传染病流行病w课件

我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机?1996年世界卫生报告?传染病流行病学传染病流行病学：研究传染病在人群中发生、开展及分布规律和影响分布的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的对策与措施的科学。2、研究内容研究人群中传染病的发生、开展和传播规律探索传染病的临床识别标志评价影响传染病流行的因素提出预防和控制传染病流行的措施和策略第一节概要1、传染病定义2、研究内容3、有关传染病的发现和创造4、人类传染病回忆5、新发现的传染病1、传染病

由传染性病原体或它们的毒性产物所致的疾病。病原体通过感染的人、动物或储存宿主直接或间接地发生传播，感染易感者。

能够引起宿主致病的各类微生物细菌破伤风病毒脊髓灰质炎立克次体恙虫热支原体非淋菌性尿道炎衣原体沙眼螺旋体梅毒真菌和寄生虫脚气血吸虫病放线菌3、有关传染病发现和创造1546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播。1677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌。1786年，丹麦生物学家奥托.弗里德里希.米勒最早著书描写细菌。4、人类传染病回忆〔1〕全球人类早期传染病是导致人类死亡的主要疾病20世纪末传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下〔2〕我国20世纪50年代初急性传染病死亡位居死因第二位20世纪70年代已退出前十位死因霍乱给人类带来巨大灾难霍乱弧菌2002莫桑比克霍乱流行1970霍乱在孟加拉造成恐慌1999年霍乱世界分布

1347-1351年鼠疫导致2400万人死亡2鼠疫1998年鼠疫世界分布

美国脊髓灰质炎1967—1997发病趋势3脊髓灰质炎4、结核病

全球约1/3人口感染结核分枝杆菌每年200万新发病例

结核杆菌我国2000年活动性肺TB患病率为367/10万菌阳患病率为160/10万痰涂片阳性患病率为122/10万现有活动性肺TB451万一九九三年WHO宣布结核病全球爆发Mortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年结核病世界分布5、疟疾

全球至1994年有100个国家受威胁WHO估计病例数可能高达3-5亿

每年死亡150-300万疟原虫我国2003年1-6月报告9206例病死率0.27%法定报告传染病中报告数第九位病死率第十位

2003年疟疾世界分布Risk

g

Significant

g

Low

g

None

〔二〕新传染病不断涌现艾滋病军团病SARS禽流感O1571、艾滋病

全球4,000万AIDS/HIV2,180万人死亡每年新感染者530万300万人死亡我国感染者约８４万病人约８万

HIVMortality

g

High

g

Moderate

gNoneorlow

2003年AIDS/HIV世界分布

AIDS/HIV在南部非洲影响加速

儿童AIDS

我国AIDS/HIV增长迅速2、疯牛病

人疯牛病起源于英国可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛肉有关

可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白

疯牛病红色：病人死亡橘红色：确认牛被感染黄色：限制进口动物产品2001年疯牛病西欧分布3、SARS全球由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病涉及32个国家和地区截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例我国至2003年6月确诊5327例死亡348例

SARS世界分布我国一对新人预防SARS第二节传染过程及感染谱一、病原体1.病原体的侵入门户与定位2.病原体的特性〔1〕致病力〔2〕传染力〔3〕毒力3病原体的变异性〔1〕耐药性变异〔2〕抗原性变异〔3〕毒力变异任何传染病的病原体在机体都有其特殊的定位，是经过长期的自然选择形成的。病原体在宿主体内的定位主要有四大场所，即肠道、呼吸道、血液及体表。所以决定其排出通过呕吐物及粪便、呼吸道分泌物、经吸血节肢动物吸出和皮肤粘膜渗出物。2、病原体的特性传染力引起易感宿主发生感染的能力致病力侵入宿主后引起临床疾病的能力毒力感染机体后引起严重病变的能力常见病原体的传染力、致病力和毒力

3、变异性分类耐药性变异结核杆菌抗原性变异甲型流感

毒力变异疫苗

二宿主1、定义能供给病原体营养和场所的生物的统称。2、免疫力针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。三、传染过程及其感染谱传染过程

病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。感染谱定义

当机体感染不同病原体后，经过感染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。分类隐性感染为主显性感染为主死亡为主

隐性感染有感染过程存在，但病原体的致病作用未能足够产生临床病症和体征感染谱的分类问题如果你是细菌，你愿意使感染者出现三种感染谱中的哪一种呢？第三节流行过程的三个环节定义

与传染过程不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个根本环节。缺乏任何一个环节，流行过程就不可能发生。流行环节

病人携带者受感染动物传染源传播途径空气接触水食物医源性垂直媒介土壤易感人群社会因素自然因素气候地理野鼠野鼠蚤蚤家鼠家鼠蚤蚤腺鼠疫原发肺鼠疫继发肺鼠疫鼠疫---传播

血吸虫感染虫卵毛蚴钉螺尾蚴浮出水面门脉系统成虫胞蚴一传染源定义

体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。分类病人霍乱病原携带者乙肝受感染的动物鼠疫

1、病人特征体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床病症分期潜伏期临床病症期恢复期〔1〕潜伏期定义自病原体侵入机体到最早临床病症出现这一段时间潜伏期长短主要与病原体在机体内繁殖的时间有关，同时也受到病原体的数量、定位部位及其到达定位器官的途径等的影响。意义判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径确定接触者的留验、医学观察期限.一般以常见潜伏期增加1-2天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期予以留验。确定免疫接种时间

如被狂犬严重咬伤或近头部时，必须在72小时内注射抗狂犬病血清效果最正确。而麻疹只有在潜伏期最初5天内实行被动免疫才能有效控制感染。评价预防措施效果如实施某项预防措施以后，经过一个潜伏期发病人数下降，可以认为可能与该项预防措施有关。潜伏期长短还可影响流行特征一般潜伏期短的传染病来势凶猛，病例成簇出现，常呈现爆发。潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。〔2〕临床病症期出现疾病特异性病症和体征的时期，传染性最强时期。〔3〕恢复期临床病症消失，此时疾病的传染性逐步消失，有些病人已不再作为传染源。〔4〕传染期定义病人排出病原体的整个时期意义决定病人隔离期限传染期的长短影响疾病的流行2、病原携带者定义没有任何临床病症而能排出病原体的人分类潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者潜伏期病原携带者在潜伏期能向体外排出病原体的人。仅见于少数疾病：甲肝、伤寒等。恢复期病原携带者指临床病症消失后在一定时间内仍能向体外排出病原体的人。一般临床病症消失后，3个月内仍能向体外排出病原体的人，暂时性病源携带者。超过3个月的称为慢性病原携带者。健康病原携带者指未曾患过传染病但却能排出病原体的人。是发生隐形感染后的结果。病原携带者作为传染源的意义

受以下因素影响：携带者的类型、排出病原体的数量和持续时间更重要的取决于其职业、个人卫生习惯及社会活动范围

3、受感染的动物

人畜共患疾病

人类罹患以动物为传染源的疾病，统称动物性传染病，又称人畜共患病。

炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病(二)传播途径定义

病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。分类空气传播流感、肺结核经水传播霍乱、血吸虫食物传播痢疾、伤寒

接触传播淋病、疥疮媒介节肢动物传播疟疾、西尼罗热土壤传播炭疽、破伤风

医源性传播丙肝、艾滋病

垂直传播风疹、梅毒

1、空气传播方式飞沫传播飞沫核传播尘埃传播定义经飞沫传播

含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。流感病毒

经飞沫核传播

飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。结核杆菌经尘埃传播含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，枯燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。炭疽杆菌芽孢特征传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性升高受居住条件和人口密度的影响2、经水传播

方式饮用水污染传播疫水接触传播沙门氏菌污染饮用水特征饮用水污染病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息人们接触血吸虫疫水疫水接触疫水接触史地区、季节与职业上的差异多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生3、经食物传播方式食物本身存在病原体

感染绦虫的牛、猪肉类食物被污染

生产、加工、运输、贮存和销售特征吃污染食物者发病，不食者不发病一次性大量污染，可形成爆发停止供给该食物后，爆发即可平息潜伏期较短4、经接触传播方式直接接触没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。

5、经节肢动物传播方式机械性传播通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者特征地区性西尼罗热职业性森林脑炎季节性疟疾青壮年多发地方性斑疹伤寒6、经土壤传播土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体7、医源性传播定义

医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。方式

器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起输血、生物制品或药物受污染引起8、垂直传播定义

病原体通过母体传给子代的传播，也称母婴传播。方式经胎盘传播上行性感染

分娩时传播

HIVHIV母婴传播率全球15%--25%我国高流行区30%HIV干预母婴传播率〔法国〕拉米夫定组6.8%拉米夫定与齐多夫定组1.6%〔三〕人群易感性定义人群作为一个整体对传染病的易感程度。特征易感性的上下取决于该人群中易感个体所占的比例升高的因素

新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡降低的因素方案免疫传染病流行隐性感染第四节疫源地1、概念疫源地在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能涉及的范围疫点范围小的或单个传染源所构成的疫源地疫区较大范围的疫源地或假设干疫源地连成2、形成条件

传染源存在病原体能够继续传播3.影响疫源地大小的因素

1.传染源活动范围2.传播途径的特点3.传染源周围人群的免疫状况

4、消灭条件传染源被移走或消除了携带状态进行了终末消毒经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生

第五节影响流行过程的因素1、自然因素气候地理因素战乱难民潮原油污染

小结

1.传染源的定义及三种类型的传染源，2.潜伏期的流行病学意义。3.八种传播途径。4.人群易感性升高和降低的影响因素。5.疫源地的概念，消灭条件。

第六节传染病的预防和控制一传染病的预防和控制策略二传染病预防和控制措施

一传染病的预防和控制策略1、预防为主

2、建立疾病监测系统，加强国际合作

二传染病预防和控制措施〔一〕经常性的预防措施〔二〕针对传染源的措施〔三〕针对传播途径的措施〔四〕针对易感者的措施〔五〕针对疾病爆发流行时的紧急措施〔一〕经常性的预防措施

预防接种

将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生

种类1、人工自动免疫定义

通过人工免疫方法，使宿主自身的免疫系统产生对于相关传染病的保护作用。分类减毒活疫苗由无毒或弱毒菌株或病毒株所制成〔如白百破三联疫苗〕灭活疫苗用加热、化学等方法杀死的病原微生物或提取、纯化的病原微生物组分如复合亚单位、类毒素、多糖聚合物制成〔如甲肝疫苗〕重组疫苗通过遗传学重组机制来生产疫苗〔如乙肝重组疫苗〕DNA疫苗不同于传统的疫苗，DNA疫苗旨在将病原微生物的某种专门组分的裸露DNA编码直接注入机体内〔如正在研究的结核病DNA疫苗〕2、人工被动免疫

定义

将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护。分类免疫血清

丙种球蛋白3、被动自动免疫

在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉类毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。方案免疫即有方案的使用疫苗对特定的人群进行预防接种。主要内容是“五苗防七病〞方案免疫方案种类

卡介苗脊髓灰质炎活疫苗白百破混合制剂麻疹疫苗乙型肝炎疫苗程序预防接种本卷须知冷链为了保证疫苗从生产到使用的整个过程均在适当的冷藏条件下进行，所需的多环节链式储存、运输设备。预防接种反响生物制品对人体来说是异体物质。接种后可引起有益的免疫反响，但也可产生有损于机体的不良反响或变态反响。1.一般反响2.异常反响3.偶合反响国境卫生检疫传染病报告

报告种类甲、乙、丙三类，共37种责任报告人执行职务的医疗保健人员卫生防疫人员报告时限

甲类和乙类(艾滋病和肺炭疽、脊髓灰质炎)城镇2小时农村6小时乙类城镇6小时农村12小时丙类24小时内〔二〕针对传染源的措施1.对病人的措施2.对病原携带者的措施3.对动物传染源的措施病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗按传染病防治法的规定进行分级管理

病原携带者

措施登记管理随访期限至其病原体检查2-3次阴性

动物传染源彻底消灭捕杀、燃烧或深埋隔离治疗预防接种和检疫

〔三〕对传播途径的措施消毒用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施分类预防性消毒疫源地消毒压力蒸汽灭菌〔物理〕紫外线消毒〔物理〕含氯消毒剂〔化学〕环氧乙烷灭菌〔化学〕预防性消毒

对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。疫源地消毒

对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。分类随时消毒终末消毒随时消毒当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全去除传染源所播散、留下的病原微生物。〔四〕针对易感者的措施1、免疫预防2、药物预防3、个人防护〔五〕针对疾病爆发流行的紧急措施限制或停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通