脑血管介入术的护理

脑血管介入术的护理汇报人：脑血管介入相关知识脑血管介入术：是利用导管操作技术，在计算机控制的数字减影血管造影（DSA系统）的支持下，对累及神经系统血管内的病变进行诊断和治疗，如：脑血管造影检查，动脉狭窄球囊扩张术，支架植入术，动脉瘤的介入栓塞，急性脑梗死的动脉溶栓等。脑血管介入相关知识优点：创伤小、疗效好、恢复快、直接可视。适应症：1、颅内血管性病变治疗。如出血性或缺血性脑血管病变。2、自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查。3、头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。4、头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。禁忌症：1、对碘过敏者，需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂。2、有严重出血倾向或出血性疾病者。3、有严重心、肝或肾功能不全者。4、脑疝晚期，脑干功能衰竭者。脑血管介入局部并发症1、皮下血肿：皮下血肿是脑血管造影常见的并发症，多发生于全脑血管术后24小时之内，若发生出血或皮下血肿应重新加压包扎并延长压迫时间。2、假性动脉瘤及股动静脉瘘：多为动脉前壁的穿刺不当及压迫位置错误造成的出血过多所致，患者在切开假性动脉瘤并消除血肿后康复。3、股动脉夹层：临床症状为患者的短暂性眩晕，在采取抗凝治疗后基本恢复。4、血管开口狭窄：发病原因为主动脉弓动脉粥样硬化造成的导管选择性造影困难，到位困难。操作者反复操作后对血管造成损伤。5、腹膜后血肿：此并发症甚为严重，甚至可危及生命，发生此并发症应停用抗凝药物，并立即予补液、输血以及止血营养，行对侧股动脉插管紧急造影，无活动性出血者可采取保守治疗；如有活动性出血，可采用球囊压迫动脉破口；当生命征稳定后必要时外科手术修补血管。6、尿储留：多因穿刺侧制动24小时，平卧，患者害羞，排尿姿势、环境改变，精神紧张因素等导致排尿困难。脑血管介入全身并发症1、造影剂过敏反应：术中出现颜面部、双侧手背水泡形成，术前进行碘过敏试验，观察10min无异常方可开始造影。用药过程密切观察病人的反应，如发现造影剂过敏及时终止造影，并予抗过敏处理。2、造影剂致肝、肾功能受损：表现为患者术后尿素氮、血肌酐含量升高，原因为对比剂对肾脏伤害较大，或是患者术前肾功能不全。3、皮质盲：皮质盲是血管介入治疗和造影术后的少见并发症，常见于脑血管造影术后。脑血管介入神经系统并发症1、脑血管痉挛：临床表现为患者术后出现眩晕或循环缺血等症状，原因为导管进入血管过深，在血管内停留时间过长，或导管过硬引起蛛网膜下腔出血导致血管痉挛。2、血栓形成和栓塞：血栓和空气栓塞时间是造影过程中严重并发症，可能导致患者昏迷、癫痫发作，偏瘫失语，甚至死亡等；多由于导管内血栓形成、血管壁斑块脱落，快速回撤导丝导管系统内负压形成气泡等。脑血管介入术前护理措施1、心理支持：病人对新方法顾虑，首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段。2、材料知识：向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读。3、手术配合：手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，如何屏气，治疗时不能咳嗽。4、术前用药：稳定血糖，术晨按常规服药不间断，酌情术前24静脉持续给予钙离子拮抗剂。5、常规术前准备：会阴部备皮范围双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3处，按需抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时。必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；必要时术前使用镇静药物，左侧上肢建立静脉通路。护理诊断和护理措施护理诊断：术前知识区分，与缺乏知识来源有关。护理目标：患者配合完成术前准备，掌握术前宣教知识。护理措施：1、告知患者手术名称和局麻方式，消除患者焦虑与紧张的情绪。2、帮助请合适护工，练习床上大小便，告知术前半小时排空大小便。3、帮助患者清洗双侧腹股沟、会阴部、大腿上三分之一皮肤，局部备皮。4、术前禁食、禁水4-6小时，遵医嘱进行服口服药，如有头晕、心慌等低血糖表现及时告知护理。5、手术前左上肢建立静脉通路。6、评估双下肢足背动脉搏动情况，并且做好标识。7、糖尿病饮食宣教，勿加餐，指导力所能及增加活动量，必要时遵医嘱药物降糖。护理评价：患者配合完成术前准备，掌握术前宣教知识。护理诊断和护理措施护理诊断：生命体征改变（血压偏低），与患者脑血管介入手术有关。护理目标：患者血压得到有效的监测。护理措施：1、遵医嘱加测血压的频次，有异常及时汇报。2、补液快速滴入，避免患者出现低灌注现象，如患者出现头痛、恶心等低灌注现象及时汇报医生。3、遵医嘱使用硫酸阿托品静脉泵入，观察患者有无阿托品化症状。4、嘱患者卧床休息，减少床上活动。护理评价：患者血压较前上升且稳定。

阿托品化：瞳孔散大，口腔干燥、皮

肤干燥，心跳加快>100次/分，肺部湿

啰音消失，轻度体温升高，颜面部潮红。护理诊断和护理措施护理诊断：舒适度改变，与患者股动脉穿刺后制动等有关。护理目标：患者配合制动，舒适度较前改善。护理措施：1、遵医嘱术前侧肢体制动24小时，告知患者制动的重要性，避免出现血肿、渗血等并发症。2、指导患者床上活动（除了术肢），24小时后无不适拆除敷料后方可下床活动。3、咳嗽、大便等增加腹内压时应按压穿刺点，以防穿刺点出血。4、巡视时观察穿刺处及肢体活动情况，如有不适及时通知医务人员。5、遵医嘱（Q30min*4，Q1h*2，Q2h*2）监测足背动脉搏动，并做好护理记录。6、长期卧床患者出现腰部酸胀，指导护工帮助按摩，必要时背后垫软枕。护理评价：患者主诉舒适度较前改善。护理诊断和护理措施护理诊断：自理能力缺陷，与医疗限制有关。护理目标：患者卧床期间生活得到照护。护理措施：1、局麻患者术后无不适可进食普食，全麻患者术后应禁食6小时后可进食流质、半流质饮食，避免进食胀气的食物，卧床期间指导护工陪护辅助。2、术后告知患者饮水>1500ml。以排除体内的造影剂，将水杯放到患者拿取方便的位置，卧床期间不方便饮水，可使用吸管或饮水杯。3、协助患者床上大小便，如患者小编无法排出，行诱导排尿，必要时导尿。4、协助早、晚擦身，注意会阴部卫生，避免尿路感染。护理评价：患者卧床期间生活需要得到满足。护理诊断和护理措施护理诊断：意识状态改变的可能，与支架置入后开放血管通路高灌注有关，术后血压偏低导致低灌注。护理目标：患者意识状态得到动态观察。护理措施：1、生命体征观察，及时观察觉醒程度的意识改变和意识内容的变化。2、控制补液滴注不宜过快。3、如出现胡言乱语、意识障碍、头痛、肢体功能障碍等及时汇报医生。护理评价：患者意识状态未出现变化。意识障碍可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床常用通过患者的言语反应，对针刺的痛觉反应、瞳孔对光反射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程度。以觉醒度改变为主的意识障碍有嗜睡、昏睡、昏迷;意识改变为主的意识障碍有模糊、谵妄。护理诊断和护理措施护理诊断：深静脉血栓形成的可能，与患者高龄、右下肢制动、相关指标高危等有关。护理目标：患者未出现深静脉血栓。护理措施：1、根据医嘱监测足背动脉的波动、皮温、肢体周径。2、鼓励患者进行踝泵运动，按摩下肢。3、指导患者饮水，稀释血液黏稠度。4、遵医嘱服用抗血小板聚集药物，监测相关实验室指标。护理评价：患者未出现深静脉血栓。护理诊断和护理措施护理诊断：有坠床意外事件发生的可能，与患者高估自己、依从性差有关。护理目标：患者不发生坠床意外事件。护理措施：1、宣教方面：医生和护士联合宣教，反复宣教，强化意识，告知风险。2、防护方面：让护工多看护，如遇饭点，送检等薄弱环节告知护士。3、签署安全风险告知书。4、提醒医生联系家属，邀请家属协同干预，并告知家属患者存在的风险。5、床栏防护，必要时使用约束带。护理评价：患者未发生坠床。护理诊断和护理措施护理诊断：知识