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文档简介
关于纤维支气管镜活检12纤维支气管镜活检
的病理诊断
解放军总医院
李维华
2009.11第2页,共59页,2024年2月25日,星期天3●
纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段,特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。●
优点:(1)该项技术较普及,简便易行;
(2)根据活检部位,对癌瘤能准确定位;
(3)镜下直观活检组织,可准确定性:炎症、肿瘤(良性、恶性,癌的类型、分化程度);●
缺点:(1)年老体弱患者难以承受;
(2)对外周型肿瘤等病变,无能为力;
(3)活检组织太小、易破碎,或受挤压明显,导致诊断困难。第3页,共59页,2024年2月25日,星期天4纤支镜活检可诊断那些疾病?●
癌前病变:鳞状上皮/基底细胞不典型增生●上皮性肿瘤
良性:乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等
恶性:鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等●
其它:炎症性疾病,肉芽肿性炎、淋巴瘤等第4页,共59页,2024年2月25日,星期天5(储备细胞)第5页,共59页,2024年2月25日,星期天6神经内分泌细胞第6页,共59页,2024年2月25日,星期天7支气管粘膜组织的腺体第7页,共59页,2024年2月25日,星期天8第8页,共59页,2024年2月25日,星期天9基底细胞增生第9页,共59页,2024年2月25日,星期天10鳞化、不典型增生第10页,共59页,2024年2月25日,星期天11鳞化、中度不典型增生第11页,共59页,2024年2月25日,星期天12基底细胞不典型增生第12页,共59页,2024年2月25日,星期天13基底细胞不典型增生、癌变第13页,共59页,2024年2月25日,星期天14典型病例示例良性上皮性肿瘤
乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、混合性)
浆液性腺瘤第14页,共59页,2024年2月25日,星期天15鳞状上皮乳头状瘤第15页,共59页,2024年2月25日,星期天16鳞状上皮乳头状瘤第16页,共59页,2024年2月25日,星期天17鳞状上皮乳头状瘤第17页,共59页,2024年2月25日,星期天18腺上皮乳头状瘤第18页,共59页,2024年2月25日,星期天19混合性乳头状瘤第19页,共59页,2024年2月25日,星期天20混合性乳头状瘤第20页,共59页,2024年2月25日,星期天21浆液性腺瘤第21页,共59页,2024年2月25日,星期天22浆液性腺瘤第22页,共59页,2024年2月25日,星期天23恶性上皮性肿瘤:
鳞癌腺癌小细胞癌类癌第23页,共59页,2024年2月25日,星期天24高分化鳞癌第24页,共59页,2024年2月25日,星期天25支气管鳞癌第25页,共59页,2024年2月25日,星期天26支气管鳞癌第26页,共59页,2024年2月25日,星期天27支气管鳞癌伴早期浸润第27页,共59页,2024年2月25日,星期天28纤支镜刷片第28页,共59页,2024年2月25日,星期天29支气管腺泡性腺癌第29页,共59页,2024年2月25日,星期天30支气管小细胞癌第30页,共59页,2024年2月25日,星期天31支气管小细胞癌第31页,共59页,2024年2月25日,星期天32CPN病例分析共选收22例(2007.5~2009.7):
性别:男13例,女8例,1例不清;
年龄:
21~80岁,50岁以上16例,1例不清;
部位:右肺10例,左肺4例,8例不清;第32页,共59页,2024年2月25日,星期天33第1例
男,70岁,
左肺上叶开口阻塞基底细胞轻度不典型增生第33页,共59页,2024年2月25日,星期天34第2例
男,70岁
?支气管表面上皮鳞化第34页,共59页,2024年2月25日,星期天35第3例男,62岁?鳞状上皮乳头状增生→不典型增生→癌变?第35页,共59页,2024年2月25日,星期天36第4例
男,56岁,
右肺上叶开口鳞状上皮乳头状瘤第36页,共59页,2024年2月25日,星期天37第5例
女,37岁,
?支气管开口处
息肉状支气管粘液性腺瘤第37页,共59页,2024年2月25日,星期天38第6例
男,58岁,
左肺上叶鳞癌第38页,共59页,2024年2月25日,星期天39第7例
极小组织,
什么癌?小片鳞状细胞癌组织第39页,共59页,2024年2月25日,星期天40第8例
男,65岁,左下支气管开口原位癌伴早期浸润第40页,共59页,2024年2月25日,星期天41第9例
男,46岁,
右肺上叶低分化鳞癌第41页,共59页,2024年2月25日,星期天42第10例
男,68岁,
右中叶支气管中分化鳞癌第42页,共59页,2024年2月25日,星期天43第11例
男,70岁,
右上叶开口处TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+)
第43页,共59页,2024年2月25日,星期天44第12例
女,53岁
?高分化腺癌第44页,共59页,2024年2月25日,星期天45第13例
女,75岁,
?中分化腺癌第45页,共59页,2024年2月25日,星期天46第14例
男,45岁,
右下基底段低分化腺癌第46页,共59页,2024年2月25日,星期天47第15例
女,21岁,
右肺下叶占位中分化腺癌第47页,共59页,2024年2月25日,星期天48第16例
男,55岁,右上支气管内中分化腺癌第48页,共59页,2024年2月25日,星期天49第17例
男,73岁,
?小细胞癌挤压明显是特征第49页,共59页,2024年2月25日,星期天50第18例
女,53岁,右上支气管阻塞小细胞癌?CK-p少数(+)TTF-1、CgA、CD99均(-)PNET?第50页,共59页,2024年2月25日,星期天51第19例
女,55岁,
左下后段鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌?第51页,共59页,2024年2月25日,星期天52第20例
女,80岁,右肺中叶细支气管肺泡癌,粘液细胞型第52页,共59页,2024年2月25日,星期天53第21例
女,48岁,
?细支气管肺泡癌,伴间质浸润(腺癌?)第53页,共59页,2024年2月25日,星期天54第22例
男,70岁,右肺中央型第54页,共59页,2024年2月25日,星期天55CKSynCD3CD20第55页,共59页,2024年2月25日,星期天56?弥漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30(),Ki67>50%第56页,共59页,2024年2月25日,星期天57纤支镜活检诊断存在的问题●对临床资料不够重视,基本资料不全,有无长期吸烟史,无人提及;
●活检组织欠完整;
●切片染色不够鲜艳;
●显微照相低倍少,高倍太多;
●采图缺乏规律;
●
部分病例难以提出诊断意见,无结果。第57页,共59页,2024年2月25日,星期天58纤支镜活检诊断应注意的问题●做好HE切片:为正确的病理诊断提供重要条件,深切是必要的;●
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