第一节 骨折病人的护理课件

第一节骨折病人的护理

外科护理学第二十章骨与关节疾病病人的护理第一节骨折病人的护理一、骨折的定义、病因、分类

（一）定义：指骨的完整性或连续性中断外科护理学第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理外伤性骨折①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力④疲劳应力

病理性骨折第一节骨折病人的护理①直接暴力②间接暴力第一节骨折病人的护理④疲劳应力牵拉应力

跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。第一节骨折病人的护理病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。第一节骨折病人的护理

（三）骨折的分类按是否与外界相通（1）开放性骨折（2）闭合性骨折根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。按骨折的程度和形态不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，裂缝骨折、青枝骨折。完全骨折：骨的完整性和连续性完全中断，斜型骨折、螺旋骨折外科护理学第一节骨折病人的护理开放性骨折闭合性损伤第一节骨折病人的护理开放性骨折第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理闭合性骨折第一节骨折病人的护理X线片

碎性骨折

横断性骨折

斜形骨折第一节骨折病人的护理X线片

粉碎性骨折

螺旋性骨折第一节骨折病人的护理X线片

青枝骨折

(8）青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断，与青嫩的树枝被折时的情形相似，有些在X线片上只能看到折痕。第一节骨折病人的护理二、骨折的临床表现和诊断局部表现

1.一般表现（1）疼痛、肿胀、瘀斑（2）功能障碍

2.三大特有体征

（1）畸形（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感外科护理学第一节骨折病人的护理三、骨折的并发症（一）早期并发症

休克：创伤、大出血等脏器损伤：肝、脾多为骨折断端刺伤脂肪栓塞：骨髓腔破坏，脂肪滴进入血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；骨筋膜室综合征：多见于前臂和小腿、由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。外科护理学第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理（二）晚期并发症损伤性骨化：骨膜脱离，形成骨膜下血肿；

创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，关节面不平整而引起；关节僵硬：关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；骨畸形愈合、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩；第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理四、骨折的愈合过程和影响因素

（一）愈合过程分三个阶段：

1.血肿炎症机化期：又称纤维愈合期

约２周愈合骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定

2.原始骨痂形成期：

X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动,标志原始骨痂形成约４～８周

3.骨痂改造塑形期：

恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。第一节骨折病人的护理血肿机化期

（1）血肿机化期第一节骨折病人的护理原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期第一节骨折病人的护理骨痂改造塑型期

（3）骨痂改造塑性期第一节骨折病人的护理（二）影响骨折的愈合因素骨折愈合有三个先决条件：

1.充分的接触面积

2.坚强的固定

3.良好的血液供应第一节骨折病人的护理1.病人因素：（1）年龄的影响（2）健康状况2.局部因素（1）骨折的种类（2）复位护理不当（3）血供不良（4）骨断端接触不佳或有软组织嵌入（5）感染

第一节骨折病人的护理

五、骨折的治疗

1.复位：手法复位、牵引复位、手术复位2.固定：内固定接骨板、钢板螺丝钉、髓内针外固定小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器3.功能锻炼第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理骨折复位早期复位：力争伤后2-3小时内，最迟不超过6-8小时有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位无痛及少创复位第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理第一节骨折病人的护理复位矫正缩短移位第一节骨折病人的护理固定第一节骨折病人的护理固定第一节骨折病人的护理1.骨折的特有体征、骨折的并发症护理？2.骨折治疗的原则？作业第一节骨折病人的护理护理措施

1.骨折的急救抢救生命∶危及生命的情况优先处理，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，吸氧保暖等防治休克，检查有无合并伤。创伤包扎∶止血、防止污染；妥善固定∶避免副损伤、止痛、便于运输；迅速运输∶到有条件的医院治疗；2.病情观察：生命体征、肢端血运、伤口情况。；第一节骨折病人的护理常见骨折病人的护理第一节骨折病人的护理桡骨下端骨折概述

以Colles骨折最多见，常发生在中老年人，多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡侧，近端移向掌尺侧。其治疗主要以手法复位石膏外固定为主。第一节骨折病人的护理肱骨髁上骨折桡骨下端骨折第一节骨折病人的护理Colles骨折具有典型的畸形第一节骨折病人的护理二、肱骨髁上骨折

解剖概要本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；第一节骨折病人的护理病因和类型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折骨折线自前下到后上；第一节骨折病人的护理屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下；

第一节骨折病人的护理临床表现患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。

X线摄片可以确诊。第一节骨折病人的护理肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。第一节骨折病人的护理治疗手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难）手法复位不成功则手术治疗；第一节骨折病人的护理预后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤