体外循环术后监护

体外循环术后监护整理ppt体外循环术后监护整理ppt1

一、概念

体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或心房引出体外，通过人工心肺机进行氧合排出CO2，再经过人工泵人体内动脉的血液循环。整理ppt

一、概念

体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或心房引2二、体外循环机简单的工作原理整理ppt二、体外循环机简单的工作原理整理ppt3三、术前的一些准备1、协助病人接受各种检查：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。整理ppt三、术前的一些准备1、协助病人接受各种检查：主要包括血常42、术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术过程、说明术后情况，并带病人到监护室参观环境，介绍他将会使用的仪器及身上将插有的多根管道，如：气管插管、胃管、导尿管、心纵引流管、动脉测压管、心电监护导线等，术后不能喝水，不能讲话，怎么与我们配合，我们将会使用镇静、镇痛的方法去减轻他的痛苦，用精湛的护理技术保证他的安全。整理ppt2、术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术过程、说明术后情况5四、术后监护1、手术患者接受前的准备：

病室环境的准备

仪器准备

药品、物品准备

整理ppt四、术后监护1、手术患者接受前的准备：整理ppt6病室环境的准备

心脏手术对环境要求相当高（最好是层流洁净病房），因为手术大创伤大，为了预防感染的发生，我们对病室进行再一次的空气消毒，同时对患者接触的仪器，导线，床单位要用消毒水认真的擦拭。

整理ppt病室环境的准备心脏手术对环境要求相当高（最好是层流洁净7仪器准备呼吸机、监护仪（有创）、注射泵、输液泵、氧气及吸引装置、血气分析仪、起搏器、除颤仪、传感器、呼吸球囊、面罩、ACT机。所有仪器均需再一次检查，处于良好的备用状态。呼吸机、监护仪均需根据患者体重调节好各参数。整理ppt仪器准备呼吸机、监护仪（有创）、注射泵、输液泵、氧气及吸8药品、物品准备药品：根据病情准备西地兰、654-2、利多卡因、高钾液（100mlNS+10mlKcl）、抗生素等。物品：麻醉床、吸痰盘、听诊器、手电筒、约束带、集尿袋、寸带、胶布、检验试管、橡皮塞、专科特护单。物品准备充分后，请他人核对。整理ppt药品、物品准备药品：根据病情准备西地兰、654-2、利多卡92、手术患者回ICU的即刻配合接待心脏手术病人常有两名护士配合完成，且要求训练有素，动作敏捷，分工明确，配合默契。病人回病室后两名护士分别站立在监护床头两侧，协助将患者迅速放置床上。一人立即建立呼吸通道，接呼吸机，观察胸廓起伏，接监护仪，氧饱导线，观察氧饱情况，另一人立即接通循环通路（有创血压）观察血压及有创血压波型。整理ppt2、手术患者回ICU的即刻配合接待心脏手术病人常有两名护士配10然后分别固定气管插管，听双肺呼吸音，固定好动脉防止脱落，采血，接好各种引流管，体温探头并妥善放置，同时听取麻醉师和灌注师的交班内容，手术情况。术中意外处理，用药情况等。巡回护士交各种管道，带回ICU药液，输液速度，输液输血量及支持心功能情况。接班护士逐项检查和核对确认无误后开始执行医嘱。整理ppt然后分别固定气管插管，听双肺呼吸音，固定好动脉防止脱落，采血113、术后监护循环系统的监护呼吸系统的监护神经系统的监护泌尿系统的监护其他方面的监护

整理ppt3、术后监护循环系统的监护整理ppt12循环系统的监护心脏直视手术病人，由于受全身麻醉低温体外循环和手术创伤等因素的影响，术后早期科出现有效循环血量不足，心肌收缩不同程度的损害和外周血管张力变化等。均可使循环系统功能受到影响，所以术后要持续监测循环系统的各项指标，以便及时掌握病情动态变化，控制和预防并发症的发生。整理ppt循环系统的监护心脏直视手术病人，由于受全身麻醉低温体外循环和13（1）心率和心律的监护心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变化，心率是影响心排血量的重要因素。过快或过慢均导致心排血量降低，成人宜80-100次/分，心率过快使心室舒张期充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应及时发现问题并及时报告医生整理ppt（1）心率和心律的监护心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律14心率增快或心率减慢的原因分析与处理心率原因处理心率增快血容量不足、切口疼痛、缺氧、躁动、体温高、胃肠胀气、低心排常用药物有胺碘酮、西地兰、异搏定心率减慢缺氧、酸中毒、房室传导阻滞阻滞、大量镇静药、洋地黄药物阿托品、异丙肾上腺素、安装起搏器整理ppt心率增快或心率减慢的原因分析与处理心率原因处理血容量不足、切15心律失常类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早、室早。整理ppt心律失常类型：窦性心动过速、窦性心动过缓、房颤、室颤、房早16房颤伴快速心室率整理ppt房颤伴快速心室率整理ppt17室颤和室扑整理ppt室颤和室扑整理ppt18对于心律失常的原因我们首先应排除电解质异常，主要是低钾血症，再看看是否有呼吸道梗阻，根据不同情况采取相应的治疗方案。整理ppt对于心律失常的原因我们首先应排除电解质异常，主要是低钾血症，19（2）血压的监测（有创、无创）

血压能反应心泵功能状态，心脏术后患者应采用有创血压进行持续监测，术后血压不能太高液不能太低，太高会增加心脏负荷，增加心脏做功，增加心肌耗氧，同时还引起心脏缝合处渗血，血压过低，心、脑、肾等重要器官灌注不足，引起各器官功能衰竭。整理ppt（2）血压的监测（有创、无创）血压能反应心泵功能状态，心脏20血压高与低的原因分析与处理血压原因处理血压高容量负荷过重、体循环、肺循环阻力增加、切口疼痛、高碳酸血症镇痛、镇静、应用硝普钠、硝酸甘油等扩血管药物血压低血容量不足、心排出量减少、缺氧、酸中毒、心脏压塞首先要判断原因，是容量负荷问题还是心肌收缩心功能问题，不能单纯增加升压药的剂量，可快速冲击输血50ml观察在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。整理ppt血压高与低的原因分析与处理血压原因处理容量负荷过重、体循环、21（3）中心静脉压及左心房压的监测

中心静脉压的监测方法一种是简易的监测方法。具体操作：要求零点对准腋中线第四肋间相当于右心房的水平，当液面不再下降时的刻度即为中心静脉压（CVP）值。另一种方法是通过仪器测量。整理ppt（3）中心静脉压及左心房压的监测中心静脉压的监测方法整理p22CVP、LAP、BP三者的关系，原因分析及处理

CVPLAPBP原因处理低低低提示血容量不足需快速补充血容量低低正常心肌收缩力良好，血容量轻度不足适当补充血容量高正常正常提示血容量过多或心衰利尿高高低提示低心排，心包压塞填、心衰强心利尿正常高低左心衰强心利尿高高低循环血量过多，外周阻力大扩血管利尿正常正常低心肌收缩力下降儿茶酚胺类药、洋地黄高高正常血容量过多、心功能不全强心利尿整理pptCVP、LAP、BP三者的关系，原因分析及处理CVPLAP23测压管的管理传感器位置固定良好，防止脱落出血。测压前先调整零点，并熟悉使用方法。保持管路通畅，定时用肝素液冲管防止凝血块堵塞管路。严格无菌操作，输液管及延长管每日更换，穿刺处消毒等。病人在咳嗽、吸痰、躁动、抽搐或引流管负压时不宜测压。患者在PEEP时，左房压会升高，实际左房压=测得左房压—PEEP整理ppt测压管的管理传感器位置固定良好，防止脱落出血。整理ppt24（4）胸腔闭式引流管的护理手术后安置胸腔闭式引流管的目的是引流出心包、纵膈内的液体，也可以引流胸膜腔内的空气和液体，促进肺的再扩张。病人在回ICU后前4小时内，我们每隔15-30分钟挤压引流管一次，定时准确的记录引流量，防止血块堵塞。术后2-3小时内引流液量较多，如果引流量过多（成人>30ml/h，小儿>ml/h），且颜色鲜红连续2小时，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时通知医生止血或行二次开胸。同时保持引流管通畅，防止引流管打折、扭曲，闭式引流瓶破损漏气，更换闭式引流瓶时应无菌操作，使其保持无菌。整理ppt（4）胸腔闭式引流管的护理手术后安置胸腔闭式引流管的目的是引25（5）体温的监测整理ppt（5）体温的监测整理ppt26（6）皮肤末梢的观察在实际工作中，我们应观察：(1)如果肢端湿凉，甲床发绀，皮肤有发斑，甲床苍白，提示末梢循环不好，为机体温度低、心力衰竭、低心排、休克的表现，因予以注意。整理ppt（6）皮肤末梢的观察在实际工作中，我们应观察：整理ppt27(2)观察睑结膜是否有水肿，一般与手术中水分渗入组织间隙有关，但一般一天后随病情好转，尿量增加会好转，但如果尿少，水肿不退，多与心衰，低心排、肾衰有关。整理ppt(2)观察睑结膜是否有水肿，一般与手术中水分渗入组织间隙有关28(3)睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血，我们应血红蛋白，在做相应处理。(4)皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷提示有脱水，一般情况下心脏手术后病人让他处于一种轻度脱水的状态，以减少心脏的做功。但应保证血压、心率正常，反之则提示心功能差，末梢循环不良。(5)同时我们也应观察有无静脉炎、压疮的存在。整理ppt(3)睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血，我们应血红蛋白，在做相29呼吸系统的监护（1）心脏外科术后应用呼吸机治疗的意义（2）应用呼吸机时应观察的项目（3）呼吸机的应用整理ppt呼吸系统的监护（1）心脏外科术后应用呼吸机治疗的意义整理p30心脏外科术后应用呼吸机治疗的意义

①维持呼吸功能②偿还氧债③支持肺功能④支持心功能⑤保护脑及肾脏功能

整理ppt心脏外科术后应用呼吸机治疗的意义①维持呼吸功能整理ppt31应用呼吸机时应观察的项目①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难为正常。②体征：采用了望、触、叩、听。③胸片④血气分析及末梢血氧饱和度。当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和度维持在95%以上。整理ppt应用呼吸机时应观察的项目①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困32呼吸机的应用①呼吸机的调节使用：略呼吸机通气模式的选择：做心脏手术我们常规用SIMV+容量控制模式，少量PEEP（3—5cmH2O），PEEP能增加残气量，预防肺萎缩，改善通气和血流灌注比率，提高氧分压。整理ppt呼吸机的应用①呼吸机的调节使用：略整理ppt33②应用呼吸机的观察与处理神志：如果使用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明参数调节合理，反之则需重新调节参数。呼吸机报警的意义及处理血气分析与呼吸机参数的调整

整理ppt②应用呼吸机的观察与处理神志：如果使用呼吸机后，神志逐渐清34血气分析与呼吸机参数的调整呼吸性酸中毒任何原因引起的肺通气量不足和肺换气不够均导致呼吸性酸中毒血气分析特点：PH<7.35，PaCO2>45mmHg，PaO2正常或下降呼吸机参数调整：应通过增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量、或通过减少减少吸呼比延长呼吸时间来增加CO2排出，当PaO2过低时可提高氧浓度，当氧浓度>60%而PaO2仍偏低时应加用PEEP解除病因。整理ppt血气分析与呼吸机参数的调整呼吸性酸中毒整理ppt35呼吸性碱中毒任何原因引起的肺通气过量均可导致呼碱中毒血气分析特点：PH>7.45，PaCO2<35mmHg，PaO2正常或升高呼吸机参数调整：通过减少潮气量和呼吸频率来降低每分通气量，增大吸呼比，缩短呼气时间，PaO2过高时降低氧浓度，同时给予镇静治疗。整理ppt呼吸性碱中毒整理ppt36低氧血症任何原因引起肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍等均可引起低氧血症血气分析特点：PH正常或升高，PaCO2正常或升高，PaO2<60mmHg呼吸机参数调整：增加氧浓度，延长吸气时间，如果氧浓度>60%而PaO2仍偏低可加用PEEP治疗。整理ppt低氧血症整理ppt37关于代酸、代碱的治疗，我们应遵医嘱使用碳酸氢钠溶液或补氯化钾溶液，含钙溶液等整理ppt关于代酸、代碱的治疗，我们应遵医嘱使用碳酸氢钠溶液或补氯化钾38③呼吸机的撤离撤离指征停机程序：ⅰ短时间的呼吸支持不存在撤离困难的问题，一旦通气改善，潮气量足够即可停止改用普通给氧。ⅱ呼吸支持时间长者，停机需过渡。应在SIMV模式下，降低氧浓度、PEEP。一般情况好的，呼吸频率每隔30分钟减5次/分，最后降至5次/分，PEEP每30分钟减2cmH2O降至2cmH2O。如果病人生命体征正常，血气正常，意识清楚，可拔管。整理ppt③呼吸机的撤离撤离指征整理ppt39神经系统的监护①观察意识状态病人回ICU后一般处于麻醉未醒状态，这时应与昏迷区分开来，若检查瞳孔小，光反射正常，唤病人姓名能睁眼但较困难，握力不大，此时病人处于初步清醒阶段。若瞳孔对光反射正常，血压脉搏正常，呼之姓名能睁眼，握力大，说明病人完全清醒。术后早期每小时测瞳孔大小，对光反射，对称性。整理ppt神经系统的监护①观察意识状态整理ppt40②观察定向力，失去定向力和不安多表示缺氧或脑部发生栓塞。③观察肢体活动能力：如一侧肢体活动软弱无力或无法活动，说明有栓塞，足背动脉搏动摸不到说明有血栓。④老年人术后易发生意识障碍：由于老年人全身解剖结构萎缩，生理功能减退，体外循环血流的改变，血压变化，电解质紊乱导致不同程度的意识障碍。整理ppt②观察定向力，失去定向力和不安多表示缺氧或脑部发生栓塞。整理41泌尿系统的监护①观察尿量体外循环心内直视手术后，一部分病人有水钠滞留现象，出现结膜，腮腺及颜面部水肿。一般先天性心脏病人按每小时100ml尿补钾2—3ml，及时化验血清钾，以免低血钾而引起心律紊乱。整理ppt泌尿系统的监护①观察尿量整理ppt42②观察尿液颜色，比重尿液颜色如清水样为稀释尿，尿少时呈橘黄色，浓茶色为血尿，应加强利尿，尽快清除血红蛋白，同时碱化尿液，防止血红蛋白沉积在肾小管而引起肾衰。尿路损伤的尿液呈鲜红或洗肉水样。体外循环术后早期因尿液稀释尿比重低，若尿少而且比重低则为肾衰的表现。整理ppt②观察尿液颜色，比重整理ppt43其他方面的监护①做好切口及管路的护理工作，切记注意无菌操作②增进舒适与休息给予止痛、合适的卧位、适宜的环境温湿度、减少噪音③促进手术后的心理适应④促进早期活动⑤出院健康教育整理ppt其他方面的监护①做好切口及管路的护理工作，切记注意