《外科护理》课件-3 章营养支持

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第三章营养支持病人的护理学习目标1、掌握肠内外营养支持的适应症、方法、并发症等。2、熟悉营养支持的基本指征及营养支持途径。3、了解外科病人代谢特点。4、学会对营养支持病人进行护理评估，实施整体护理。5、在配制营养液和护理操作过程中，具有无菌观念和认真负责的态度。目录Postoperativenursingplan

概述外科病人代谢的特点营养支持（NS）是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体所需营养的一种技术。（一）外科病人代谢特点及营养需①能量代谢增高②糖原分解和异生增加③蛋白分解加速④脂肪动员增加（二）营养素需要量糖脂肪蛋白质100-150g/天1.0-1.5g/（kg.d)50g/天（三）营养支持的基本指征及营养支持途径指征途径机体长期处于饥饿状态、严重创伤或感染，致分解代谢加速，出现营养不良。肠内营养（EN）肠外营养（PN）具体方法全胃肠内营养（TEN）EN+PN全胃肠外营养（TPN）目录Postoperativenursingplan第一节

营养状况评估营养状况评估健康史身体状况实验室检查体重体质指数上臂肌围肱三头肌皮皱厚度转铁蛋白血清白蛋白氮平衡营养状况综合评定表评价指标正常范围轻度中度重度体重下降（%）<1010-2020-40>40体质指数18.5-23.917-18.516-17<16肱三头肌皮皱厚度（%）男：8.3mm女：15.3mm<24<25-34<35-40血清白蛋白（g/L）35-5030-3521-30<21血清转铁蛋白（g/L）2.0-2.51.8-2.01.6-1.8<1.6氮平衡0±1-5~-10-10~-15<-15目录Postoperativenursingplan第二节

肠内营养支持病人护理肠内营养定义肠内营养（EN）是经胃肠道途径，包括口服或喂养管，提供人体代谢所需营养素的一种营养支持方法。肠内营养（概述）（一）适应证不能经口进食消化道疾病稳定期高分解代谢状态慢性消耗性疾病（二）禁忌证肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克等肠内营养（概述）（四）供给途径①经鼻置管②造瘘置管经口管

饲（三）肠内营养剂①大分子聚合物②要素膳食肠内营养（概述）（五）输注方法分次给予连续输注分次推注分次输注每次量在10-20分钟完成每次量2-3h完成每次间隔2-3h每次量：100-300ml胃肠功能和耐受性差，导管尖端位于十二指肠或空肠内肠内营养（概述）呼吸系统并发症机械性并发症误吸、窒息是致命性的并发症，最为严重。胃肠道并发症代谢性并发症最多见的并发症，其中，腹泻最为常见。（六）不良反应有窒息的危险潜在的并发症肠内营养(护理诊断)1.防止误吸营养管妥善固定，防止脱出及移位妥善固定合适体位半卧位：意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管评估残留量残留量>100ml，延迟或暂停输注注意观察怀疑有管道移位并误吸的可能，立即停止输注，将病人置于右侧卧位并将床头放低，立即通知医生。肠内营养(护理措施)肠内营养(护理措施)2.保护皮肤黏膜长期置管者，每日用油膏涂拭鼻腔粘膜；胃、空肠造瘘者，保持造瘘口周围皮肤干燥，清洁，用无菌敷料覆盖，至少每天更换一次。输注前、后用30ml温开水或生理盐水冲洗导管。连续输注，至少每4h冲洗导管一次。药丸要研碎、溶解后注入营养管，不可与营养液混合。3.保持营养管通畅肠内营养(护理措施)4.胃肠道并发症的护理一般由少量、低浓度、慢速度开始，可由250-500ml开始，在5-7日内达全量，速度以20ml/h起，视病人适应程度逐渐加速并维持在100-120ml/h。配好的营养液在4℃冰箱保存，并24h内用完。5.密切观察和监测腹泻是常见并发症控制量、浓度、速度控制温度接近体温现配现用肠内营养(护理措施)4.胃肠道并发症的护理一般由少量、低浓度、慢速度开始，可由250-500ml开始，在5-7日内达全量，速度以20ml/h起，视病人适应程度逐渐加速并维持在100-120ml/h。配好的营养液在4℃冰箱保存，并24h内用完。5.密切观察和监测腹泻是常见并发症控制量、浓度、速度控制温度接近体温现配现用目录Postoperativenursingplan第三节

肠外营养支持病人护理肠外营养定义肠外营养（PN）：通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食，所需营养素均通过静脉途径提供。肠外营养（概述）（一）适应证胃肠道功能障碍高分解代谢状态不能经胃肠道摄食（二）禁忌证严重水、电解质、酸碱平衡失调；休克；出凝血功能紊乱；重度肝、肾功能衰竭等。放、化疗肿瘤病人肠外营养（概述）（四）供给途径①周围静脉②中心静脉简单、安全；适于短期、部分补充和中心静脉置管、护理有困难时。长期、全量（三）营养液能量物质、氨基酸、维生素、微量元素和矿物质肠外营养（概述）（五）输注方法全营养混合液法单瓶输注法气胸，血胸，血管、神经、胸导管损伤，空气栓塞最严重（六）不良反应静脉穿刺置管并发症感染性并发症代谢性并发症穿刺部位感染和导管性感染肠外营养（概述）（五）输注方法全营养混合液法单瓶输注法气胸，血胸，血管、神经、胸导管损伤，空气栓塞最严重（六）不良反应静脉穿刺置管并发症感染性并发症代谢性并发症穿刺部位感染和导管性感染肠外营养（护理诊断）有感染的危险潜在的并发症肠外营养（护理措施）1.静脉导管护理保持导管通畅防止感染专管专用防止空气栓塞防止血液凝固肠外营养（护理措施）2.营养液输注护理应无菌配制，储存于4℃冰箱内备用，存放不得超过24h，输注前半个小时取出，室温下复温后再输。3.观察与记录4.各种并发症的观察和处理5.代谢性并发症的护理高血糖症低血糖症高脂血症感染性并发症穿刺置管并发症达标测试1、史某，女，40岁。身高160cm，体重45kg，其营养状态处于？A营养过剩B营养正常C轻度营养不良D中度营养不良E重度营养不良达标测试2、白某，男，68岁。在鼻胃管管饲中突然频繁咳嗽、咳泡沫样痰、心悸、口唇发绀，P120次/分，R30次/分，胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑A病人对食物过敏B管饲液误吸C脑肺水肿D心力衰竭E病人精神紧张达标测试3.黎某，女，60岁。肺癌晩期。鼻胃管管饲时出现腹胀、腹泻，此时护理措施错