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文档简介

临床中如何与患者家属谈话谈话前准备充分了解病情，明确沟通目标确定参加人员邀请家庭成员参加、提前明确哪一位家属具有决定权请示上级医师是否参与，是否需要请其他科室医师一同参加明确由哪一位医师来主持谈话可能的情况下，应在“安静，不被打扰环境中进行谈话”开场白自我介绍，并请患者家属逐一介绍与患者之间的关系询问家属是否了解病情，如"您父亲目前病情不太乐观，这些情况您知道吗?"切入正题用通俗的语言解释患者目前的病情，避免用医学专业术语告知患者目前面临的问题。有哪些选择，以及每种选择的获益与风险交代可能的预后及大概时间：数小时至数天、数天至数周，数周至数月等询问患者本人的意愿，如"您父亲是否曾提到过如果他病情危重时希望医师怎么处理?"明确患者及家属所关心的问题，并作出解答结束谈话询问在场家属还有什么疑问，总结谈话做出的决定，并安排下一步计划在病程中记录此次谈话以及下一步计划避免使用的语言"我们没有什么可以帮你的了"即使总体预后不佳，医师仍然有义务帮助患者改善症状、减轻疼痛、提高生命质量"您愿意我们尽一切可能帮助您母亲吗?"内容过于宽泛，不具体"您还是放弃治疗吧。"避免使用"放弃"这类词汇"这样做没有任何意义。"避免直接否定患者及家属如何告知坏消息SPIKES六步法是一套常用的告知坏消息的方法，主要步骤如下：1.准备合适的环境（SETTINGuptheinterview）2.了解患者对病情的看法（assessingthepatient'sPERCEPTION）3.获取患者同意（obtainingthepatient'sINVITATION）4.提供知识与信息（givingKNOWLEDGEandinformationtothepatient)5.共情（addressingthepatient'sEMOTIONSwithempathicresponses)6.总结与计划（STRATEGYandSUMMARY）准备合适的环境安静相对隐私的场所，最好是独立的谈话室。如果在床边.拉上帘子制造适合谈话的氛围根据患者的意愿，邀请家庭成员参加坐下来谈话、注意倾听，保持眼神接触预留充足的时间、避免打扰，将值班手机调至静音或由同事代为接听了解患者对病情的看法"您对目前的病情是怎么看的?"获得患者同意"我们对您的病情有了一些发现，现在可以和您聊一聊吗?"提供知识与信息预警，医师即将告知坏消息："很抱歉，我要告诉您一些不好的消息"使用患者能理解的语言、避免使用医学术语将信息分成小段讲述，时不时确认患者能否听懂避免过分的直率、如"您的癌症已经转移了，不治疗很快就会死亡"共情观察患者的情绪表现，如眼含泪水、表情悲伤、陷入震惊与患者探讨他/她的情感体验;"可以看出来，您对此很失望"努力找出患者情感体验背后的原因，"您看上去很沉默，是否可以告诉我您在想些什么?"在患者表达自己的情感之后，让患者知道你与他/她情感相通;"看到

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