膜的狭窄程度；电影MRI可实时观察心脏运动，评估心室功能。CT和MRI表现应注意避免将二尖瓣狭窄伴有的肺动脉高压与原发性肺动脉高压相混淆；在评估二尖瓣狭窄程度时，应综合考虑多种影像检查方法的结果，避免单一检查方法的局限性。二尖瓣狭窄的影像表现需与左心房黏液瘤、左心房血栓等相鉴别；鉴别诊断与误区提示04主动脉瓣关闭不全影像表现左心室增大，心影呈“靴形”，升主动脉和主动脉结扩张。心脏外形肺动脉高压时，肺血管纹理增多、增粗。肺血管纹理透视下可见主动脉搏动增强和左心室增大。其他征象X线平片特征瓣叶增厚、回声增强、僵硬、活动受限或瓣叶脱垂。主动脉瓣形态及运动异常舒张期主动脉瓣关闭不佳，可见主动脉根部扩大。主动脉根部扩大左心室腔明显扩大，左心室流出道增宽。左心室扩大舒张期左心室内可见源于主动脉瓣口的五彩镶嵌的返流束。彩色多普勒血流显像超声心动图特征主动脉瓣叶增厚、钙化，左心室增大，升主动脉增宽。增强扫描可见左心室至升主动脉内造影剂返流。主动脉瓣关闭不全的直接征象为舒张期主动脉瓣对合不佳，左心室增大。MRI电影序列上可见舒张期造影剂自主动脉瓣口返流入左心室。CT和MRI表现MRI表现CT表现与其他瓣膜病的鉴别01如二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全等，可通过超声心动图特征进行鉴别。与主动脉根部瘤的鉴别02主动脉根部瘤也可出现主动脉根部扩大的表现，但一般无主动脉瓣关闭不全的超声心动图特征。误区提示03在诊断过程中，应注意避免将主动脉瓣关闭不全的杂音与其他心脏杂音混淆，如肺动脉瓣区收缩期杂音等。同时，对于老年患者，应注意与退行性心脏瓣膜病进行鉴别。鉴别诊断与误区提示05三尖瓣狭窄及关闭不全影像表现X线表现右心房明显增大，上腔静脉和奇静脉扩张，但无肺动脉扩张和心室增大。如伴有二尖瓣狭窄，则左心房亦增大。三尖瓣活动曲线上的舒张期E峰后，有一振幅较低、速度较快的前向运动曲线，即A峰，代表三尖瓣舒张期开放运动。在右心房与三尖瓣之间，右心室舒张期可见源于三尖瓣口的蓝色花彩血流，流速常超过2m/s。同步记录右心房、右心室压以了解跨瓣压差。超声心动图表现右心导管检查三尖瓣狭窄影像特征右心房和右心室明显扩大，上腔静脉增宽，肺动脉段凸出，肺血管影增多，左心缘常因右心房及右心室的增大而被掩盖。三尖瓣瓣叶和瓣环的扩张导致三尖瓣关闭不全。超声心动图声学造影和多普勒超声检查可确认反流，并可半定量反流程度。超声心动图不仅可提供房室大小的情况，对三尖瓣反流病因的确定也有帮助，诸如有无右心室扩大、右心室梗死、右心室流出道梗阻等情况。三尖瓣关闭不全时，收缩期将右心房造影剂迅速排入右心室，进入肺循环，而右心室、肺动脉、肺毛细血管以至左心房、左心室的早期显影，是由于造影剂自右心室反流入右心房再进入肺循环所致。即使少量三尖瓣反流也可致右心房压轻度增高，此时对鉴别二尖瓣狭窄患者是否合并肺动脉高压有一定帮助。X线表现超声心动图表现右心导管检查三尖瓣关闭不全影像特征三尖瓣狭窄影像特征需与二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等相鉴别。三尖瓣关闭不全影像特征需与肺动脉瓣关闭不全、室间隔缺损等相鉴别。误区提示：在诊断过程中，应避免将三尖瓣狭窄或关闭不全的影像特征误认为其他心脏瓣膜病变，同时也要注意患者可能同时存在多种心脏瓣膜病变的情况。鉴别诊断与误区提示06其他相关并发症影像表现心房颤动（房颤）是风湿性心脏病患者常见的心律失常之一。在影像上，房颤可表现为P波消失，代之以快速、不规则的f波。血栓栓塞是房颤的严重并发症之一。在影像上，可发现心脏内（尤其是左心耳）或外周动脉（如下肢动脉、脑动脉等）的血栓形成。这些血栓一旦脱落，可随血流堵塞相应血管，导致栓塞事件。心房颤动及血栓栓塞感染性心内膜炎是风湿性心脏病的严重并发症之一，通常由细菌、真菌或其他微生物感染引起。在影像上，感染性心内膜炎可表现为心脏瓣膜上的赘生物形成，这些赘生物可随心脏搏动而摆动，并可能导致瓣膜穿孔、腱索断裂等严重后果。此外，还可能发现心脏扩大、心包积液等征象。感染性心内膜炎心力衰竭心力衰竭是风湿性心脏病的终末阶段，此时心脏已无法有效泵血以满足身体需求。