糖尿病足的预防和护理

糖尿病足的预防及护理01糖尿病足的介绍02中国糖尿病足病防治指南03SIANM分类和治疗流程04高风险因素的处理05日常足部护理

15%左右的患者一生中会发生足溃疡是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一大约85%的截肢是由于足溃疡引发我国流行病学统计结果显示，糖尿病足溃疡总截肢率约为19.03%，其中大截肢和小截肢分别为2.14%和16.88%。全世界范围内，糖尿病造成的足及下肢截肢每年超过100万，就是说每30秒钟就有一个糖尿病病人失去脚，截肢率在不同的国家内有很大的不同中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南（科普版）.第210页Chanteau

E.The"dlabeticfoot'syndrome.Anoverview.Zentralolattfür

Chirurgie[J]1999124Suppl1:6-11.糖尿病足的危害性如果早期正确预防和治疗，45-85%的患者可以免于截肢！糖尿病足的介绍PART1定义：糖尿病足是由糖尿病所伴随的血管(包括微血管和大血管)病变、周围神经病变、皮肤病变和感染等共同作用下，引起的足部感染、溃疡和足部深部组织破坏。糖尿病足溃疡造成的足部感染、化脓、溃疡等症状可导致溃疡面长期不愈、截肢(趾)甚至死亡，是严重影响病人身心健康的并发症之一。早期表现：腿脚麻木、发凉、疼痛、跛足行走、脚干裂等糖尿病足的介绍一、诱因干裂的皮肤，胼胝形成及鞋内异物。新鞋磨破伤，脚部骨头突出，如足外翻、锤状趾等。错误的修剪指甲，过烫的水或取暖设备，长时间的行走、水泡破裂，赤脚走路等引起的损伤及趾间或足部皮肤溃破等。二、危险因素外部因素：肥胖、血糖控制不良、足外伤、不适当的足护理、酗酒、吸烟、缺乏糖尿病的有关知识。内部因素：糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变、血管病变、下肢神经病变，老年，足部变形。外部因素病人自己可以进行控制，而内部因素不能，因而关注外因更重要。糖尿病足的介绍中国糖尿病足病防治指南PART2糖尿病足预防大于治疗，高危足是导致糖尿病患者发生DFU甚至截肢的重要原因。糖尿病足的筛查与预防筛查患者人群与对应筛查时间：2型糖尿病患者：一旦确诊就进行首次筛查；1型糖尿病患者：糖尿病病程5年以上，每年筛查一次；有危险因素者：需要3～6月复查。糖尿病患者的下肢血管病变包括下肢动脉病变（lowerextremityarterydisease，LEAD）和下肢慢性静脉病变（chronicvenousdisease，CVD）。由于大多LEAD合并糖尿病神经病变，使LEAD的症状更加隐匿和不典型。预防、控制和治疗糖尿病性LEAD，是糖尿病足防控的重要环节。糖尿病足的筛查与预防以往下肢血管病变诊断均是由血管外科学会提出，并不具备糖尿病患者的特点，本指南积累了近几年循证医学证据，指出LEAD的诊断依据：（1）符合糖尿病诊断；（2）下肢动脉狭窄或闭塞的临床表现；（3）如果患者静息踝肱指数（ABI）≤0.90，无论患者有无下肢不适的症状，应该诊断LEAD；（4）运动时出现下肢不适且静息ABI≥0.90的患者，如踏车平板试验后ABI下降15%~20%或影像学提示血管存在狭窄，应该诊断LEAD；（5）患者超声多普勒、计算机断层动脉造影、核磁共振动脉造影和数字减影血管造影检查下肢动脉有狭窄或闭塞病变；（6）如果患者静息ABI<0.40或踝动脉压<50mmHg或趾动脉压<30mmHg（1mmHg=0.133kPa），应该诊断严重肢体缺血。糖尿病足的筛查与预防治疗原则：糖尿病性LEAD的规范化管理包括3个部分：一级预防：防止或延缓LEAD的发生；二级预防：缓解症状，延缓LEAD的进展；三级预防：血运重建，减少截肢和心血管事件发生。SIANM分类和治疗流程PART3糖尿病足SIANM（SystemofInfection,Arterialdisease，Neuropathy，andMixedcauses，SIANM）系统分为评估和治疗两个部分。实践及研究结果显示，糖尿病足SIANM系统，不仅仅是一种诊治流程改进的探索，借此也能取得糖尿病足溃疡愈合时间约6～8周、愈合率超过90%、截肢率仅不足2%的有效性。糖尿病足SIANM系统1.SIANM分类糖尿病足SIANM系统2.SIANM治疗流程高风险因素的处理PART4过度角化（胼胝）的处理胼胝发生在有压力或磨擦的部位，通常与不合适的鞋袜有关如果忽视或治疗不充分就会发生溃疡处理方法∶专业人员用手术刀定期进行清除不要用角质溶解剂和偏方药膏、胶布等治疗，这些药物会腐蚀到周围组织而引起溃烂、坏死任何胼胝只要有出血征象、变色、水疱形成等表现时，应临床急诊处理，为预防胼胝的发生，应穿合脚鞋子，不穿尖头鞋、高跟鞋，防止脚部受压迫和摩擦高风险因素的处理足（趾）癣的处理脚部皮肤潮湿，容易受真菌感染，发生足癣足（趾）癣常表现为多个小的发痒水疱，有神经病变时可能无瘙痒发生足癣后，应在医生指导下，使用抗真菌药膏（如脚气灵软膏、惠氏软膏、达克宁霜等）涂于患处，或用抗真菌药粉扑于鞋内，防止真菌繁殖及时治疗，避免恶化造成溃烂预防足癣的关键点是每天洗足、更换袜子，穿着透气性好的鞋袜，保持足部干燥高风险因素的处理水疱的处理由于血液循环不良，足部软组织变薄、皮肤干燥，如局部受到挤压或摩擦时，很容易导致水疱发生一旦有水疱发生，尽量避免切开消毒后以敷料包扎或抽排疱液排空水疱内容物，用消毒敷料包扎保护水疱干枯后形成痂皮，切勿强性剥脱个别水疱需切开包扎给予抗生素治疗穿适合的鞋袜可减少产生水疱的机会高风险因素的处理日常足部护理PART5●不要烫水洗脚：虽然用热水烫脚有解乏和保健的作用，但是并不是所有的人都适合烫脚，尤其是糖尿病患者应特别慎重。建议洗脚时，水温不要超过体表温度。●用软布擦干：洗脚后用柔软、吸水性强的浅色毛巾（以便及时发现是否有血迹或者脓迹）轻轻地彻底擦干。毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。●用润肤露擦拭：保持足部皮肤滋润，可涂抹润肤膏。患者每天要涂抹羊脂油类润滑剂滋润双脚，并轻柔而充分按摩皮肤。学会洗脚●要：要用指甲刀修剪，要修平趾甲●不要：用剪刀修剪趾甲●禁：禁止乱用药涂擦脚，禁止用手撕脚上蜕皮，禁止自行处理嵌甲及鹰爪趾甲学会剪趾甲每天睡前检查：●看足部有没有受伤让家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。或准备一面镜子，自己每天照看足部，包括脚背、脚底和脚丫都要检查清楚。●看皮肤颜色、温度有无变化●看有没有水肿●感觉疼痛程度●感觉足背动脉搏动每日检查