血管活性药物的量化使用

关于血管活性药物的量化使用12血管活性药物

心血管活性药物是一类量效关系明显的药物，用量不够达不到治疗目的，用量稍大可能造成心律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果，应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人安危，因而给药应以精准的滴定为基础。

高危药物中收录血管活性药物第2页,共45页，2024年2月25日，星期天3心血管活性药物对心肌产生的作用正性肌力药物负性肌力药物第3页,共45页，2024年2月25日，星期天4

心血管活性药物钙通道阻滞剂正性肌力药血管加压药血管扩张药B受体阻滞剂常用药第4页,共45页，2024年2月25日，星期天5临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。

血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾第5页,共45页，2024年2月25日，星期天6受体的作用

1在心肌：正肌力作用负时性作用在血管:主要是缩血管作用。

1变时变力变传导

2

血管扩张，支气管及胃肠平滑肌松弛。DA2促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素DA1肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张和心房利钠多肽的释放第6页,共45页，2024年2月25日，星期天7儿茶酚胺类正性肌力药

苯肾上腺素

非选择性β激动剂：异丙肾上腺素选择性β1激动剂：多巴酚丁胺

α作用>β作用：去甲肾上腺素间羟胺α作用<β作用：肾上腺素麻黄素αβ及多巴胺受体激动药：多巴胺α1受体激动药β受体激动药αβ受体双激动药第7页,共45页，2024年2月25日，星期天8（1-2

g/kg.min）

多巴胺.

1受体使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无明显变化（2-10

g/kg.min）

1和

2受体心率升高、心肌收缩力增强、心排量升高、体循环阻力增加不明显（>10

g/kg.min）

-受体使全身动、静脉血管收缩，>20µg/kg·min时作用类似去甲肾上腺素αβ受体激动药—多巴胺

适应症:充分利用其剂量—作用的关系低剂量中剂量大剂量第8页,共45页，2024年2月25日，星期天9αβ受体激动药—多巴胺

适合于尿少、血压低、心排量低的患者，但需排除血容量不足。第9页,共45页，2024年2月25日，星期天10小剂量：0.01～0.05μg／kg/min激动β1及β2受体剂量增加至0.1μg/kg/min，除β效应外α效应亦明显增加剂量

0.1μg/kg/min时，主要激动α1受体，强烈收缩周围血管，掩盖β2效应。αβ受体激动药—肾上腺素

第10页,共45页，2024年2月25日，星期天11αβ受体激动药—肾上腺素

心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药物低心排综合征，大剂量多巴胺无效时的二线药物。制止鼻粘膜和齿龈出血治疗支气管哮喘第11页,共45页，2024年2月25日，星期天12肾上腺素——哮喘气管平滑肌

2受体血管平滑肌受体消除粘膜水肿扩张支气管缩粘膜血管改善通气第12页,共45页，2024年2月25日，星期天13强力

受体兴奋剂小动脉小静脉收缩皮肤粘膜收缩最明显1、各类难治性休克的外周血管扩张2、上消化道出血的辅助治疗3、体外循环后血管麻痹α受体激动药—去甲肾上腺素

监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac第13页,共45页，2024年2月25日，星期天14去甲肾上腺素对感染性休克的治疗改善异常的血管扩张改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加冠脉血流提高肾脏灌注压改善肾脏灌注改善肠系膜血管低灌注状态第14页,共45页，2024年2月25日，星期天15

α-受体激动剂---去氧肾上腺素

(新福林）

用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上速。升压作用比去甲肾上腺素弱而持久，肌注可维持1小时，静注可维持20分钟，

第15页,共45页，2024年2月25日，星期天16兴奋心脏的

1受体，提高心率和每博输出量。用于提高低输出量性心力衰竭（心梗、心源性休克、心脏术后）中度肺血管扩张功能，有助于改善右室功能，降低右室后负荷。β受体激动药—多巴酚丁胺

第16页,共45页，2024年2月25日，星期天17第17页,共45页，2024年2月25日，星期天18β受体激动药—异丙肾上腺素

用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其他传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏的患者。异丙肾上腺素为

-肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起心率增快。其

2-受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷。第18页,共45页，2024年2月25日，星期天19血管扩张药—硝普钠作用1作用2作用3高血压危象高血压脑病体循环阻力降低，心输出量增加低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果第19页,共45页，2024年2月25日，星期天20DBCA新鲜配制溶液，避光剂量不可过大和时间过长硝普钠起效快，禁止静脉推注硝普钠使用时必须由小剂量开始！注意事项

血管扩张药—硝普钠第20页,共45页，2024年2月25日，星期天21血管扩张药—硝酸甘油作用1作用2作用3轻度降压作用各类心绞痛急性心肌梗死冠状动脉手术中及手术后常用药第21页,共45页，2024年2月25日，星期天22ABC阻断a1受体抑制儿茶酚胺的缩血管作用降低外阻，心脏负荷兴奋5-羟色胺-1A受体防止因交感反射引起的血压升高，心率增快1、重度和极重度的高血压2、难治性的高血压3、控制围术期的高血压外周中枢适应症乌拉地尔（亚宁定）第22页,共45页，2024年2月25日，星期天23钙通道阻滞剂—尼卡地平抑制Ca2+内流，发挥扩血管作用对血管平滑肌比心肌作用强30，000倍降压扩冠降外阻增加脑心、各器官的血流利尿第23页,共45页，2024年2月25日，星期天24钙通道阻滞剂—地尔硫卓缓解和预防心肌，血管平滑肌细胞的收缩，具有扩张冠脉和末梢血管，减轻心脏后负荷，减慢心率，降低心脏做功。

通过作用于心肌、冠脉血管、末梢血管的平滑肌以及房室结等部位的钙离子通道，减少细胞内钙离子的浓度。治疗室上性心动过速、术中血压异常升高、高血压急症、不稳定心绞痛

第24页,共45页，2024年2月25日，星期天25选择性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌细胞内环磷酸腺苷细胞内Ca2+浓度升高1、增强心肌收缩2、血管扩张作用强心药—米力农本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的属非甙、非儿茶酚胺类的强心药常规剂量：0.375ug/kg.min第25页,共45页，2024年2月25日，星期天26左西孟旦通过提高心肌细胞内肌钙蛋白对于钙的敏感度来增强肌细胞的收缩性。负荷量：10分钟内给药24ug/kg维持量：0.05~0.2ug/kg.min第26页,共45页，2024年2月25日，星期天27量化——指的是目标或任务具体明确，可以清晰度量。

第27页,共45页，2024年2月25日，星期天28量化的方法

药物量化应用的剂量，一般要以μg／(kg·min)来计算。要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的。需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵。第28页,共45页，2024年2月25日，星期天29常用心血管活性药物的配制药名微量泵药液浓度配制数字显示Ml/h输入剂量临床常用剂量多巴胺多巴酚丁胺常用：体重(kg)×311

g/kg/min2-10

g/kg/min硝酸甘油硝普钠常用：体重(kg)×0.310.1

g/kg/min0.2-5

g/kg/min异丙肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素常用：体重(kg)×0.0310.01

g/kg/min0.01-0.5

g/kg/min第29页,共45页，2024年2月25日，星期天30量化的方法

体重(Kg)×60(min)×量化量(μg／(kg·min)药物浓度（μg/ml）?速度(ml/h)第30页,共45页，2024年2月25日，星期天31使用血管活性药物的安全管理

血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。血管活性药物应标明药物名称、配法、浓度、配置时间。严密监测生命体征及血流动力学，根据血压、心率、心律、CO、CI、SVR等参数的变化，调整血管活性药物的速度。血管活性药物应尽量从中心静脉输入。采用专用通路输入血管活性药物。加强输注部位的观察，避免药液渗漏。第31页,共45页，2024年2月25日，星期天32心内科药物特点药物品种多药物剂量精确药物疗效对病人的影响大口服给药时对时间的要求严静脉给药时静脉炎的发生率高第32页,共45页，2024年2月25日，星期天33血管活性药物使用时的关注点常用药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠氨力农配制用量要精确，现配现用溶解后的硝普纳应避光，每瓶药连续用药不能超过6－8H，变色应立即弃之。配置后的多巴酚丁胺使用时限不超过24H。第33页,共45页，2024年2月25日，星期天34血管活性药物使用时的关注点加强对病人及家属的宣教药物对病人的心率，血压影响大，对血压心率的监测频率快，取得病人的配合不要擅自调节速度尽可能卧床，起床速度应缓慢局部出现红肿、痛，及时通知护士第34页,共45页，2024年2月25日，星期天35血管活性药物使用时的关注点输液时的注意事项微泵使用时的注意事项观察输注的速度病情的观察

硝普钠开始输注后30秒及起效，输注前后5分钟就应监测血压

第35页,共45页，2024年2月25日，星期天36常见给药差错微泵静推时速度一下子过快加快心率的药物，在装了起搏器后继续服用降血压的药物，在血压低的情况下继续服用第36页,共45页，2024年2月25日，星期天37讨论题案例S.M男64岁诊断为心衰0.125mg地高辛口服几年.现入院,双侧关节水肿,体重增加10kg,气急,乏力.EKG房颤.地高辛浓度是0.9mg/ml治疗计划地高辛0.125mg/qd呋噻米80mgivLasix40mgbid胺碘酮200mg/qd问题同时给予地高辛和呋噻米时应注意什么?地高辛浓度中毒的指征是什么?病人为什么要用肝素治疗?地高辛与胺碘酮同时使用时我们应注意些什么?第37页,共45页，2024年2月25日，星期天38知识共享共同提高第38页,共45页，2024年2月25日，星期天39第39页,共45页，2024年2月25日，星期天40心内科药物特点药物品种多药物剂量精确药物疗效对病人的影响大口服给药时对时间的要求严静脉给药时静脉炎的发生率高第40页,共45页，2024年2月25日，星期天41血管活性药物使用时的关注点常用药物多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝普钠氨力农配制用量要精确，现配现用溶解后的硝普纳应避光，每瓶药连续用药不能超过6－8H，变色应立即弃之。配置后的多巴酚丁胺使用时限不超过24