《外科护理》课件-10 肿瘤护理案例分析

外科护理目录Postoperativenursingplan案例分析第十章肿瘤护理

案例一

患者，男性，65岁，2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，痰少、白色、偶有血丝，近1周咳嗽加重，痰量增多，应用抗生素后效果不佳。胸部X线检查示：右肺上叶团块状阴影。怀疑肺癌。自发病以来体重下降5Kg。请问：1.你认为该患者最主要的护理问题是什么？

2.应采取哪些护理措施？肿瘤病人的护理案例分析第一部分护理问题肿瘤病人的护理Nursingcareofcancerpatients护理问题肿瘤病人的护理案例分析气体交换受损：与咳嗽、肺通气障碍有关。营养失调：低于机体需要量。疼痛：与肿瘤压迫，手术创伤等有关。恐惧/焦虑：与担心预后有关。潜在并发症：低氧血症、出血、肺部感染。第二部分护理措施肿瘤病人的护理Nursingcareofcancerpatients一般护理护理措施舒适体位如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于患者呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，使用雾化吸入或体位引流，并协

助患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。预防控制感染按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观

察药物疗效。1.改善气体交换功能：一般护理护理措施2.饮食护理：

给予高蛋白质、高热量、高维生素、清淡、易

消化的饮食，注意食物色、香、味及温度，避

免粗糙、辛辣食物。3.疼痛护理：

鼓励病人适当参与娱乐活动以分散注意力，指

导病人使用不同的方法控制疼痛，例如松弛疗

法、音乐疗法等。评估病人心理状态。多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病。确诊后根据病人心理承受力和家庭意见，决定是否告知真实病情。转移注意力。护理心理护理护理措施

案例二

患者，男性，62岁。因黄疸、腹痛43天入院。病人自述40余天来，皮肤发黄，后又腹痛持续，牵扯腰背，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。医疗诊断：胰头癌（晚期）。查体：病人消瘦，体重45kg，面容憔悴，精神萎靡，表情痛苦，皮肤黏膜黄染，取坐位，弯腰弓背。请问：1.你认为该患者最突出的护理诊断是什么？2.针对患者存在的突出护理问题你将如何护理？肿瘤病人的护理案例分析

案例二1.你认为该患者最突出的护理诊断是什么？肿瘤病人的护理案例分析该患者最突出的护理诊断是疼痛与癌肿侵犯腹膜后神经丛、胰胆管梗阻有关。

案例二2.针对患者突出的护理问题你将如何处理？肿瘤病人的护理案例分析疼痛护理：及时给予有效的镇痛治疗，教会病人应用各种非药物治疗的止痛方法。改善营养状况：监测相关营养指标，指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，静脉补充维生素K，改善凝血功能。皮肤护理阻塞性黄疸是胰腺癌的主要症状，呈进行性加深，并伴有皮肤瘙痒，应嘱患者:避免抓痒，以防抓破皮肤引起感染，并用温水沐浴，涂抹炉甘石剂。心理护理：以同情、理解的心态对待病人。邀请同病室或相同疾病的其他病人介绍经验，每次检查及护理前给予解释。结合病人和家属忌讳“癌”的处理，在与病人和家属交谈或病人在场时,回避“癌”，不称“胰头癌”，帮的病人和家属进行心理调节，使之树立战胜疾病的信心。教会胰腺癌病人减轻焦虑的方法。评估胰腺癌病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因;鼓励病人说出不安的想法和感受。

案例三

患者，男性，59岁，因进行性吞咽困难入院。诊断为食管癌行放射治疗。放疗过程中病人放疗部位出现皮肤发红、有烧灼和刺痒感。请问：1.放疗的皮肤反应分几度，有哪些临床表现，该患者属于几度？2.放疗期间为防止皮肤、粘膜损伤，你该怎样对患者进行护理？肿瘤病人的护理案例分析1.放疗的皮肤反应分几度，有哪些临床表现，该患者属于几度?肿瘤病人的护理案例分析放疗的皮肤反应分四度。一度：皮肤开始发干，出现红斑、潮红，有烧灼和刺痒感。二度：皮肤逐渐变成暗红，表皮脱落。三度：局部皮肤出现充血、水肿、水泡，严重时发生糜烂，有渗出液。四度：局部皮肤进一步发生坏死脱落，溃疡形成，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，呈火山口型形成痂下溃疡，有剧痛。该患者属于一度。

案例三2.放疗期间为防止皮肤、粘膜损伤。你该怎样对患者进行护理?肿瘤病人的护理案例分析穿纯棉、柔软、宽松的衣服，减少对皮肤的摩擦。外出时尽量避免太阳直射放射区皮肤，如果是头颈部，可以戴帽子和围巾。洗澡时不要用力搓皮肤，不要用肥皂、酒精等刺激性液体，可用软毛巾轻轻沾洗。放射区皮肤不可以贴胶布，不可用热水袋。干性皮肤反应可用无刺激性的维生素A、维生素D软膏或羊毛脂涂擦，或涂1％氢化可的松霜剂保护皮肤及止痒。干性脱皮不要用力撕脱。湿性皮肤反应应保持局部清洁、干燥，如有水泡时应涂硼酸软膏后用无菌敷料覆盖，待渗液吸收后再暴露。如局部发生感染，应停止放疗，抗感染治疗。

案例三

案例四

患者，男性，59岁，因粘液脓血便半年余，伴大便次数增多、全身乏力、食欲下降、消瘦、贫血入院。查：右上腹可扪及肿块，较硬，触之有疼痛。行结肠镜取活组织病检诊断为右半结肠癌。行手术治疗并配合化学治疗，查血常规：白细胞：2.8×109/L。请问：1.该患者出现了化学治疗的哪种毒性反应？2.针对此种毒性反应，你该采取哪些护理措施？肿瘤病人的护理案例分析1.该患者出现了化学治疗的哪种毒性反应?肿瘤病人的护理案例分析胃肠道毒性反应（消化道反应）：粘液脓血便，大便次数增多（腹泻），食欲下降。造血系统毒性反应（骨髓抑制）：白细胞低于正常值，贫血。神经系统毒性反应：全身乏力。

案例四2.针对此种毒性反应，你该采取哪些护理措施??肿瘤病人的护理案例分析粘液脓血便：注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤血络;保持大便通畅，做好肛周以及周围皮肤护理;宜进食清淡、宜消化的软食。腹泻：补充足够的能量，做好化疗重要性及药物副作用的解释工作，进食前用温盐水漱口，进食后用温开水漱口，保持口腔清洁。进食高蛋白，高热量，少渣的流质食物。排便后用温水及软性肥皂清洗肛门，并保持肛门部干燥。食欲下降：嘱家属尽量提供其喜爱的食物，鼓励其多进食、水，可少量多餐;同时应保证良好的进餐环境。

案例四2.针对此种毒性反应，你该采取哪些护理措施肿瘤病人的护理案例分析贫血：给予患者全身的护理，卧床休息，限制活动;给予高热量，高蛋白，高纤维类食物;鼓励其多进食;遵医嘱及时做好贫血用药。白细胞低于正常值：化疗或放疗后应常规监测血象变化每周1~2次，注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血及感染等;遵医嘱停药或减量，采取一般性保护隔离;注意口腔，会阴及皮肤清洁卫生;保持室内空气清新，经常通风，室温、湿度适宜;避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩;定期复查血常规;不宜食用生、冷及有刺激性食物。全身乏力：适当活动，定时测量其生命体征。

案例四

案例五

患者，男性，58岁，因胃癌手术治疗后辅助化学药物治疗。化疗药物输注过程中患者紧急呼叫诉注射部位疼痛、肿胀。请问：1.作为责任护士，你判断患者发生了什么情况？你该如何正确处理？

2.患者改行中心静脉置管输注，3周后患者测体温38.8℃，畏寒，考

虑导管相关性血流感染（CRBSI）。如何预防及护理CRBSI？肿瘤病人的护理案例分析

案例六

患者，男性，55岁，肺癌晚期病情加重，怨恨家属照顾欠周到，要求停止治疗。请问：1.肿瘤病人的心理反应分几期？每一期主要表现有哪些？应采取怎样的

心理护理措施？

2.此病人属于哪一期？请根据病人的实际情况采取针对性心理护理措施。肿瘤病人的护理案例分析

案例六肿瘤病人的护理案例分析

患者男性55岁，肺癌晚期病情加重，怨恨家属照顾，欠周到要求停止治疗。请问：1.肿瘤病人的心理反应分为几

期？每一期主要表现有哪些，

应采取怎样的心理护理措施？1.答：肿瘤病人的心理反应分为否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期。肿瘤病人的护理案例分析否认期：患者其心理反应是拒绝接受事实。此反应是一种防卫机制，它可减少不良信。息对患者的刺激是心理表现的第一期。愤怒期：患者常表现为生气与激励，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，以弥补内心的不平。协议期：患者接受临终事实，此其善者变得和善，能积极配合治疗。抑郁期：患者产生很强烈的失落感，出现悲伤、情绪低落、沉默、哭泣等反应。接受期：为临终的最后阶段，接受即将面临死亡的事实，或者喜欢独处睡眠时间增加，静等死亡的到来。

案例六肿瘤病人的护理案例分析

案例六

案例六肿瘤病人的护理案例分析

患者男性55岁，肺癌晚期病情加重，怨恨家属照顾，欠周到要求停止治疗。请问：1.肿瘤病人的心理反应分为几

期？每一期主要表现有哪些，

应采取怎样的心理护理措施？

2.此病人属于哪一期？

案例六肿瘤病人的护理案例分析

患者男性55岁，肺癌晚期病情加重，怨恨家属照顾，欠周到要求停止治疗。请问：1.肿瘤病人的心理反应分为几

期？每一期主要表现有哪些，

应采取怎样的心理护理措施？

2.此病人属于哪一期？

答：该患者表现为愤怒期😠