《外科护理》课件-9.1损伤病人的护理

外科护理目录Postoperativenursingplan损伤病人的护理第九章损伤病人的护理损伤病人的护理三.了解创伤病人的症状体征。四.学会为创伤病人进行健康指导，能对病人实施整体护理。一.掌握创伤病人的护理措施；掌握蛇咬伤、犬咬伤的急救原则。二.熟悉创伤病人的处理原则和观察指标。学习目标损伤分类损伤病人的护理最常见创伤机械性因素物理性因素化学因素生物因素损伤病人的护理Nursingofinjuredpatients第一节创伤定义健康史损伤是指各种致伤因素作用于机体，引起组织结构完整性破坏和功能障碍及其所引起的局部和全身反应。机械因素所致损伤为创伤（trauma）。病理生理健康史局部反应（创伤性炎症）1全身性反应2组织修复和创伤愈合（三个阶段、两个类型）3最基本的保护性反应病理生理健康史病理生理健康史修复过程细胞增殖分化和肉芽形成阶段瘢痕形成炎性反应阶段清除坏死组织止血、封闭创面组织塑形阶段外观、功能改善病理生理健康史愈合类型一期愈合（以同类细胞为主）原发愈合二期愈合（以纤维组织为主）瘢痕愈合一期愈合健康史二期愈合健康史病理生理健康史影响因素局部因素全身性因素感染（最常见）、异物、血运、伤口特点。年龄、营养、药物、慢性疾病、免疫低下。健康史按致伤原因分类按受损部位分类按伤后皮肤完整性分类按伤情轻重分类闭合性创伤（4种）开放性创伤（7种）病因与分类病因与分类闭合性损伤挫伤；扭伤；挤压伤；爆震伤（冲击伤）。开放性损伤擦伤；刺伤；切割伤；裂伤；撕脱伤；砍伤；火器伤。挤压综合征：严重挤压时，表现高钾血症、急性肾衰竭健康史身心状况局部症状体征疼痛确诊前慎用麻醉止痛剂肿胀远端苍白、皮温降低功能障碍伤口与出血伤口并发症伤口出血、感染、裂开清洁、污染、感染切口化脓性感染最常见清洁伤口身心状况无菌手术切口：经清创术处理的无明显污染的创伤切口。污染伤口身心状况有细菌污染但未构成感染的伤口。伤后8小时以内。

适用于清创术。感染伤口身心状况伤口有脓液、渗出液及坏死组织。红、肿、热、痛。身心状况局部症状体征（全身炎症反应综合征）体温>38或<36心率>90次/分呼吸>20次/分或过度通气，PaCO2<32mmHg血白细胞>12×109/L或<4×109/L或未成熟细胞>10％℃

℃

并发症化脓性感染、创伤性休克辅助检查实验室检查影像学检查诊断性穿刺置管灌洗检查监测中心静脉压护理处理原则损伤病人的护理全身治疗：维持呼吸和循环功能、镇静镇痛、防治感染。局部治疗：闭合性损伤：骨折脱位及时复位，妥善固定；内出血必要手术。开放性损伤：清创、控制感染。护理诊断损伤病人的护理体液不足疼痛组织完整性受损焦虑潜在并发症：休克损伤病人的护理（一）急救救治工作原则：保存生命第一。恢复功能第二。顾全解剖完整性第三。护理护理措施护理措施损伤病人的护理1.抢救生命2.判断伤情3.呼吸支持4.迅速有效止血包扎5.循环支持6.严密包扎、封闭体腔伤口止血带的使用：每隔40-60分放松一次每次2-3分钟。应用无菌敷料或干净布料包扎。止痛、有效止血、补充血容量。护理措施损伤病人的护理7.妥善固定骨折、脱位8.安全转运病人9.密切观察病情变化搬动前妥善固定。脊柱骨折：3人平托/滚动法、硬板床。胸部损伤重：伤侧向下低斜坡位。运送方向：头部朝后（与运行反向）。闭合性：血压。开放性：伤口。胸部：呼吸。肢体：血运。（二）软组织闭合性创伤的护理

护理措施损伤病人的护理1.病情观察：生命体征、尿量、尿色。2.局部制动：抬高患肢15-30º。3.配合局部治疗：早期冷敷>12h热敷。4.促进功能恢复：理疗、按摩、功能锻炼。5.心理护理。（三）软组织开放性创伤的护理

损伤病人的护理1.术前准备。2.配合医师清创。3.术后护理：密切观察病情；加强支持治疗；预防感染；功能锻炼。护理护理措施（四）深部组织或器官损伤的护理（五）提供专业及生活照顾（六）心理护理（七）健康指导

损伤病人的护理护理护理措施损伤病人的护理Nursingofinjuredpatients第二节清创术与更换敷料清创术处理开放性损伤的最重要、基本步骤：损伤病人的护理越早越好：伤后6-8小时内。污染重：早清创可能使感染扩散。头面部、污染轻、用过抗生素的：延至伤后12-24h。特殊部位（面部、关节、神经血管、内脏）：如无感染尽管时间延长也要

清创。清创5步骤损伤病人的护理

更换敷料法（换药）（一）换药原则损伤病人的护理无菌操作原则。环境和时间（5不宜）。顺序：清洁伤口----污染伤口----感染伤口；

特异性感染----专人最后换药。次数：视具体情况，敷料浸湿应随时换。1.晨间护理2.进餐时3.睡眠时4.探视时5.上手术台前

更换敷料法（换药）（二）换药步骤损伤病人的护理去除伤口敷料：外层手揭，中、内层镊除，动作轻柔；处理伤面：双手执镊，由内向外（感染由外向内）；包扎固定伤口。1.准备。2.操作：3.整理。

更换敷料法（换药）（三）不同伤口的处理损伤病人的护理健康肉芽——等渗盐水/凡士林纱布。生长过度——剪平、压迫止血、硝酸银烧灼、NS湿敷。肉芽水肿——3-5﹪高渗氯化钠湿敷。脓多而稀——抗菌纱布湿敷。脓稠且臭——含氯石灰硼酸（优琐）湿敷。1.缝合伤口。2.肉芽创面：3.脓肿伤口。健康肉芽：鲜红

色、颗粒状、分泌少、易出血。损伤病人的护理Nursingofinjuredpatients第三节咬伤病人的护理蛇咬伤健康史南方农村和山区多见。毒蛇特征：头呈三角形、色彩斑纹鲜明、有毒牙。血液毒素广泛出血、溶血竹叶青、五步蛇神经毒素呼吸麻痹、肌瘫痪金环蛇、银环蛇混合毒素两者兼具蝮蛇、眼镜蛇蛇毒蛇咬伤身心状况1.创口表现：齿痕疼痛水疱全身反应无毒蛇细小局部稍痛可有无有毒蛇较深疼痛肿胀血疱瘀斑组织坏死有2.全身表现：

身心状况全身虚弱。头晕目眩、言语不清。恶心呕吐。口周异常、肢体软瘫。呼吸抑制。心律失常。血尿、少尿、肾衰。护理蛇咬伤1.急救处理：2.伤口处理：3.全身治疗。处理原则缚扎：近心端。冲洗：大量清水/肥皂水反复冲洗。护理蛇咬伤局部抽吸、清创。伤口湿敷和外敷中草药。局部封闭。护理诊断损伤病人的护理焦虑/恐惧皮肤完整性受损潜在并发症：感染MODS知识缺乏护理措施1.稳定情绪：伤肢制动放低、勿惊慌失措、不奔跑。2.减少吸收：近心端，距伤口5-10㎝绑扎。3.伤口排毒：4.局部降温：4-7℃冷水浸泡。5.转运病人：伤肢低垂并制动。（一）现场急救反复冲洗：3％过氧化氢，1:5000高锰酸钾。切开：沿牙痕作“一”字纵向切口，长约1cm，深达皮肤下（五步蛇、蝰蛇不切开）。损伤病人的护理护理护理措施破伤风抗毒素、抗生素防感染。抗蛇毒血清解毒。中西药利尿排毒。民间蛇药。（二）病情观察（三）伤口处理（四）减轻机体中毒症状损伤病人的护理护理护理措施宣传毒蛇咬伤知识、加强自我防范意识。学会伤后自救方法：制动—绑扎—冲洗—排毒。（五）支持疗法（六）心理护理（七）健康指导损伤病人的护理护理其他咬伤处理原则：清洁伤口，必要时清创。大量冲洗、开放引流、不做一期缝合。清创处注射TAT1500U，预防注射抗生素。怀疑狂犬咬伤：狂犬病疫苗。（一）犬咬伤损伤病人的护理护理其他咬伤处理原则：挑出尾刺，不要挤压。局部弱碱液洗敷，黄蜂螫伤用弱酸液。眼周螫伤请眼科医生处理。全身对症支持治疗。（二）蜂螫伤损伤病人的护理护理其他咬伤处理原则：蝎螫伤处理同蛇咬伤。蜈蚣咬伤：碱性液洗涤；

口服外用蛇药；

有淋巴管炎加用抗生素。（三）蝎螫伤与蜈蚣咬伤损伤病人的护理护理其他咬伤处理原则：发现吸附，轻拍皮肤，或用醋酒等滴至蛭体。切忌强行拉扯。止血。涂擦碘酊。注射TAT。（四）水蛭咬伤损伤病人的护理达标测试一、名词解释

创伤：

污染伤口：

二、填空

闭合性损伤包括（

）、（

）、（

）、（)。达标测试三、选择1.下列哪项不是开放性损伤：A.刺伤

B.擦伤

C.割伤D.挫伤

E.火器伤2.以下何种损伤必须保持患肢下垂：A.休克

B.化脓性感染C.机械性损伤D.毒蛇咬伤E.急性肾衰竭达标测试三、选择3.患者，男性，28岁，裂伤后7d，换药见肉芽组织表面光滑晶亮，

淡红色，触之不易出血。换药时可采取的处理措施是：A.3%~5%氯化钠湿敷B.凡士林纱布覆盖C.生理盐水棉球湿敷D.局部红外线照射E.高锰酸钾湿敷达标测试三、选择3.清创术的最好时机是：