颅内生殖细胞瘤的治疗原则

颅内生殖细胞瘤的治疗原则颅内生殖细胞瘤由原始的生殖细胞衍生而来，占颅内肿瘤总数的0.3%-1.3%。好发于松果体区，其次为鞍上池。肿瘤多发生于男性青少年，但位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见。该肿瘤对放疗和化疗高度敏感,能达到有较好的生活质量和长期生存的目的,使其成为“可治愈”的颅内恶性肿瘤之一。该瘤通常无包膜、无钙化、出血、坏死或囊性变，属低度恶性肿瘤，多呈浸润性生长，常有不同程度和形式的转移，易向蛛网膜下腔及脑室系统种植、播散。由于颅内生殖细胞瘤多发生在儿童及青少年，中枢神经系统接受大剂量放射治疗后对其生长发育产生不良影响。因此化疗和放疗联合治疗可以降低肿瘤的复发率，减少不良反应。【药物治疗原则】1.主张联合用药。即根据肿瘤细胞的不同增殖周期选择特异性与非特异性药物联合化疗。首先使用细胞周期特异性药物杀灭处于DNA合成期（S期）及有丝分裂期（M期）的肿瘤细胞，当肿瘤中大部分S期及M期的细胞被杀灭后，再使用细胞周期非特异性药物联合应用。2.化疗对部分免疫功能正常的患者有一定的效果,大剂量甲氨喋呤-阿糖胞苷为主的联合化疗、放疗结合甲氨喋呤鞘内注射能改善其疗效及生存率。【适用范围和治疗目标】1.对放射影像学显示的瘤体进行局灶放射治疗同时联合化疗,可迅速、有效地使瘤体消退,缓解脑积水及颅内压增高症状,缩短了治疗周期,同时化疗还清扫了造成肿瘤播散、种植的亚临床病灶,有利于控制肿瘤的复发及播散。2.局灶放射治疗减少了全中枢神经系统放射治疗的不良影响,与化疗起到了疗效相加、毒性相减的作用。3.不仅适用于初治患者,还适于复发患者;对含有绒毛膜上皮癌、胚胎癌等成分的混合性生殖细胞瘤亦是一种较好的治疗方法。【药物临床应用】化疗用于颅内生殖细胞瘤的治疗近年来愈来愈受到人们的重视。常用的药物有顺铂、长春新碱、环磷酰胺、足叶乙甙(VP-16)、更生霉素、氨甲喋呤、博来霉素等。1.VCR：主要作用于肿瘤细胞的M期。2.平阳霉素作用于肿瘤增殖各期的细胞,特别是G2期细胞。DDP继续杀灭增殖各期的肿瘤细胞。3.MTX：目的在于迅速有效地杀灭大量处于S期的肿瘤细胞,减少各个药物的单一疗程及总的治疗剂量,以尽量减少药物的毒副作用。4.顺铂为铂的络合物,能与DNA结合,形成交叉键,从而破坏DNA使之不能再复制。它是一种细胞周期非特异性药物,自1970年Rosenberg等首次报道了顺铂的抗肿瘤作用以来,其已成为生殖、泌尿肿瘤的主要治疗药物,对颅内生殖细胞瘤亦有较好的疗效。5.足叶乙甙是一种足叶草毒素的半合成衍生物,为有丝分裂抑制剂,对小细胞肺癌、淋巴瘤、白血病及睾丸肿瘤疗效显著。Kobayashi等的实验及临床观察表明:顺铂与足叶乙甙联合化疗对颅内恶性胚胎性生殖细胞肿瘤有明显的协同抑瘤作用,有效率达100%。1996年Balmaceda等报道了首次国际合作对颅内恶性胚胎性生殖细胞肿瘤的前瞻性治疗研究结果(该研究试图确定在颅内恶性胚胎性生殖细胞肿瘤的治疗上是否可用化疗取代传统的放射治疗;其采用卡铂、足叶乙甙、博来霉素联合化疗方案对患者化疗4个疗程,出现完全缓解者继续追加2个疗程,其余则增加环磷酰胺强化化疗2个疗程),结