无创机械通气技术应用

无创机械通气技术的应用一、定义

无创机械通气是指不建立人工气道，采用面罩或鼻罩等而进行呼吸支持的机械通气技术。无创负压机械通气

Non-invasivenegativepressureventilationNNPV无创正压机械通气

Non-invasivepositivepressureventilationNIPPV

二、无创正压通气NIPPV的通气方式容量控制通气压力控制通气

（PCV）（T模式）双水平气道正压通气（BIPAP）

压力支持通气（PSV）（S模式）

持续气道正压通气（CPAP）成比例通气（PAV）

三、NIPPV的优点1.生理性呼吸保护机制—吞咽、咳嗽反射不受影响；2.吸入的空气能被病人自身的气道加湿、加温；3.病人能讲话、能进食、能自行咯痰；4.避免人工气道的严重并发症：局部损伤、下呼吸道感染等；5.自动、持续地吸入NO，保护气道粘膜等四、NIPPV的基本条件1.清醒合作2.稳定的血流动力学3.无需气管插管保护（误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多排痰不利）4.无影响使用鼻（面）罩的面部创伤5.能够耐受鼻（面）罩五、NIPPV的适应症（一）急性呼吸衰竭（ARF）的适应症选择适当的病人和上机时间中至重度呼吸窘迫，RR>24次/分；辅助呼吸肌参与呼吸或腹式呼吸;血气分析(BGA)指标：PaCO2>45mmHg,Ph<7.35或PaO2/FiO2<200。以上标准主要适用于COPD引起的ARF，急性肺水肿或急性低氧血症性呼吸衰竭（如ARDS）时，RR>30-35次/分。NIPPV的适应症（二）慢性呼吸衰竭（CRF）的适应症

症状、体征：如乏力、晨起头痛多梦、恶梦、遗尿、呼吸窘迫等；

BGA指标异常：白天PaCO2≥45mmHg或夜间SaO2＜90%持续5min以上或＞总监护时间的10%；其他:ARF恢复期仍有持续CO2潴留,ARF反复住院者,睡眠呼吸窘迫综合征患者单独CPAP治疗无效者。六、NIPPV的并发症

1.压迫坏死，尤其鼻周或下颌处；2.由于漏气引起结膜炎；3.气道压力高于25mbar时常发生“吞气症”；4.在某些病例可使腹压增加而抑制自主呼吸；5.最严重的并发症是吸入。七、参数的初始化和适应性调节

从较低的PSV压力水平或CPAP开始：PSV4-8cmH2O，CPAP2-3cmH2O经5-20min逐渐增加到合适的治疗通气参数参数的初始化和适应性调节

参数参考值

潮气量7-15ml/kg

呼吸频率

16-30次/min

吸气流量40-60L/min

吸气时间

0.8-1.2s

吸气压力

10-25cmH2O

呼气压力

3-5cmH2O（I型呼衰时需增加）八、应用（一）NIPPV在ARF中的应用

1.COPD急性加重期2.急性心源性肺水肿3.哮喘急性发作4.社区获得性肺炎5.低氧血症性呼吸衰竭（hypo-RF）6.其他原因导致的ARFNIPPV在ARF中的应用

COPD急性加重期

NIPPV避免插管的成功率范围在58-93%，且机械通气时间及住ICU时间均缩短。应强调的是使用NIPPV可避免插管而非代替插管NIPPV在ARF中的应用社区获得性肺炎较低的插管率（21%比56%P<0.05）较短的ICU住院时间（1.8天比6天

P<0.05）NIPPV在ARF中的应用

低氧血症性呼吸衰竭（hypo-RF）特征：PaO2/FiO2<200,F>35病因：急性肺炎、急性肺水肿、ARDS、创伤肺WysockiM.等人及另一项随机实验中发现当PaCO2>45mmHg时，90%需插管。起初结果表明：hypo-RF不伴CO2潴留病例NPPV治疗反应不佳。NIPPV在ARF中的应用

其他原因导致的ARFARDS合并呼吸衰竭脱机后出现呼吸窘迫或低氧血症的序贯治疗手段。

NIPPV尤其适用于脱机困难及肺功能差的病人，胸、心外科手术的术后病人。（二）、NIPPV在CRF中的应用1.限制性胸廓疾病及神经肌肉疾病2.严重COPD引起的慢性呼吸衰竭

3.睡眠呼吸暂停综合征NIPPV在CRF中的应用

严重COPD引起的慢性呼吸衰竭NIPPV能显著改善肺功能参数、氧合、通气及生活质量。有研究显示，COPD患者当肺功能严重受损时，其夜间吸气峰压可下降32%，并伴有潮气量的明显下降，若夜间使用NIPPV数小时，经过数天或数周，不仅可改善通气，还可保证睡眠时间及质量。过早地终止了这种治疗，目前不能确定NIPPV长期氧疗的益处。九、疗效判断

临床：气促改善、辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失、RR减慢、SaO2增加、心率减慢等BGA：1-2小时后有改善

PaCO2下降＞16%pH>7.30PaO2>40mmHg

成功率低:

严重的呼吸衰竭严重的肺炎气道分泌物多排痰能力差患者不合作严重酸血症(pH<7.20)APACHEII评分>15治疗1-2小时后效果不明显十、疗程每次3-6小时，每天1-3次夜间睡眠时应用ARF：3-7天CRF：>4小时/天,2月后疗效评价十一、常见问题及解决方法

不耐受1.选择合适的连接方法2.正确操作次序和逐渐适应过程3.人机的同步性4.严密监护十二、治疗失败的原因

1.适应症掌握不合适2.通气模式和参数设定不合理3.不耐受4.罩和管道的重复呼吸5.气道阻塞6.漏气十三、终止标准

1.行NIPPV后2h内呼吸困难无缓解，RR、HR、BGA指标无改善或恶化2.出现呕吐、严重上消化道出血3.气道分泌物增多，排痰困难4.低血压、严重心律失常等循环系统异常表现十四、适应性连接操作方法适应性连接是指患者初次行NIPPV时的操作，除了要达到预期的通气效果外，更重要的是帮助患者适应NIPPV。适应性连接操作方法1.患者取半卧位，头抬高30度以上，注意上气道的通畅。2.选择适合患者脸型的鼻/面罩，使之佩带舒适，漏气量最小。3.将鼻/面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻/面罩，用头带将鼻/面罩固定，避免头带张力过高，要求头带下可以插入一或二个手指；开动呼吸机，并将面罩与呼吸机管路相连。4.调整呼吸机参数。原则是由底到高，逐步调节。以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8—12cmH2O，在5—20分钟内逐步增加到合适的水平。十五、NIPPV操作有关的几个问题