重症监护室入科宣教

重症医学科入科教育

重症医学科入科教育1.科室介绍2.手卫生规范3.医疗废物管理及分类4.消毒隔离制度5.职业暴露处置标准操作规范一、重症医学科介绍

重症医学科治疗项目：

针对各类职业中毒、心肺复苏术后、低血容量休克、感染性休克、创伤性休克、急性心肌梗塞合并休克、急性上消化道出血、肺秘密、胰腺炎、重症肺炎、COPD急性加重期合并呼吸褒娴、肺心房、肺性脑病、成人呼吸窘迫综合症(ARDS)、创伤性湿肺，急性肺损伤、多发肋骨骨折血气离合井呼吸衰竭、脑梗塞合并肺部感染呼吸褒娴、大面积脑使W脑出血昏迷、特重型颅脑损伤、多发复合伤并休克、挤压伤综合症、蛛网膜下腔出血、各种药物中毒、急性CO中毒、ARDS、酸碱平衡紊乱、严重的电解质素乱、外科大手术后老年高龄患者等各种危重病人及需要脏器脏器目功能支持的患者。重症医学科科室设备重症医学科工作者应用先进的诊断、和相治疗设备和技术，对患者进行连续、动态、定量观察，对各种类型的重症患者提供器官支持、感染控制等，为患密提供高效、规范、高质量的生命支持和治疗。科室环境布局科室大厅科室环境布局治疗室科室环境布局污物通道科室环境布局小库房科室环境布局隔离区病房科室环境布局外科病房科室环境布局内科病房精密仪器

二、ICU手卫生规范培训研究人员发现手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。常居菌寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染。其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌

二、ICU手卫生规范培训暂居菌寄居在皮肤表层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染

二、ICU手卫生规范培训工作中常见的场景之一，你是否也是这样？

二、ICU手卫生规范培训以下这些实例你会觉得很熟悉？1.一边看病人，一边接电话。2.不能做到接诊一位患者一洗手的原因。3.采血室人员,手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。

二、ICU手卫生规范培训

洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法。在一次次感染暴发的反思中认识手卫生的重要性

二、ICU手卫生规范培训

（重点）手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。至少15秒，

90%微生物使用快速手消毒剂的手卫生方法1.取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至所有皮肤2.掌心对掌心揉搓

二、ICU手卫生规范培训

（重点）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。使用快速手消毒剂的手卫生方法3.手指交叉，掌心对手背揉搓4.手指交叉，掌心对掌心揉搓5.手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指

二、ICU手卫生规范培训

（重点）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。使用快速手消毒剂的手卫生方法：6.拇指在掌中揉搓7.指尖在掌心中揉搓一旦干燥，你的手是安全的

二、ICU手卫生规范培训

（重点）洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手手消毒剂

handantisepticagent

用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂

alcohol-basedhandrub

含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型

二、ICU手卫生规范培训

（重点）1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。2个前（保护处理对象）；

3个前后(保护双方)；4个后（污染接触后)洗手或使用速干手消毒剂的指征

二、ICU手卫生规范培训（重点）手卫生的五个时刻

二、ICU手卫生规范培训（重点）第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗第七步不要忘记洗手腕及手臂七步洗手法图示

三、医疗废物管理及分类第十六条医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。

三、医疗废物管理及分类

第十八条医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。第十九条医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。

三、医疗废物管理及分类

第二十条医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。第二十一条不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求：1、使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理；2、能够焚烧的，应当及时焚烧；3、不能焚烧的，消毒后集中填埋。

医疗废物分类1、感染性医疗废物：1.被患者血液、体液、排泄物等污染1.收集于符合《医疗废物专用包的除锐器以外的废物。装袋、容器和警示标志标准》的2.病原微生物实验室废弃的病原体医疗废物包装袋中。携带病原微告养基、标本、菌种和毒种保存收度2.病原微生物实验室历天的病厚废物病传播危险物的废物3.医疗机构收治的隔离的确诊、疑似后按感染性废物收集处理。以及突发原困不明的传染病患者产3.隔离的确诊、疑似以及突发原生的生活垃圾。因不明的传染病患者产生的感染4.使用后废弃的一次性使用医疗器性废物应当使用双层医疗废物械，如注射器、输液器、透析器等

医疗废物分类

感染性医疗废物推荐收集方式：1.收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》的医疗废物包装袋中。2.病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种和毒存液及其容器：应当在产生地点进行压力蒸汽灭菌、化学消毒处理或者微波消毒等方式处理，然后按感染性废物收集处理。3.隔离的确诊、疑似以因不明的传染病患者产生的感染性废物应当使用双层医疗废物包装袋，并及时分层密封。

医疗废物分类2、病理性废物：1.手术及其他医学服务过程中产生的废弃的人体组织、器官。2.病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块。3.废弃的医学实验动物组织和尸体。4.16周胎龄以下或重量不足500克的胚胎组织等。5.患有确诊、疑似以及突发原因不明传染病或携带传染病病原体的产妇的胎盘。

医疗废物分类病理性废物的推荐收集方法：1.收集于符合《医疗废物专用包装口警示标志标准》的医袋、容器疗废物包装袋中2.进行防腐或低温保存。

医疗废物分类3、损伤性废物：1.废弃的金属类锐器，如医用针头、缝舍针、针灸针、探针、穿刺针、解收集于符合《医疗废物专用包装剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀和钢|针。2.废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载器盒中玻片、破碎的玻璃试管、细胞毒性药物和遗传毒性药物的玻璃安瓿等3.废弃的其他材质类锐器。

医疗废物分类损伤性废物推荐收集方式：1.收集于符合《医疗废物专用包袋、容器和警示标志标准》的利器盒中2.利器盒达到3/4满时，应当封闭严密，按流程运送、暂存

医疗废物分类四、药物性废物：1.废弃的一般性药物2.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性性废物3.废弃的疫苗及血液制品

医疗废物分类药物性废物推荐收集方式：1.少量的药物性废物可以并入感染性废物，应当在标签上注明。2.批量废弃的药物性废物，收集交由有资质的机构处置。

医疗废物分类五、化学性废物：列入《国家危险废物名录》中的废弃危险化学品，如甲醛、二甲苯等；非特收集后交由有资质的机构处置废物燃易爆性的定行业来源的危险废物，如含录血压计、含录体温计等

医疗废物分类化学性废物推荐收集方法：收集后交有资质的机构处置

四、消毒隔理制度1.医护人员严格遵守消毒隔离制度及无菌操作规程，采取标准预防措施，认真洗手或进行手消毒。2.在院感办的指导下对各种医院感染因素及时采取有效控制措施，按要求报告医院感染病例3.病室内应通风换气，每周进行一次空气消毒；治疗室、换药室每日清洁、消毒一次，每次30-60分钟，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每周彻底清扫一

四、消毒隔理制度4.住院患者（除急、危重病人外）,必须24小时内完成卫生处理（洗澡.剪指甲.更换衣服）,患者出院，转院，死亡后要进行终末消毒5.患者安置原则：感染患者与非感染患者分开；凡遇有炭宜、气性坏宜、破生风等特殊感染的病人，应单独安置，严密隔离，出院后进行严格终末消毒，不得进入换药室；对已确诊的传染患者应采取相应的隔离治疗措施。6.患者的被服每周至少更换一次，污染严重时随时更换；枕芯.床垫被污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物；传染病患者的衣物要用黄色垃圾袋装好后交后勤保障部消毒处置及清洗。

四、消毒隔理制度7.无菌物品应放置在清洁干燥处，包装完整，无过期、污染。无菌物品使用时效期1周，抽吸的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过4小时不得使用；开启碘酒.酒精应密闭保存有效期为1周；常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；体温计等用后应立即消毒处理，干燥待用。8.病区治疗车、换药车及病房门口应配有快速手消毒剂等。9.治疗车、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。10.医疗废物按规定进行分类收集、包装、登记

五、医务人员职业暴露处置标准

操作规范

1.何为医务人员职业暴露？是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。2.职业暴露分类：

(1)生物性因素：主要指细菌、病毒(2)物理性因素：主要锐器伤、放射性危害、温度性危害(3)化学性因素：主要化疗药物、汞、消毒剂、麻醉废气(4)其他因素3.职业暴露的分级：

1）一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。（2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。（3）三级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。4.职业暴露的流程发生皮肤黏膜或锐器伤是否锐器伤否是眼、口或其他黏膜露或皮肤暴露？是皮肤暴露·立即从近心端向远心端挤压伤口、尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤口的局部挤压，吸吮·再用肥皂水和流动水反复冲洗·如果没有流动水，使用预包装液体如无菌水、生理盐水冲洗：伤口冲洗后，用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并根据具体情况决定是否包礼伤口根据医院规定报告给相关部门和人员，如科室负责