刍议医院财务管理和成本控制的思考

医院在实施运营管理的实践过程中，对成本投入实施严格有效的控制，有助于增加经济效益。医院要剖析自身成本管控存在的问题，并采取针对性较强的措施进行有效处理，实现高效有序的成本管理和成本控制，进而提高财务管理水平，增强自身的综合效益，实现稳健长远发展。一、医院成本管理和成本控制存在的问题(一)部分人员对成本管理缺乏正确认识和积极参与医院开展成本管理各项工作，通常需由院领导实施统筹规划和全面指挥，并督促引导各科室员工的积极参与和主动配合。但在现实中，部分科室人员对成本管理缺乏正确认识，在核算成本时，仅能体现医院各项费用支出相应的数据，难以做到对成本的事前控制。另外，部分科室人员未能认识到自身工作与成本管理存在的关联性，认为成本管理相关工作仅需由财务部门负责，自身对成本管理缺乏参与积极性。(二)财务管理信息系统存在缺陷为促进医院开展高效便捷的成本管理相关工作，医院要重视建设信息化系统，对内部信息管理系统进行完善，同时，建立医院运营管理系统(HRP)，开展财务核算、成本核算、供应链管理、资产管理、全面预算管理，以实现医院财务管理各系统共享共用。但在现实中，部分医院依托信息技术搭建财务管理信息系统的实践过程中，未能使该系统与各科室工作系统形成有效连接，这就造成在对信息数据进行传递共享的过程中，难以高效便捷地调取各科室运营的实际情况，在开展成本管理各项工作时，仅能沿用传统方式，对各科室实施内部审查，而各部门科室利用系统漏洞，对成本问题进行规避，影响医院获取各部门科室成本耗费实情，阻碍医院从总体上对成本问题进行分析。医院现有收费项目包含较多种类，即便将各部门科室纳入统一的信息管理系统中，由于缺乏统一的信息代码，仍可能在数据传递的过程中形成误差，阻碍成本核算相关工作的高效良好开展。(三)对成本控制缺乏清晰准确的认识通常，医院实施成本核算要对已形成的消耗展开成本归集，并通过数据统计对财务成果进行被动反映，这实际属于事后监督。而成本控制需要在消耗发生前开展预算工作，确保成本形成的具体过程契合事先制定的成本计划，并对二者进行对比分析，找出存在的差异，剖析其原因，进而采取有效措施控制成本。这就能在预算工作中控制不必要的费用消耗，实现全面有效的事前监督。但在现实中，部分医院在开展财务管理的实践过程中，难以清晰准确地区分成本管理与成本控制，仅以成本核算为中心开展成本管理各项工作，难以实现有效的成本控制。(四)对成本控制缺乏前期投入部分医院在开展成本控制各项工作的实践过程中，缺乏制衡约束意识，在开发相关系统应用时，未能构建成本控制组织机构，各部门科室在开发运行软件时，未能构建全面有效的系统监控网络，医院在实施成本控制时，缺乏充足的前期投入。另外，成本控制是医院对内部控制进行强化的重要手段，医院在开展各项经济活动时，增强预算控制的有效性以减少成本消耗。二、医院加强成本管理和成本控制的措施(一)高效落实成本核算相关工作为保障成本核算相关工作的高效有序落实，医院要对负责成本核算的工作人员加强系统全面的业务培训，引导其从整体上了解医院的体系结构，督促引导各科室人员对财务管理的积极参与和主动配合。医院要对各科室的管理者进行重点培训，并构建独立性较强的成本核算工作小组，据此对各科室各项损费展开全面清查，避免各项额外损耗发生。医院要加强全成本核算，对医院运营管理形成的各项损耗实施准确核算和科学分析，并对之进行严格考核，实现有效控制。医院要依据收支配比，合理分摊管理费用，综合考虑各方面因素，探究复合型较强的分摊方法，形成客观公正的成本归属[1]。并对作业成本法进行灵活运用，提高成本核算的精细化程度。(二)加强信息系统建设医院要针对成本核算配置适用的信息系统，适时对之更新升级，并契合医院实际，开发建设财务信息系统，确保成本核算各项工作与医院运行形成良好匹配，据此对各科室开展的各项业务活动支付、收取资金，实施系统即时监控。医院要通过信息系统建设，统一汇集数据，并对之进行分析，据此强化成本管理各项工作的高效良好开展，进而增强医院的综合效益[2]。为高效落实成本控制各项工作，医院要构建信息网络平台，覆盖全部门应用，搭建内部管理系统，实施高效有序的全面管理，在事前阶段落实各项工作，督促引导各科室加强配合，在前期做好数据统计和分析工作，对预算工作存在的不足加以弥补，全面分析各科室耗费的成本支出的实际情况，在后续管理中形成信息反馈工作机制，为各科室加强成本控制提供助力。(三)加强内部控制建设和成本管理的制度约束医院要加强内部控制建设，减少运营损耗，提高管理效能，并注重对成本管理工作模式加以创新，加强管控成本的力度，最大化减少运营管理耗费的成本。医院在开展成本管理控制的实践过程中，要注重良好的品牌形象，增加业务收入，并开发推广新型医疗项目和相关技术，提升经济效益。同时，医院要对医疗建设增加投入，拓宽自身的业务范围，建立健全医疗服务体系，通过医疗总量增加进行降低成本。为高效落实成本管理各项工作，医院在实施成本核算的实践过程中，要对成本核算加强制度约束，对负责成本核算的部门及其岗位职责进行清晰明确地划分，落实相关工作形成科学准确的预算编制，保障后续工作的高效有序开展，并促进各部门加强配合，实现全面控制，并减少医院耗费的成本。三、加强运营成本控制强化财务管理的措施(一)增强成本意识医院要从总体上提高各科室人员的成本意识，引导其深入了解自身所开展的各项工作实际耗费的成本，并尽量节约开支，避免资源浪费，高效利用医疗资源，降低医疗服务成本，从整体上提高医院的运营效益。医院要通过增强成本意识，尽量减少成本消耗，实现对运营成本的有效控制。(二)完善成本管理相关制度医院涉及复杂的组织结构和人员构成，为增强财务管理的规范性和有效性，要对成本管理相关制度进行完善，从制度层面上加强对成本管理的规范约束。医院要契合自身实际，科学制定成本管理相关制度，对运营成本加强控制。对于制定的各项制度，要反复验证，并与相关部门加强沟通，增强制度建设的科学性。医院成本管控内容复杂，且涉及诸多部门科室。对此，医院要通过建立健全成本管控相关制度，增强成本管控的有效性。医院要注重对财务管理涉及的各项环节加强成本管控，对成本管控各项指标纳入绩效考核方案，落实奖惩机制。构建科学可行的体系有效约束成本管控，增强各项制度的有效性和可行性[3]。医院要督促各科室人员严格遵循规章制度实施成本控制，促进对医院整体运营成本的有效控制。(三)优化运营成本控制模式医院要优化运营成本控制模式，在正常开展各项运营活动的前提下，最大化减少运营成本。医院对运营成本进行控制，要找准重心，重点关注弹性较强的成本，诸如人力成本、节能降耗等，根据实际情况，进行科学分析，在此基础上采取有效措施对此类成本进行控制，据此实现对经济效益的提升。医院要通过对运营成本加强控制，确保投入的每笔资金均能在最大程度上发挥效益。医院要深化成本分析，探究采取有效措施加强成本管理，将成本管控落实到各项日常工作中。医院要组织各科室、病组联合开展深入科学的成本分析，通过以点带面的方法促进精细化的成本管理。医院要对成本收入呈现的趋势进行准确把握，引进应用本量利分析法，将成本控制存在的漏洞找出，实现高效的资源配置，进而实现成本节约。医院要将成本分析向科室下沉，对各科室展开深入科学的成本分析，以科室为单位设计成本分析表，对各科室耗费的成本进行充分披露[4]。医院要参照医保支付相关标准，对病组成本加以分析，通过作业成本法，对病组成本实施多维度分析，据此对收入结构进行优化，减少实际耗费的成本费用，实现对运营成本的精细化控制。(四)加强对信息技术的运用医院在对运营成本进行控制的过程中，要加强对信息技术的运用。医院要引进应用先进的信息技术，提高成本控制效率。例如，医院建设云胶片系统，患者不用打印传统胶片，还能提高影像资源的利用率，同时，减少患者检查等待耗费的时间，进而减少医院运营管理耗费的人力成本。医院在控制运营成本的实践过程中，要借助信息技术，获取真实精确的数据，并辅助医疗工作人员科学制定高效低耗的方案。医院要针对成本管理构建信息化平台，在提供高质量医疗服务的同时，减少医疗活动耗费的成本。对人、财、物实施高效便捷的一体化管理，自动采集存储相关数据信息，并促进高度的数据共享。医院在实施成本管控的实践过程中，要为成本控制相关工作提供准确数据，促进各部门科室对成本数据进行无缝衔接，实施数据化、精细化的成本管理。(五)降低医疗物资耗费的成本医院要加强物资管理，降低医疗物资耗费的成本。具体可从如下方面着手：一是灵活运用联合采购、集中采购等方式，最大化减少医疗物资采购过程耗费的成本。如笔者所在地区由医疗保障部门牵头，制定公立医院药品、医用耗材集中采购实施方案，组织区域内医疗、医保、医药相关专业技术人员成立药品、耗材谈判组，开展事前调研和谈判议价、事中政策引导宣传和监督工作，通过规范药品、耗材流通秩序，保障药品、耗材质量和供应，在优先采购使用基本药物的前提下，遵循药品“三统一”及阳光采购政策，通过谈判议价确定供应商并负责保障配送，降低成本费用，从而切实减轻群众看病就医负担，也为医院高效运营提供了保障。二是医院要加强库存管理，避免浪费医疗物资，利用信息化技术对出库的医疗物资展开实时监管，按照规范方式存放医疗物品，提高医疗物资存储效率。在必要情况下，可对医疗物资实施外包管理，实现高效管理的同时，降低管理成本。如笔者所在地区实施互联网+智慧医用物资精益管理，改革了医院药品、耗材管理工作，代替人工进行许多繁杂的劳动，如节省大量供应室的统计、分发及下送工作。存放在一、二级消耗点内的所有医用物资在医护人员扫码消耗后，物权才发生转移，医院定期才与供应商进行结算，实现了医院医用耗材零库存资金占用及零损耗。同时可以降低医护人员耗材管理时间，提升物资周转率，降低耗材质量管理风险，提高库房工作效率、降低医院人力成本负担。三是医院在开展诊疗工作的实践过程中，要对医疗物资进行高效使用，对诊疗工作中常用的各类医疗物资，要科学制定规范的使用标准，优化创新诊疗方式，为患者提供高质量的医疗服务，并减少医疗物资的消耗，实现有效的成本控制[5]。(六)构建财务管理公开制度医院要针对财务管理构建透明化的公开制度，实施严谨公开的成本控制。医院要集中财务管理各项工作，在此基础上，针对财务管理科学制定公开制度。医院要针对财务管理设立专门的负责部门，对医院整体财务工作进行负责。医院在开展财务管理的实践过程中，还要考虑各项工作的具体性质，设立不同的工作小组。例如，对于医疗设备采购设立专门的工作小组，对设备采购过程涉及的各项事务进行管理，并对设备采购实际情况进行定期公示，帮助各部门科室人员详细了解设备采购各方面的情况。四、结语综上所述，医院成本管理和成本控