腹水腹胀腹痛课件

腹水腹胀腹痛根底医学院李同学腹水腹胀腹痛定义正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。〈200ml→正常代谢的动态平衡中。中等量腹水1000ml→移动性浊音。100ml腹水→B超可测出。一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区可发现少至100ml量的腹水。诊断：病因和临床病症病因：75％腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤〔10％〕、心功能不全〔3％〕、结核〔2％〕、胰腺炎〔1％〕等；临床病症：1腹胀2足背水肿3乏力、食欲减退以及营养状况差4呼吸困难。腹水分类血清腹水白蛋白梯度SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致，SAAG≤11g/L那么为非门脉高压性腹水。

SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~100%及56%~76%。腹部膨隆与腹水的鉴别

腹部膨隆生理性病理性肥胖非器质性器质性妊娠鼓肠大量腹水巨大卵巢囊肿急性胃扩张腹腔其它大囊肿

体检腹水与肥胖鉴别腹水肥胖腹形蛙形或球形膨隆多为蛙形脐型凸凹移动性浊音有无波动感有无腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点腹水巨大卵巢囊肿平卧位腹型多呈蛙腹，个别可呈球型高度膨隆呈球型腹部叩诊前上腹或前腹呈鼓音前腹呈浊音，腰腹鼓音脐孔位置无变化上移或略偏向一侧最大腹围位置经脐孔处多在脐孔下尺压搏动试验阴性多阳性X线检查腹部呈均匀性透亮降低，胃肠移位，正位时肠管小肠漂浮，有粘连者那么推向双侧腰腹，侧位时不均匀，结核时有时可推向脊柱见钙化点B超无包裹可见包裹，过大时难以鉴别腹水的鉴别诊断

腹水抽取腹水化验检查漏出性渗出性血性乳糜性漏出性腹水心、肝、肾脏器检查明确病因诊断未能明确诊断血管造影检查白蛋白检测甲状腺功能检测了解有无静脉阻塞营养不良及粘液性水肿渗出性腹水脱落细胞阳性阴性肿瘤性腹水Ch（胆固醇）、Fn（纤维连接蛋白）、AAD（芳香基酰胺酶

）、GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽基肽酶

）不高升高非结核性进一步检查良性腹水（如：SBP）Ch（胆固醇）、Fn（纤维连接蛋白）、AAD（芳香基酰胺酶

）、GPDA（甘氨酰脯氨酸二肽基肽酶

）升高B超、胃镜CEA、CA不明确明确诊断ADAADA不高ADA升高ADA不高CEA、CA不高CEA、CA不高CEA、CA升高腹腔镜活检结核性腹水肿瘤性腹水血性B超（肝、脾、胰、子宫及附件）明确病因诊断未能明确诊断同渗出性腹水检查乳糜性了解手术、外伤史，作丝虫病相关检查明确病因诊断未能明确诊断同渗出性腹水检查腹胀常见消化系统病症，是由于胃肠道内存在过量的气体，以腹部胀大、皮色苍黄、甚至脉络暴露、腹皮绷急如鼓为特征，属于肠胃功能紊乱症的一种病症常见病因

1.胃部疾病重要病因2.肠道疾病

重要原因3.胃肠道功能性疾病4.肝脏疾病5.胆道疾病6.胰腺疾病7.腹膜疾病8.急性感染性疾病9.心血管疾病10.其他病因腹胀类型一、气滞作胀：患者自觉上腹部胀满堵塞，连及肝区和后背，甚那么因胀致痛二、脾虚腹胀：肝炎日久，长期食欲不振，食少腹胀三、血瘀腹胀：肝脾肿大，腹壁静脉曲张等。四、湿热腹胀：胃脘少腹胀满，甚至满腹胀，持续不能缓解另外还有脾胃虚寒腹胀、食积腹胀腹痛，消化系统疾病诸多病症中最难判定和鉴别的病症之一穷举法：依据患者主要病症把可能出现该病症的所有疾病罗列比照。再根据伴有的其它表现进行交叉比较、分析，一旦大局部表现与某些病相符，再根据患病率上下得出初步诊断。先考虑常见病，后罕见病。腹腔内脏器疾病

器质性病变：炎症、溃疡、占位、穿孔、梗阻、扭转、破裂、出血腹腔外脏器疾病：肺、胸膜、心脏功能性失调：痉挛、麻痹、神经功能紊乱及功能暂时性失调腹痛发生机制一、内脏性疼痛：特点：周期性，钝痛，不受体位变动影响，伴有植物神经反射病症〔恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等。〕，解痉剂有效。二、躯体性疼痛：特点：疼痛剧烈、锋利，疼痛部位确切，伴有局限性压痛、反跳痛、肌紧张，移动体位可加剧疼痛，解痉剂无效。〔说明病变已涉及腹膜〕三、牵涉痛：

二、发生机制〔根本机制有3种〕内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛1.内脏性腹痛特点为：①部位不确切②疼痛感觉模糊③常伴恶心、呕吐等迷走神经兴奋病症2.躯体性腹痛特点为：①定位准确②疼痛剧烈呈持续性③可伴局部肌紧张④因咳嗽、体位变化而加重3牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。神经分布与内脏内脏传入神经相应脊髓节段体表感应部位肝与胆囊内脏大神经T7右上腹与右肩胛肾与输尿管内脏最下神经及肾神经丛T12腰部与腹股沟部膀胱骨盆神经及其神经丛C2~4会阴与阴茎涉及多种发生机制的腹痛如阑尾炎早期痛位上腹／脐周伴恶心、呕吐为内脏性痛。开展转右下腹剧烈伴局部肌紧张、压痛与反跳痛，为躯体性痛。

〔1〕腹腔脏器的炎症：胃炎、胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、化脓性胆管炎、出血坏死性肠炎、腹膜炎。〔2〕消化道溃疡：胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎。〔3〕急性消化道穿孔：胃及十二指肠溃疡穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、胃癌穿孔。

1、腹腔内脏器疾病引起的腹痛：〔1〕胸部疾病：心脏——心绞痛、急性心肌堵塞、心包炎；肺、胸膜——下肺肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、癌。〔2〕中毒及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、慢性铅中毒、急性铊中毒、低血糖状态、原发性高血脂症、低钙血症与低钠积血症、血卟啉病。

2、腹腔外脏器疾病引起的腹痛：〔3〕变态反响及结缔组织病：腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、结缔组织病〔4〕神经原性与神经官能性腹痛：腹性癫痫、神经官能性腹痛。二、诊断思路〔一〕病史收集尤其是腹痛的演变过程。〔二〕体格检查查体应全面，遗漏重要体征，常误诊。〔三〕辅助检查〔实验室和器械检查〕三大常规、大便潜血、胸片、心电图、肝肾功能、腹部B超为首诊患者的常规检查。〔四〕腹痛的分科〔一〕病史收集1、腹痛的定位：

是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及牵涉痛的部位。

腹局部区：4区和9区4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹9区法:左上腹、右上腹、上腹部；左腰部、脐周、右腰部；左下腹、右下腹、下腹部；弥漫性或部位不定

表腹痛部位与疾病的关系腹痛的部位

腹内病变

腹外病变右上腹肝：肝炎、肝癌破裂、肝脓肿穿破、肝脏海绵状血管瘤破裂胆囊与胆管：胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆道蛔虫病、胆囊扭转、胆囊穿破结肠肝曲：结肠癌梗阻、结肠息肉右膈胸膜炎、右侧肺炎、膈上或下脓肿、右肋间神经痛、上中腹及脐部胃十二指肠：胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌、胃潴留、胃扭转胰腺：胰腺炎、胰腺脓肿小肠：急性出血性坏死肠炎、肠系膜：肠系膜动脉梗阻、急性肠系膜淋巴结炎、肠系膜静脉血栓形成腹主动脉与门静脉：腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤、门静脉或肝静脉血栓形成心肌梗塞、心包炎、左上腹脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转结肠脾曲：结肠癌梗阻左膈胸膜炎、左肋间神经痛腰腹部肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂输尿管：输尿管结石右下腹巢阑尾：急性阑尾炎回肠：急性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢、输卵管：右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎下腹部急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经左下腹结肠：乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎弥漫性或部位不定腹膜：原发性或继发性腹膜炎肠：肠穿孔、机械性肠梗阻、缺血性结肠炎大网膜：大网膜扭转慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖状态、原发性高脂血症、麻醉品肠道综合症、腹型过敏性紫癜、腹型风湿病、结缔组织疾病、低钙血症、低钠血症、腹型癫痫、神经官能性腹痛各分区常见病右上腹痛：腹部脏器疾病：胆道疾病〔感染、结石、肿瘤等。〕、肝脏疾病〔肝炎、肝脓肿、肿瘤等。〕、胰腺疾病〔肿瘤、假性囊肿等〕、肠道疾病〔十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等。〕。邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右肾炎、右肾周期炎、右肺炎、右胸膜炎、右膈下脓肿。全身性疾病：带状疱疹等。各分区常见病各分区常见病中上腹痛：腹部脏器疾病：胃、十二指肠疾病〔消化性溃疡、反流性胃炎、消化不良、胃、十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃扩张等。〕、胰腺疾病、胆道疾病、急性阑尾炎等。邻近脏器疾病：食管疾病〔反流性食管炎、食管裂孔疝、食管肿瘤等。〕、心血管疾病〔心绞痛、急性心肌梗死、腹主动脉瘤等。〕肺及胸膜病炎、腰源性腹痛〔骨折、骨肿瘤、脊神经病变等。〕全身性疾病：代谢性疾病〔糖尿病酸中毒、血卟啉病等〕、内分泌性疾病〔急性肾上腺功能障碍、甲状腺功能亢进等〕、神经系统疾病〔腹型癫痫、脊髓痨等〕、急性传染病〔流行性出血热、各种病毒感染等。〕。各区腹痛常见病脐周痛：小肠疾病：小肠结核、克罗恩病、肠道寄生虫、缺血性小肠炎、肠梗阻等。全身性疾病：铅中毒、铊中毒等。各区腹痛常见病各区腹痛常见病左上腹痛：腹部脏器疾病：胰腺疾病〔炎症、肿瘤、假性囊肿〕、脾脏疾病〔脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急慢性白血病、成人Still病等〕、结肠疾病〔结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等。〕邻近脏器疾病：左肾及输尿管结石、结核等、夹层动脉瘤、心梗、自发性气胸、左侧肺炎、胸膜炎、甲亢危象等。全身性疾病：带状疱疹、席汉氏病、结缔组织病等。左下腹痛:

直肠、乙状结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肠炎、肠易激综合征、放射性直肠炎、直、乙状结肠癌、疝气、盆腔炎等。全腹痛：全腹膜炎症、肿瘤，空腔脏器穿孔、全身性疾病如酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、结缔组织疾病、腹型癫痫、缺血性肠病、流行性出血热等。〔1〕持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。〔2〕阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。〔3〕持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。2、腹痛的性质：急性腹痛1、伴腹泻者常见于急性胃肠炎、急性中毒、腹腔脏器急性炎症、急性盆腔炎症。2、伴呕吐、腹胀者常提示肠梗阻、幽门梗阻。3、伴血便者常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、缺血性肠炎、炎症性肠病等。4、伴高热者多见于化脓性胆管炎、腹腔脓肿、肺炎等。5、伴休克者可见于腹腔内出血、化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、急性心肌梗死。6、伴血尿者见于泌尿系疾病。(一)急性腹痛(急腹症)1、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。一、腹痛的常见病因3、脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部份为自发性腹膜炎。5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主A瘤和门V血栓形成。

6、腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：肺炎、肺堵塞、心绞痛、心肌堵塞、急性心包炎、急性胸膜炎、食道裂孔疝。8、全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、DKA、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。(一)、急性腹痛：即“急腹症〞，有起病急、病情重、变化快的临床特点。牵涉到内、外、妇、儿科的疾病。1、急性炎性病变引起的腹痛(1)胃炎、肠炎：除腹痛外，伴恶心呕吐、腹泻，但是腹痛伴恶心、呕吐、腹泻的不一定就是胃肠炎。三、临床特点

腹痛部位提示病变所在部位如消化性溃疡―上腹/中上腹胆囊炎、胆石症―右上腹胰腺疾病―上腹和左上腹阑尾炎―右下腹麦氏点×××(2)急性胆囊炎：部位：右上腹胆囊区性质：剧烈、持续性疼痛，阵发加剧。放射：右肩部、右背部。诱因：高脂餐体查：右上腹明显压痛、肌紧张，部份病人可触到肿大的胆囊，莫菲氏征阳性。(3)急性胰腺炎部位：中上腹、左上腹、脐部或腰带状疼痛；性质：持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，阵发性加剧；诱因：酗酒、暴饮暴食；放射：腰背部；实验室检查：血、尿淀粉酶升高。

(4)急性阑尾炎部位：早期上腹痛，转移至右下腹；查体：右下腹麦氏点压痛、反跳痛；(5)急性腹膜炎

a、突发的持续性锐痛，以原发病灶部位最明显，迅速扩展到整个腹部；

b、体位改变、咳嗽、深呼吸、加压等均可使疼痛加剧；

c、病变部位压痛、反跳痛、肌紧张(肌卫)，病变广泛时可致强烈腹肌收缩、痉挛--板状腹；d、胃肠穿孔引起的腹膜炎，可致肝浊音界消失或缩小；x线透视：游离气体；e、肠鸣音消失；f、实验室检查：WBC↑，甚至出现类白血病反响。2、腹腔脏器阻塞或扭转(1)剧烈绞痛，发作性或阵发性；(2)恶心呕吐，呕吐物有粪味；(3)腹胀，排便排气停止。(4)扭转部位可触到包块。3、内脏破裂：突出的表现是失血的表现。慢性腹痛1、伴发热可见于腹腔炎症、肿瘤。2、伴呕吐者见于幽门梗阻、胃肿瘤或溃疡、肠梗阻等。3、伴腹泻者多见于肠道炎症、慢性肝病、肠结核、慢性胰腺炎等。4、伴血便者多见于痢疾、阿米巴性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤。5、伴腹部包块者可见于腹腔炎症〔包裹〕、脓肿、肠套叠、脏器扭转等。6、伴神经精神病症者见于腹型癫痫、风湿病、功能性胃肠病等。7、伴非特异性全身性表现者可见于慢性中毒、尿毒症、卟啉病、电解质紊乱、过敏性紫癜、结缔组织病等。(二)慢性腹痛1、腹腔脏器的慢性炎症：反流性食道炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、TB性腹膜炎、溃疡性结肠炎。2、空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。3、胃、十二指肠溃疡。4、腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，慢性假性肠梗阻。5、脏器包膜的牵张：肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌等。6、中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。7、肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断长大，压迫和浸润感觉神经有关。8、胃肠神经功能紊乱：胃肠神经症。(二)慢性腹痛1、胃、十二指肠溃疡疼痛的特点：(1)病程长、反复发作；(2)周期性发作，多在冬春季；精神紧张可诱发；(3)节律性疼痛：十二指肠溃疡：饥饿痛：疼痛→进餐→不痛→痛→进餐。胃溃疡：餐后痛：不痛→进餐1/2-2h→痛→不痛→进餐。2、慢性胃炎：慢性经过的上腹痛，但无溃疡病的规律性。3、腹痛的程度：

腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背心；急性胰腺炎——左腰背部；尿路结石——下腹部及会阴部放射。4、腹痛的放射：1、发热、寒战：多见于急性炎症性腹部疾病或腹腔外疾病；2、黄疸：肝、胆、胰疾病或急性溶血贫血；3、休克：(1)有贫血者：腹腔脏器破裂(肝、脾、异位妊娠破裂)。四、伴随病症

(2)无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、腹腔外疾病：急性心梗、肺炎。4、反酸、嗳气：胃、十二指肠溃疡或炎。5、呕吐：食管、胃肠疾病、肠梗阻。6、血尿：泌尿系结石。5、腹痛的伴随病症：〔1〕呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭，那么为低位梗阻，常伴腹胀、无排气。〔2〕发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发热—外科疾病为主；〔3〕腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。

〔4〕脓血便：菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。〔5〕血尿：泌尿系统结石或感染。〔6〕休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌堵塞。6、既往史、月经史、起病诱因、起病的情况7、与年龄、性别、婚否、职业的关系1、部位(1)疼痛部位往往是病变所在；(2)有时候疼痛部位远离病变的器官(放射痛、牵涉痛)。2、疼痛发作的时间特点：尤其是与进食、活动、体位的关系。3、疼痛的性质、强度、经过：性质：与病变性质密切相关五、分析疼痛应注意的问题(5)绞痛：多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见者有肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛，三者鉴别要点如下表：

三种绞痛鉴别表强度：隐痛、钝痛、锐痛病人疼痛程度与疾病严重程度不成比例，预后取决于原发病本身，如结石致肾绞痛，疼痛剧烈，但属良性疾病。但疼痛程度逐渐加剧或失去原有规律时表示病情恶化。经过：周期性、持续性、间歇性、阵发性、持续性阵发加剧。4、诱发及缓解因素5、伴随病症肾绞痛：剧烈疼痛伴血尿；肾盂肾炎：腰痛伴尿频、尿急、尿痛。1、腹部检查〔1〕视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀——肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满——急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。〔二〕体格检查〔2〕触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张的部位和程度，是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿孔——压痛、反跳痛、腹肌紧张呈板状腹；局限性腹膜炎——局部肌紧张；弥漫性腹膜炎——全腹硬如板状；结核性腹膜炎——腹壁呈柔韧感。注意：应先检查腹部其它部位，最后检查主诉疼痛部位；疼痛的部位考虑相对应的疾病，通过触诊定位，与病人的自诉有差异；病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的部位；老年人、肥胖者、休克及极度衰竭的病人腹部压痛可不明显。〔3〕叩诊：移动性浊音——内脏出血、腹膜炎；肝浊音界消失和缩小——胃肠穿孔或高度肠胀气；全腹叩诊鼓音——肠梗阻；肾区叩击痛——结石。〔4〕听诊：主要检查肠鸣音存在、亢进或消失。肠鸣音减弱或消失——腹膜炎、肠麻痹；肠鸣音亢进——肠道炎症；气过水声——机械性肠梗阻；上腹部震水声——幽门梗阻或急性胃扩张。2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊断中有重要意义。早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心率紊乱、血压下降——心梗。

3、胸部检查：心肺的体格检查。

4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。三、临床常见急腹症〔起病急、病情重、变化快〕的鉴别诊断1、急性胃肠炎：有不洁饮食史，伴腹泻、恶心、呕吐，腹痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活泼，大便常规异常。2、胃痉挛：进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛〔阵发性腹痛〕，中上腹压痛，无肌紧张。

3、胃、十二肠溃疡及穿孔：腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。假设原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似病症，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张、呈“板样强直〞，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失那么提示胃、十二指肠穿孔，腹部X线平片证实膈下有游离气体，腹腔穿刺得炎性渗液，诊断可以确定。5、急性胰腺炎：有暴饮暴食，酗酒史，大