第四章,休克病人的护理课件

第三章外科休克及其护理第四章,休克病人的护理CaseStudy患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起。体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。Bp：65mmHg，HR:125次/分，T:36.8C。外伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤淤斑，最终死亡。第四章,休克病人的护理1.该患者发生休克了吗？2.属于哪种类型？送院前患者处于休克哪一阶段？3.该患者应如何治疗与护理？Questions第四章,休克病人的护理本章内容概念病因和分类病理生理及临床表现治疗原则护理第四章,休克病人的护理休克的概念休克的现代概念是A.以血压下降为主要特征的病理过程B.剧烈震荡或打击引起的病理过程C.组织有效血液灌流量急剧降低导致细胞和重要器官功能代谢障碍和结构损害的病理过程D.血管紧张度降低引起的周围循环衰竭E.对外来强烈刺激发生的应激反应第四章,休克病人的护理多种原因引起的有效循环血量减少，微循环障碍，使组织灌流不足，以致细胞损伤、器官功能受损的全身性病理生理综合征。休克的概念第四章,休克病人的护理有效循环血量是指

A.在微循环内的总血量

B.全身总血量

C.单位时问内通过心血管系统进行循环的血量

D.在全身动脉内的血量

E.在全身静脉内的血量

第四章,休克病人的护理有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量。有效循环血量依赖充足的血容量、有效的心排出量和完整的周围血管张力。这三个因素中，任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度，即可导致有效循环血量的下降。第四章,休克病人的护理

微循环(microcirculation)第四章,休克病人的护理微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。第四章,休克病人的护理组织液存在于组织间隙中的体液，属于细胞生活的内环境。为血液与组织细胞间进行物质交换的媒介。

组织液是血浆在毛细血管动脉端滤过管壁而生成的，在毛细血管静脉端，大部分又透过管壁吸收回血液。另外，有少量组织液进入毛细淋巴管，形成淋巴液。

第四章,休克病人的护理(Causesandclassification)病因和分类第四章,休克病人的护理外科休克中最为常见（）A.低血容量性休克和心源性休克B.低血容量性休克和感染性休克C.过敏性休克和感染性休克D.心源性休克和神经性休克第四章,休克病人的护理食道下端静脉丛曲张、破裂出血失血性休克第四章,休克病人的护理烧伤性休克第四章,休克病人的护理创伤性休克

第四章,休克病人的护理感染性休克细菌、病毒等

流行性脑脊髓膜炎爆发型中毒性菌痢链球菌大肠杆菌第四章,休克病人的护理感染性休克常继发于哪种细菌为主的感染（）A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.变形杆菌D.衣原体第四章,休克病人的护理心源性休克第四章,休克病人的护理病因及分类过敏性休克(Anaphylacticshock)（一）低血容量性休克

1.失血性休克(Hemorrhagicshock)2.失液性休克（dehydrationshock）3.创伤性休克(Traumaticshock)（二）（三）（五）（四）感染性休克(Infectiveshock)神经源性休克(Neurogenicshock)心源性休克(Cardiogenicshock)第四章,休克病人的护理血容量

心泵功能障碍血管功能障碍休克休克的发生动因第四章,休克病人的护理(CausesandMechanismofshock)病理生理第四章,休克病人的护理休克代偿期(微循环收缩、缺血期)休克失代偿期(微循环扩张、淤血期)休克难治期(微循环衰竭期)第四章,休克病人的护理休克早期（代偿期）的临床表现是A．表情淡漠B．紫绀，四肢厥冷C．血压下降，脉速D．脉压小，尿量减少E．抽血时血液黏稠易凝第四章,休克病人的护理成人患者急性上消化道出血，失血量700ml，病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，血压15.96/13.03kPa，脉搏100次/分，应属于C

Ａ.未发生休克Ｂ.虚脱Ｃ.休克早期Ｄ.休克期Ｅ.休克晚期第四章,休克病人的护理交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑

出汗内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安心率↑心肌收缩力↑休克代偿期第四章,休克病人的护理微循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿休克失代偿期第四章,休克病人的护理弥漫性血管凝血病人最早的征兆是

Ａ.血压下降Ｂ.尿少Ｃ.皮肤粘膜紫绀或出现花斑纹Ｄ.呕血和便血Ｅ.发现抽血困难，血液异常粘稠易凝第四章,休克病人的护理代谢改变1、代酸2、能量代谢障碍3、细胞破坏：高钾、低钠

第四章,休克病人的护理图10-13休克时细胞损伤第四章,休克病人的护理休克病人死亡的主要因素（）A.肺间质水肿B.血压下降C.尿量减少D.多器官功能障碍和衰竭多器官功能障碍和衰竭第四章,休克病人的护理休克时最先受害的重要器管发生功能障碍的是

Ａ.心Ｂ.肺Ｃ.肾Ｄ.肝Ｅ.脑第四章,休克病人的护理肾是休克时非常容易受损的器官之一

第四章,休克病人的护理

多器官功能障碍和衰竭第四章,休克病人的护理肾、肺、肝、胃肠、心、脑等器官功能障碍两个或两个以上重要器官相继或同时功能障碍

多系统器官功能不全或衰竭（MODS）多器官功能障碍和衰竭第四章,休克病人的护理(Treatment)治疗原则第四章,休克病人的护理休克时病人的体位应处于()A.半卧位B.头低足高位C.头与躯干抬高20゜一30゜，下肢抬高15゜一20゜D.头高足低位E.侧卧位第四章,休克病人的护理失血性休克患者四肢厥冷，在护理中应

Ａ.热水袋加温Ｂ.保持正常体温Ｃ.给血管扩张剂使皮肤血管扩张Ｄ.用酒精擦洗，使皮肤扩张Ｅ.电毯加温第四章,休克病人的护理抗休克的最根本措施是（）A.止血B.通畅呼吸道C.减少耗氧D.补充血容量第四章,休克病人的护理一般护理1.止血2.凹卧位3.维持正常体温4.吸氧抗休克的最根本措施是补充血容量第四章,休克病人的护理护理第四章,休克病人的护理护理评估（一）健康史外科休克的高危因素评估（二）身体状况

尿量减少是休克早期的表现，是最为敏感的指标第四章,休克病人的护理中心静脉压是指

Ａ.左心房压力Ｂ.右心房及上下腔静脉压力Ｃ.右心房的压力Ｄ.下腔静脉的压力Ｅ.上腔静脉的压力第四章,休克病人的护理中心静脉压是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为5cmH2O-12cmH2O

第四章,休克病人的护理中心静脉置管途径颈内静脉置管锁骨下静脉置管第四章,休克病人的护理CVP数值测量

第四章,休克病人的护理护理诊断体液不足心输出量减少组织灌注量改变气体交换受损焦虑第四章,休克病人的护理休克病人扩容治疗首选

Ａ.生理盐水Ｂ.5％葡萄糖等渗盐水Ｃ.5％葡萄糖溶液Ｄ.10％葡萄糖溶液Ｅ.平衡盐溶液护理措施第四章,休克病人的护理对中心静脉压和血压均低于正常值的休克病人，应采取的措施是

A.大量输液，加快滴速

B.控制滴速，减慢输液

C.暂停输液，用强心剂

D.用升压药物

E.用扩血管药物

第四章,休克病人的护理休克病人输液护理，下列哪项不妥

Ａ.接诊时应立即做好输液准备Ｂ.不宜建立两条以上静脉通道Ｃ.大量快速补液最好有CVP监测Ｄ.要注意药物配伍禁忌，浓度和滴速Ｅ.每24小时总结一次液体的出入量第四章,休克病人的护理给休克病人快速大量输血补液时，掌握量和速度，根据哪一项指标可靠

A.颈静脉充盈情况

B.面色和肢端温度

C.血压和脉搏

D.血压、尿量和中心静脉压

E.根据已丧失量

第四章,休克病人的护理某失血性休克患者，经输血2500ml后，血压80／50mmHg，尿量30ml／小时，中心静脉压15厘米水柱，提示

Ａ.血容量不足Ｂ.心功能不全Ｃ.周围血管扩张Ｄ.静脉过度收缩Ｅ.肾功能不全第四章,休克病人的护理扩容首选平衡盐溶液昏迷时体位摆放：头偏向一侧护理措施第四章,休克病人的护理护理评价生命体征平稳未出现心功能不全休克症状控制，四肢末端温暖维持正常的气体交换第四章,休克病人的护理本章回顾概念病因和分类病理生理及临床表现治疗原则护理第四章,休克病人的护理多种原因引起的有效循环血量减少，使组织微循环灌流量严重不足，以致细胞损伤、各重要器官功能代谢严重障碍的全身性病理过程。休克的概念(Conceptofshock)第四章,休克病人的护理病因及分类过敏性休克(Anaphylacticshock)（一）低血容量性休克

1.失血性休克(Hemorrhagicshock)2.失液性休克（dehydrationshock）3.创伤性休克(Traumaticshock)（二）（三）（五）（四）感染性休克(Infectiveshock)神经源性休克(Neurogenicshock)心源性休克(Cardiogenicshock)第四章,休克病人的护理病理生理及临床表现

第四章,休克病人的护理交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑

出汗内脏、皮肤小血管收缩皮肤缺血汗腺分泌↑中枢神经系统兴奋外周阻力↑脉搏细速脉压差↓肾缺血少尿面色苍白四肢冰冷烦躁不安