纤维支气管镜活检

关于纤维支气管镜活检12纤维支气管镜活检

的病理诊断

解放军总医院

李维华

2009.11第2页,共59页，2024年2月25日，星期天3●

纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。●

优点：(1)该项技术较普及，简便易行；

(2)根据活检部位，对癌瘤能准确定位；

(3)镜下直观活检组织，可准确定性：炎症、肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)；●

缺点：(1)年老体弱患者难以承受；

(2)对外周型肿瘤等病变，无能为力；

(3)活检组织太小、易破碎，或受挤压明显，导致诊断困难。第3页,共59页，2024年2月25日，星期天4纤支镜活检可诊断那些疾病？●

癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生●上皮性肿瘤

良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等

恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等●

其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等第4页,共59页，2024年2月25日，星期天5(储备细胞)第5页,共59页，2024年2月25日，星期天6神经内分泌细胞第6页,共59页，2024年2月25日，星期天7支气管粘膜组织的腺体第7页,共59页，2024年2月25日，星期天8第8页,共59页，2024年2月25日，星期天9基底细胞增生第9页,共59页，2024年2月25日，星期天10鳞化、不典型增生第10页,共59页，2024年2月25日，星期天11鳞化、中度不典型增生第11页,共59页，2024年2月25日，星期天12基底细胞不典型增生第12页,共59页，2024年2月25日，星期天13基底细胞不典型增生、癌变第13页,共59页，2024年2月25日，星期天14典型病例示例良性上皮性肿瘤

乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、混合性)

浆液性腺瘤第14页,共59页，2024年2月25日，星期天15鳞状上皮乳头状瘤第15页,共59页，2024年2月25日，星期天16鳞状上皮乳头状瘤第16页,共59页，2024年2月25日，星期天17鳞状上皮乳头状瘤第17页,共59页，2024年2月25日，星期天18腺上皮乳头状瘤第18页,共59页，2024年2月25日，星期天19混合性乳头状瘤第19页,共59页，2024年2月25日，星期天20混合性乳头状瘤第20页,共59页，2024年2月25日，星期天21浆液性腺瘤第21页,共59页，2024年2月25日，星期天22浆液性腺瘤第22页,共59页，2024年2月25日，星期天23恶性上皮性肿瘤：

鳞癌腺癌小细胞癌类癌第23页,共59页，2024年2月25日，星期天24高分化鳞癌第24页,共59页，2024年2月25日，星期天25支气管鳞癌第25页,共59页，2024年2月25日，星期天26支气管鳞癌第26页,共59页，2024年2月25日，星期天27支气管鳞癌伴早期浸润第27页,共59页，2024年2月25日，星期天28纤支镜刷片第28页,共59页，2024年2月25日，星期天29支气管腺泡性腺癌第29页,共59页，2024年2月25日，星期天30支气管小细胞癌第30页,共59页，2024年2月25日，星期天31支气管小细胞癌第31页,共59页，2024年2月25日，星期天32CPN病例分析共选收22例(2007.5~2009.7)：

性别：男13例，女8例，1例不清；

年龄：

21~80岁，50岁以上16例，1例不清；

部位：右肺10例，左肺4例，8例不清；第32页,共59页，2024年2月25日，星期天33第1例

男，70岁，

左肺上叶开口阻塞基底细胞轻度不典型增生第33页,共59页，2024年2月25日，星期天34第2例

男，70岁

？支气管表面上皮鳞化第34页,共59页，2024年2月25日，星期天35第3例男，62岁？鳞状上皮乳头状增生→不典型增生→癌变？第35页,共59页，2024年2月25日，星期天36第4例

男，56岁，

右肺上叶开口鳞状上皮乳头状瘤第36页,共59页，2024年2月25日，星期天37第5例

女，37岁，

？支气管开口处

息肉状支气管粘液性腺瘤第37页,共59页，2024年2月25日，星期天38第6例

男，58岁，

左肺上叶鳞癌第38页,共59页，2024年2月25日，星期天39第7例

极小组织，

什么癌？小片鳞状细胞癌组织第39页,共59页，2024年2月25日，星期天40第8例

男，65岁，左下支气管开口原位癌伴早期浸润第40页,共59页，2024年2月25日，星期天41第9例

男，46岁，

右肺上叶低分化鳞癌第41页,共59页，2024年2月25日，星期天42第10例

男，68岁，

右中叶支气管中分化鳞癌第42页,共59页，2024年2月25日，星期天43第11例

男，70岁，

右上叶开口处TTF-1、Syn、CgA均(-)CK5/6(+)

第43页,共59页，2024年2月25日，星期天44第12例

女，53岁

？高分化腺癌第44页,共59页，2024年2月25日，星期天45第13例

女，75岁，

？中分化腺癌第45页,共59页，2024年2月25日，星期天46第14例

男，45岁，

右下基底段低分化腺癌第46页,共59页，2024年2月25日，星期天47第15例

女，21岁，

右肺下叶占位中分化腺癌第47页,共59页，2024年2月25日，星期天48第16例

男，55岁，右上支气管内中分化腺癌第48页,共59页，2024年2月25日，星期天49第17例

男，73岁，

？小细胞癌挤压明显是特征第49页,共59页，2024年2月25日，星期天50第18例

女，53岁，右上支气管阻塞小细胞癌？CK-p少数(+)TTF-1、CgA、CD99均(-)PNET？第50页,共59页，2024年2月25日，星期天51第19例

女，55岁，

左下后段鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌？第51页,共59页，2024年2月25日，星期天52第20例

女，80岁，右肺中叶细支气管肺泡癌，粘液细胞型第52页,共59页，2024年2月25日，星期天53第21例

女，48岁，

？细支气管肺泡癌，伴间质浸润(腺癌？)第53页,共59页，2024年2月25日，星期天54第22例

男，70岁，右肺中央型第54页,共59页，2024年2月25日，星期天55CKSynCD3CD20第55页,共59页，2024年2月25日，星期天56？弥漫性大B淋巴瘤CD20(+)、CD79a()、PAX5()、CD30()，Ki67>50％第56页,共59页，2024年2月25日，星期天57纤支镜活检诊断存在的问题●对临床资料不够重视，基本资料不全，有无长期吸烟史，无人提及；

●活检组织欠完整；

●切片染色不够鲜艳；

●显微照相低倍少，高倍太多；

●采图缺乏规律；

●

部分病例难以提出诊断意见，无结果。第57页,共59页，2024年2月25日，星期天58纤支镜活检诊断应注意的问题●做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件，深切是必要的；●