2021年《临床执业医师》第三单元考前冲刺二

单选题（共150题，共150分）

1.男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3〜4肋间可闻及粗糙的

喷射性收缩期杂音。心电图示H、HI、avF导联出现病理性Q波。超声心动图

示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患

者最可能的诊断是

A.室间隔缺损

B.风湿性主动脉瓣狭窄

C.肥厚型心肌病

D.急性心肌梗死

E.劳力型心绞痛

【答案】C

【解析】该中年男性患者的表现和辅助检查结果支持肥厚型心肌病。肥厚型心

肌病以左心室和（或）右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔伴流

出道梗阻，所以出现特征性杂音以及心电图和超声心动图的特征性改变。

2.易发生幽门梗阻的溃疡是

A.胃窦溃疡

B.幽门管溃疡

C.胃角溃疡

D.球后溃疡

E.胃多发溃疡

【答案】B

【解析】消化性溃疡常见的有胃溃疡和十二指肠溃疡。幽门管位于胃远端，与

十二指肠交界。幽门管溃疡上腹痛的节律性不明显，呕吐较多见，较易发生幽

门梗阻、出血和穿孔等并发症。

3.磺酰脈类药物药理作用为

A.可使电压依赖性钾通道开放

B.可促进胰岛素释放而降血糖

C.不改变体内胰高血糖素水平

D.可使电压依赖性钠通道开放

E.能抑制抗利尿激素的分泌

【答案】B

【解析】磺酰嘛类药物与其受体相结合后，触发胞吐作用及胰岛素的释放。长

期服用可能与抑制胰高血糖素的分泌，提高靶细胞对胰岛素的敏感性有关。也

可能与增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力有关。用于胰岛功能尚存的

非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后

可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。

4.肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，

同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及

小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为

A.急性黄疸性普通型肝炎

B.重度慢性肝炎

C.急性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.门脉性肝硬化

【答案】D

【解析】亚急性重型肝炎肉眼观：肝体积明显缩小，表面包膜皱缩不平，质地

软硬程度不一，部分区域呈大小不一的结节状。切面见坏死区呈红褐色或土黄

色，再生的结节因胆汁淤积而呈黄绿色。光镜下见肝细胞大片坏死，同时又有

结节状肝细胞再生。本例患者病变符合亚急性重型肝炎的病变特点。如治疗得

当且及时，病变可停止发展并有治愈可能，多数常继续发展而转变为坏死性肝

硬化。

5.献血者为A型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型

应为

A.B型

B.AB型

C.A型

D.0型

E.A型或B型

【答案】B

【解析】交叉配血试验中，主侧指用献血人的红细胞与受血人的血清混合，不

凝集说明受血人的血清里没有抗A的凝集素，则受血人是A型或AB型；次侧是

指用受血人的红细胞与献血人的血清结合，凝集说明受血人的红细胞上有B凝

集原。所以受血人为AB型血。

6.在感染过程的5种表现中，所占比例最低，但最易识别的是

A.病原体被清除

B.隐性感染

C.显性感染

D.病原携带状态

E.潜伏性感染

【答案】C

【解析】显性感染又称为临床感染，是指病原体侵入人体后，引起的病理改变

和临床表现。显性感染只占全部感染者的小部分，但最易识别。

7.男性，45岁，进行性消瘦，贫血、乏力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳

性。最可能的诊断是

A.降结肠癌

B.结肠息肉

C.溃疡性结肠炎

D.升结肠癌

E.慢性细菌性痢疾

【答案】D

【解析】根据患者表现考虑结肠癌，由于结肠癌的部位不同，临床表现也有区

别。右侧结肠癌以肿块型多见，结肠腔较大，肠内容物多为液体，一般不易发

生肠梗阻，以发热、贫血、消瘦、乏力及腹部包块为主要表现。左侧结肠癌以

浸润型多见，结肠腔较小，肠内容物为半固体，加之癌肿浸润，极易引起肠腔

环行狭窄，故以肠梗阻、便秘、便血等为主要表现。此患者右下腹扪及包块，

可考虑为升结肠癌。

8.可看到内痔和脱肛状况的最佳体位是

A.左侧卧位

B.膝胸位

C.截石位

D.蹲位

E.弯腰前俯位

【答案】D

【解析】左侧卧位是肛肠科检查及治疗时最为常用的体位，让患者向左侧卧于

检查床上，臂部靠近床边，上侧的髄膝关节各屈曲90°,向腹部靠近，下腿伸

直，使肛门及臀部充分暴露。蹲位：患者下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱

肛和直肠息肉等。

9.直肠指检和结肠镜检查常用的体位是

A.左侧卧位

B.膝胸位

C.截石位

D.蹲位

E.弯腰前俯位

【答案】A

【解析】左侧卧位是肛肠科检查及治疗时最为常用的体位，让患者向左侧卧于

检查床上，臂部靠近床边，上侧的髄膝关节各屈曲90°,向腹部靠近，下腿伸

直，使肛门及臀部充分暴露。蹲位：患者下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱

肛和直肠息肉等。

10.能单独应用化疗治愈的肿瘤是

A.肾母细胞瘤

B.霍奇金病

C.绒毛膜上皮癌

D.颗粒细胞白血病

E.早期直肠癌

【答案】C

【解析】已能单独应用化疗治愈的癌有：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、急

性淋巴细胞白血病等。

11.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是

A.瘢痕性幽门梗阻

B.胃十二指肠溃疡大出血

C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

D.十二指肠溃疡并球部变形

E.穿透性十二指肠溃疡

【答案】A

【解析】胃十二指肠溃疡手术适应证主要为：①内科治疗无效的十二指肠溃

疡；②各种情况的胃溃疡和胃溃疡恶变；③胃、十二指肠溃疡急性穿孔;④

胃、十二指肠溃疡大出血；⑤胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻。

12.大多数可经非手术治疗好转的是

A.瘢痕性幽门梗阻

B.胃十二指肠溃疡大出血

C.胃十二指肠溃疡急性穿孔

D.十二指肠溃疡并球部变形

E.穿透性十二指肠溃疡

【答案】D

【解析】十二指肠溃疡并球部变形可经非手术治疗好转。

13.男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤。伤后排尿困难及尿潴留，会阴

部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是

A.会阴部软组织损伤

B.尿道球部损伤

C.尿道膜部损伤

D.膀胱破裂

E.骨盆骨折

【答案】B

【解析】男性前尿道损伤多发生于球部。会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联

合下方，引起尿道球部损伤。前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿

困难、局部血肿、尿外渗。

14.胺碘酮的药理作用是

A.增加心肌耗氧量

B.明显延长心肌不应期

C.增加心肌自律性

D.加快心肌传导

E.收缩冠状动脉

【答案】B

【解析】胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结、浦肯野纤维

的自律性和传导性，明显延长APD和ERP,延长Q-T间期和QRS波。胺碘酮延

长APD的作用不依赖于心率的快慢，无翻转使用依赖性。此外，胺碘酮尚有非

竞争性拮抗a、B肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动

脉，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量。

15.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是

A.促进肝细胞再生

B.抑制肠道细菌生长

C.吸附肠内毒素

D.减少肠内氨的形成和吸收

E.供给糖，以提供热量

【答案】D

【解析】乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨

的形成和吸收。

16.初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是

A.臀部

B.腰部

C.膝关节腔

D.上臂

E.背部

【答案】C

【解析】火器伤的局部治疗主要是尽早清创，充分显露伤道，清除坏死和失活

的组织，清创后不宜一期缝合。应保持伤口引流通畅3〜5天后，酌情行延期缝

合。但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。

17.27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一胎儿枕先露自然娩出，第二胎儿

间隔8分钟臀位助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml,

最可能的诊断是

A.副胎盘残留

B.胎盘残留

C.子宫收缩乏力

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

【答案】C

【解析】宫缩乏力导致的产后出血最常见，临床特点是：出血在胎盘剥离后，

在胎盘未剥离前阴道无流血或少量流血，胎盘剥离后子宫收缩乏力使子宫出血

不止，流出的血液能凝固；产妇可出现失血性休克的表现；检查腹部子宫轮廓

不清，摸不到宫底。双胎妊娠易发生宫缩乏力，胎盘娩出后阴道出血，应考虑

宫缩乏力性产后出血。

18.某人的红细胞与B型血的血浆凝集，其血浆与B型血的红细胞不凝集，此人

的血型为。

A.A型

B.B型

C.AB型

D.0型

E.Rh阳性

【答案】C

【解析】ABO血型系统是根据红细胞上抗原的种类分型的。红细胞膜只含有A

凝集原的为A型，其血浆中含有抗B凝集素；红细胞膜上只含有B凝集原的为

B型，其血浆中含有抗A凝集素；红细胞膜上含有A和B两种凝集原者为AB

型，其血浆中没有抗A和抗B凝集素；红细胞膜上A、B两种凝集原都没有的为

0型，其血浆中含有抗A、抗B两种凝集素。

19.关于急性血源性骨髓炎的叙述，不正确的是

A.常见于10岁以下儿童

B.多发生在长骨的干箭端

C.最常见的致病菌为链球菌

D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

【答案】C

【解析】急性血源性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干箭端；最

常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一

般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

20.男性，20岁，活动后心悸、气急2个月。检查发现肝大，质地中等、表面

平滑、有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.肝癌伴腹水

C.肝结核伴结核性腹膜炎

D.肾病综合征伴腹水

E.右心衰竭、肝淤血伴腹水

【答案】E

【解析】该青年男性活动后心悸、气急，有心功能不全的表现。肝大、表面光

滑、有压痛，结合有腹水和下肢水肿，符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血肿

大、腹水和下肢肿，因此答案是E,其他诊断可能性均小。

21.肌力测定的分级描述中，错误的是

A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩

D.4级：肌抗重力好，抗阻力收缩较差

E.5级：肌有对抗强阻力收缩

【答案】A

【解析】脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的

恢复情况。肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有

收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3

级：肌肉仅有抗重力，无抗阻力的收缩；4级：有抗阻力的收缩，但不完全；5

级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。

22.关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误的

A.多见于躯干及四肢屈侧

B.呈环形或半环形，中心肤色正常

C.红斑出现缓慢

D.呈一过性

E.消退后不留痕迹

【答案】c

【解析】风湿热皮肤特征：可有环形红斑和皮下结节两种表现。环形红斑，为

环形或半环形边界明显的淡色红斑，环内肤色正常，出现在躯干和四肢近端屈

侧，呈一过性，或时隐时现，呈迁延性，可持续数周；皮下小结常见于复发病

例，呈坚硬无痛结节，与皮肤不粘连，直径为0.1〜1cm,出现于肘、膝、腕、

踝等关节伸面，或枕部、前额头皮以及胸、腰椎脊突的突起部位，经2〜4周消

失。

23.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

A.腹痛

B.腹胀

C.贫血

D.恶病质

E.呕吐

【答案】E

【解析】胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是患者出现反复呕吐。

24.男性，50岁，上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的

深度为（）

A.表皮

B.真皮浅层

C.真皮深层

D.皮肤全层

E.皮肤及皮下组织

【答案】B

【解析】皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为真皮浅层。

25.急性胰腺炎的典型症状是

A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解

B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射

C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位

D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气

E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射

【答案】B

【解析】突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为消化性溃疡穿孔。胆石

症或泌尿系结石常为剧烈阵发性绞痛，使病人辗转不安。胆道蛔虫症的典型表

现为阵发性剑突下钻顶样疼痛。中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃

炎、急性胰腺炎。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为

急性弥漫性腹膜炎。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。隐痛或钝痛多为内

脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。腹痛为胰腺炎的主要表现和首

发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持

续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位

多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛

3〜5天即缓解。坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可

引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。腹痛的机制主要是：

①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出

液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠

麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。

26.骨折休克的主要原因是

A.肿胀

B.出血

C.疼痛

D.惊吓

E.发热

【答案】B

【解析】骨折休克的主要原因是出血。肿胀、疼痛是骨折的局部表现，发热是

骨折的全身表现。这些都不是骨折导致休克的原因。

27.疾病主要累及的靶器官，以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.痛风

E.干燥综合征

【答案】A

【解析】骨性关节炎也称退行性关节病，是由于关节软骨完整性破坏及关节边

缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病，其基本病理改变

为非炎症性关节软骨变性，答案为A项。类风湿关节炎为增生性滑膜炎。系统

性红斑狼疮为小血管炎。痛风为关节腔炎症。干燥综合征为唾液腺炎和泪腺

炎。B、C、D、E项疾病的病理改变均为炎性改变。

28.毛果芸香碱的作用是

A.缩瞳、降压、调节痉挛

B.扩瞳、降压、调节痉挛

C.缩瞳、升压、调节痉挛

D.扩瞳、升压、调节痉挛

E.缩瞳、降压、加重痉挛

【答案】A

【解析】①毛果芸香碱（匹鲁卡品）为M胆碱能受体激动药，能直接作用于副

交感神经节后纤维支配的效应器，使M胆碱能受体产生生理学效应，如作用于

动眼神经副交感纤维支配的瞳孔括约肌，可使瞳孔缩小，称为缩瞳作用。②毛

果芸香碱能使瞳孔缩小，虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使前房角间隙

扩大，房水易于进入巩膜静脉窦，从而降低眼压。③毛果芸香碱可使睫状肌紧

张，悬韧带松弛，晶状体变凸，适于视近物，造成视远物模糊不清，称为调节

痉挛。

29.胃食管反流病的主要发病机制不包括

A.夜间胃酸分泌过多

B.反流物刺激和损害食管黏膜

C.食管括约肌一过性松弛

D.长期吸烟、喝酒致食管黏膜屏障作用下降

E.食管蠕动和唾液产生异常

【答案】A

【解析】胃食管反流病的发病机制包括：食管抗反流防御机制减弱和反流物对

食管黏膜的攻击作用。

30.DIC多见于

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.红白血病

E.急性淋巴细胞白血病

【答案】B

【解析】急性早幼粒细胞白血病(M3)最易引发DIC,也可以说DIC是M3最常见

的并发症(死亡原因)。

31.Colles骨折远端的典型移位是

A.远端向尺侧移位

B.近端向背侧移位

C.远端向背侧移位

D.近端向尺侧移位

E.近端向楼侧移位

【答案】C

【解析】Colles骨折发生时X线片可见骨折远端向楼、背侧移位，近端向掌侧

移位。

32.低渗性脱水的临床特点为

A.口渴明显

B.多烦躁不安

C.易发生外周循环衰竭

D.皮肤弹性较好

E.尿量明显减少

【答案】C

【解析】低渗性脱水时，血浆渗透压较低，钠离子浓度低，体液（首先是细胞

外液）呈低渗状态，相对来说，细胞内钠离子浓度较高，导致水分转移到细胞

内，细胞外液减少明显，有效循环血容量减少明显，易发生外周循环衰竭。

33.根据《临床输血技术规范》有关《临床输血申请单》的规定，表述错误的是

A.申请单由经治医生填写

B.患者及其家属在上面签字

C.由主治医生核准签字

D.连同患者血样在预定输血日前送交输血科（血库）备血

E.输血科（血库）留血备查

【答案】B

【解析】申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核

准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

34.自发性腹膜炎常见的致病菌是

A.曲霉国

B.溶血性链球菌和肺炎双球菌

C.厌氧菌和链球菌

D.大肠埃希菌和厌氧菌

E.铜绿假单胞菌和葡萄球菌

【答案】B

【解析】自发性腹膜炎的致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希

菌。

35.对于下列无症状的胆囊结石，不做胆囊切除，只需观察随诊的情况是

A.结石直径小于1cm

B.合并糖尿病且糖尿病已控制时

C.伴有胆囊息肉

D.合并瓷化胆囊

E.口服胆囊造影，胆囊不显影

【答案】A

【解析】胆囊结石的治疗。①腹腔镜胆囊切除术：有症状和（或）合并糖尿

病、胆囊钙化、胆囊无功能及反复发作胰腺炎者首选腹腔镜胆囊切除术。②无

症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术：2类人群，即儿童胆囊结

石、就医不方便的人群。2种质地，即胆囊壁增厚、胆囊钙化或瓷性胆囊。3个

数值，即结石23cm、伴有囊腔息肉＞lcm、发现结石大于10年以上。

36.下列哪一种药物无抗炎作用

A.阿司匹林

B.保泰松

C口引味美辛

D.对乙酰氨基酚

E.布洛芬

【答案】D

【解析】对乙酰氨基酚的解热、镇痛作用同阿司匹林，几乎无消炎、抗风湿作

用。用于头痛、发热患者，常为复方制剂成分之一。

37.肠易激综合征的症状特点是

A.腹痛、腹胀等症状与排便无关

B.患者常在睡眠中痛醒

C.精神紧张可使症状加重

D.常有便失禁

E.夜间入睡后仍会出现腹泻

【答案】C

【解析】肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，精神、饮食等因

素常使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪

便性状的改变。

38.对于高血压患者的术前准备，下列说法正确的是

A.术前应立即停药

B.血压在180/100mmHg以下者可不做特殊处理

C.血压＞180/1OOmmHg的患者要求术前血压降至正常水平

D.血压在160/100mmHg以下者可不做特殊准备

E.血压在130/100mmHg以上者必须做术前特殊处理

【答案】D

【解析】高血压患者在术前应继续服用降压药物，避免戒断综合征。血压在

160/100mmHg以下者，可不做特殊准备。血压＞180/100mmHg的患者，术前应选

用合适的降压药，使血压稳在一定水平，但不要求降至正常后才做手术。

39.去甲肾上腺素用于

A.急性肾衰竭

B.II、III度房室传导阻滞

C.过敏性休克

D.支气管哮喘

E.稀释后口服用于治疗上消化道出血

【答案】E

【解析】去甲肾上腺素仅限于早期神经源性休克以及嗜铭细胞瘤切除后或药物

中毒时的低血压。本药稀释后口服，可使食管和胃黏膜血管收缩产生局部止血

作用。

40.诊断典型劳力性心绞痛，最有特征的是

A.胸痛多在夜间发作

B.胸痛发作多在15分钟以上

C.持续左前胸憋闷感

D.疼痛时心电图示ST段抬高

E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

【答案】E

【解析】典型劳力性心绞痛为稳定型心绞痛，多在劳动、情绪激动、饱食等状

态下发生，而不是常在夜间发作。胸痛持续时间多为1〜5分钟，多在15分钟

以内。胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，胸痛主要在胸骨体中上段之后，可波及

心前区。发作时，绝大多数患者可因心内膜下缺血而出现心电图ST段压低。胸

痛常在休息时，或含服硝酸甘油后缓解为其特点。

41.用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选

A.甲胎蛋白

B.Y-谷氨酰转肽酶

C.异常凝血酶原

D.a-L岩藻糖甘酶

E.碱性磷酸酶

【答案】A

【解析】原发性肝癌普查最简单有效的方法为测定血清AFPo

42.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是

A.胃网膜右动脉

B.胃短静脉

C.幽门前静脉

D.胃冠状静脉

E.胃十二指肠动脉

【答案】C

【解析】幽门区环形肌增厚，在浆膜面可见环形凹陷形成浅沟，其表面有幽门

前静脉通过，是手术中区分胃幽门与十二指肠的标志。胃网膜右动脉位于胃大

弯侧。胃短静脉位于胃底部，汇入脾静脉。胃冠状静脉即胃左静脉，汇入门静

脉或脾静脉。胃十二指肠动脉来源于肝总动脉，位于胃小弯侧。

43.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的

A.主动脉瓣区收缩期喷射性杂音

B.主动脉瓣区第二心音减弱

C.脉压小，脉搏细弱

D.左心室明显扩张

E.可出现第四心音

【答案】D

【解析】主动脉瓣狭窄的患者第一心音正常，如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心

音主动脉瓣成分减弱或消失；肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音；

在第一心音稍后可出现收缩期喷射性杂音；动脉脉搏上升缓慢，细小而持续，

在晚期收缩压和脉压均下降；X线检查心影正常或左心室轻度增大。

44.下列属于输注血小板禁忌证的是

A.骨髓造血功能衰竭

B.血小板功能障碍

C.血小板减少患者手术前输注血小板

D.血栓性血小板减少性紫瘢

E.大量输血所致的稀释性血小板减少

【答案】D

【解析】血栓性血小板减少性紫瘢为一种罕见的微血管血栓一出血综合征。这

是一组由于微循环中形成了血小板血栓，血小板数因大量消耗而减少所形成的

紫瘢。由于小动脉与微血管的栓塞.导致器官缺血性功能障碍乃至梗死，对微循

环依赖性强的器官（脑、肾等）最易出现症状。再输入血小板会加重血栓形

成。

45.雷尼替丁治疗消化性溃疡的作用是由于

A.阻断了组胺圧受体

B.阻断了组胺上受体

C.阻断了组胺七、乩受体

D.抑制了H-K-ATP酶

E.阻断了M胆碱受体

【答案】A

【解析】雷尼替丁为第二代H2受体阻断药，主要用于消化性溃疡的治疗，对十

二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡，用药后能明显减轻患者疼痛及服用抗酸药的

量，也可用于反流性食管炎、急性胃炎引起的胃出血。

46.乳腺癌侵犯乳房悬韧带（Cooper韧带），引起相应的体征是

A.橘皮样变

B.乳头内陷

C.表面皮肤凹陷

D.局部水肿

E.铠甲样胸壁

【答案】C

【解析】乳腺癌侵犯Cooper韧带，使其缩短而致表面皮肤凹陷。

47.下列不属于肝硬化门静脉高压症表现的是

A.腹壁静脉曲张

B.食管静脉曲张

C.脾大

D.腹水

E.肝大

【答案】E

【解析】肝硬化的临床表现分为两部分，即肝功能减退和门脉高压引起的临床

表现。①肝功能减退：可导致全身症状、消化系统表现、出血倾向、内分泌紊

乱、黄疸、肝掌。②门静脉高压：可导致门体侧支循环开放、脾大、脾功能亢

进（全血细胞减少）、腹水。腹壁静脉和食管静脉曲张，为门脉高压导致的门

体侧支循环开放。肝大与肝功能减退密切相关，不属于门脉高压所致。

48.上腹部手术拆线的时间是

A.4~5日

B.6~7日

C.7~9日

D.10-12日

E.14日

【答案】C

【解析】缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况、患者年龄、

营养状况等来决定。一般头、面、颈部在术后4〜5日拆线，下腹部、会阴部在

术后6〜7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术7〜9日拆线，四肢手术

10〜12日拆线，减张缝线14日拆线。

49.重叠性奔马律常见于

A.病态窦房结综合征

B.房性期前收缩

C.心力衰竭伴心动过速

D.室性期前收缩

E.三度房室传导阻滞

【答案】C

【解析】当心率加快（＞120次/分）时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心

音重叠在一起，称为重叠性奔马律（三音律）。当心率减慢时，又恢复成四音

律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。

50.用糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫瘢，错误的是

A.一般为首选治疗

B.一般选用泼尼松

C.近期有效率为80%左右

D.复发时再应用常无效

E.治疗缓解后一般小剂量维持3〜6个月

【答案】D

【解析】特发性血小板减少性紫瘢首选糖皮质激素，一般用泼尼松Img/

（kg.d）,待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量，最后以5〜10mg/d,持

续3〜6个月。对急慢性均有效果，近期有效率80%。复发后再应用仍有效。

51.肝硬化特征性的病理表现是

A.肝细胞坏死

B.假小叶形成

C.炎细胞浸润

D.肝细胞水肿变性

E.肝细胞脂肪变性

【答案】B

【解析】汇管区和肝包膜有大量结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构

破坏和假小叶形成。假小叶形成是肝硬化特征性的病理表现。

52.降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是

A.排便习惯与粪便性状改变

B.腹部肿块

C.腹痛

D.腹胀

E.面色苍白、乏力

【答案】A

【解析】降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是排便习惯与粪便性状改变。

53.下列关于SARS的治疗中叙述不正确的是

A.按呼吸道传染病隔离和护理

B.卧床休息

C.尽早大剂量使用糖皮质激素

D.氧疗

E.继发细菌感染可使用抗生素治疗

【答案】C

【解析】糖皮质激素的使用：①有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治

疗5日以上最高体温仍超过39C；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅

速，48小时之内病灶面积增大＞50%且在正位胸片上占双肺总面积1/4以上；

③达到急性损伤或ARDS的诊断标准。具有以上指征之一可考虑应用糖皮质激

素。故SARS的治疗中应尽早大剂量使用糖皮质激素。

54.下列物质含量异常可作为痛风诊断指征的是

A.喀咤

B.口票吟

C.B-氨基异丁酸

D.尿酸

E.B-丙氨酸

【答案】D

【解析】①痛风症是指患者血中尿酸含量升高，尿酸盐晶体沉积于关节、软组

织、软骨及肾脏等处，而导致关节炎、尿路结石等，可能与噁吟核昔酸分解代

谢异常有关。②B-氨基异丁酸、B-丙氨酸为喀咤核甘酸的分解代谢产物，与

痛风无关。

55.甲状腺未分化癌的治疗方法是

A.甲状腺全切术

B.甲状腺素制剂治疗

C.放射外照射治疗

D.双侧中央组淋巴结清扫术

E.碘治疗

【答案】C

【解析】由于甲状腺未分化癌恶性程度高，病情发展非常迅速，易侵犯周围的

器官组织如气管、食管、颈部的神经和血管，因此，往往就诊时已是晚期，无

法手术切除，只能行放射外照射治疗，仅在气管受压或阻塞时才行甲状腺峡部

切除或气管切开。

56.脾破裂术前最重要的治疗措施是

A.止痛

B.补充血容量

C.控制感染

D.应用止血药

E.补充营养

【答案】B

【解析】脾破裂易发生失血性休克，应补充血容量和积极处理原发病。

57.克罗恩病最常见的症状是

A.恶心

B.腹泻

C.脓血便

D.发热

E.阵发性痉挛性腹痛

【答案】E

【解析】克罗恩病的临床症状包括发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、排便困

难、脓血便、里急后重等消化道症状，严重时可出现消化道梗阻、穿孔、腹腔

脓肿、肠瘦、出血、甚至癌变；进行性消瘦和营养不良的发生率相当高，儿童

和青少年患者可出现生长发育迟缓；皮肤、眼部、口腔、骨骼关节、肺部、肝

脏、胆道等肠外表现也较多见。其中阵发性痉挛性腹痛是其最常见的症状。

58.慢性再障促进造血治疗常用

A.司坦哇醇口服

B.造血干细胞移植

C.维生素即肌注

D.抗胸腺球蛋白注射

E.肾上腺糖皮质激素口服

【答案】A

【解析】再障针对发病机制的治疗可以分为免疫抑制治疗和促进造血治疗，促

进造血治疗常用药物为司坦噗醇口服。

59.下列不属于肠内营养适应证的是

A.昏迷患者

B.大面积烧伤患者

C.不能经口摄食6天者

D.短肠综合征

E.消化道瘦

【答案】C

【解析】肠内营养的适应证有：①胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不

能摄入者。如昏迷患者、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症。②胃肠道功

能不良者。如消化道臻、短肠综合征等。

60.按一级动力学消除的药物特点为

A.药物的半衰期与剂量有关

B.为绝大多数药物的消除方式

C.单位时间内实际消除的药量不变

D.单位时间内实际消除的药量递增

E.体内药物经2〜3个半衰期后，可基本清除干净

【答案】B

【解析】一级消除动力学特点：①体内药量以恒定的百分比消除，但单位时间

内实际消除的药量随时间递减；②药物消除半衰期恒定，与剂量或药物浓度无

关；③绝大多数药物按一级动力学消除，经过5个tl/2后，体内药物可基本消

除干净；④每隔一个tl/2给药一次，经过5个tl/2后，达到稳态。

61.急性细菌性痢疾黏膜溃疡形成的原因是

A.血栓形成

B.细菌毒素

C.血液循环障碍

D.机械性损伤

E.中性粒细胞释放的蛋白酶使假膜溶解脱落

【答案】E

【解析】急性细菌性痢疾发病约1周后，在中性粒细胞破坏后释放的蛋白溶解

酶的作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，使假膜成片脱落，形成大小不

等、形状不一的溃疡。

62.男性，34岁。发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检：心音低沉，有舒

张期附加音，BP110/80mmHg,肘部静脉压180cmH20。心电图：ST段抬高，弓背

向下，未见病理性Q波。诊断可能为

A.急性心肌梗死

B.缩窄性心包炎

C.变异性心绞痛

D.稳定型心绞痛

E.急性心包炎

【答案】E

【解析】用硝酸甘油无效可否定D项；ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q

波，可否定A、B、C项；ST段弓背向下抬高多见于急性心包炎，故选E项。

63.男性，18岁。进行性少尿5天入院，无恶心、呕吐，BP150/100mmHg,胸部

无斑丘疹，尿常规示尿蛋白（+++）,红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压

升高加重，随后出现恶心、呕吐，非喷射状，血尿素氮172mmol/Lo诊断应考

虑为

A.流行性出血热

B.急性肾炎

C.急进型肾炎

D.过敏性紫瘢肾炎

E.慢性肾炎急性发作

【答案】C

【解析】起病急、血尿、蛋白尿、尿少、水肿、高血压，再加上进行性肾功能

恶化并发展成尿毒症，为急进型肾炎临床特征。

64.患者，女性，25岁。原发不孕，月经周期不规则，妇科检查正常，基础体

温呈单相。应诊断为

A.黄体功能不足

B.无排卵性功血

C.子宫内膜不规则脱落

D.排卵性功血

E.排卵性功血，月经过多

【答案】B

【解析】无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调

节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。多见于青春期和

绝经过渡期。其典型表现如下：①具有典型症状，月经无规律，时而闭经不

行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。②妇科检查子宫稍

大而软，无器质性病变。③基础体温单相。④宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无

椭圆体。

65.患者，男性，70岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体：贫血貌，有反

甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率102次/分，肝脾肋下未触及。血常

规：Hb7gg/L,RBC2.82X1012/L,MCV78fl,WBC5.0*109/Lo首先考虑

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血

C.海洋性贫血

D.巨幼细胞贫血

E.溶血性贫血

【答案】A

【解析】该患者为小细胞低色素性贫血，排除B、D、E项。无脾大，无溶血表

现，排除C项。故选A。

66.患者，女性，28岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，

皮肤、黏膜有大小不等的瘀点、瘀斑，分布不均，四肢末端多见，巩膜无黄

染，肝脾肋下未触及。实验室检查:Hb82g/L,RBC4.0*1012/L,WBC5.6*109/L,

PLT13*109/L,骨髓增生明显活跃，红系占36%,巨核细胞明显增多，产板型巨

核细胞少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是

A.溶血性贫血

B.慢性ITP合并缺铁性贫血

C.慢性再生障碍性贫血

D.急性白血病

E.骨髓增生异常综合征

【答案】B

【解析】PLT正常值在（100〜300）*1094,巨核细胞明显增多，有血小板形成

的巨核细胞少，患者检查结果提示ITP（特发性血小板减少性紫瘢）；骨髓

内、外铁均减少提示缺铁性贫血。

67.男性，16岁。着凉感冒后心悸气短，乏力，食欲不振。查体：心率快，心

律不齐，心音低钝，肝大。心电图：ST段抬高。X线片：心影扩大。经治疗无

好转，出现阿一斯综合征，电复律转复。可能的诊断为

A.重症病毒性心肌炎

B.急性心肌梗死

C.急性心包炎

D.急性感染性心内膜炎

E.急性克山病

【答案】A

【解析】患者有上呼吸道感染病史，有心悸、心率快、心律不齐、心音低钝、

肝大，ST段抬高，提示患者有心肌的问题；又出现阿一斯综合征，可诊断为重

症病毒性心肌炎。

68.患者，男性，60岁，体重50kg,因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血，

给予输注全血。当全血输注至1000ml时，患者突然出现呼吸困难、咳嗽。查

体：P130次/分，BP160/90mmHg,肺部可闻及湿性啰音。患者很可能发生了

A.溶血性输血反应

B.输血相关变态反应

C.输血相关循环超负荷

D.输血相关败血症

E.输血相关急性肺损伤

【答案】C

【解析】老年男性，输血1000ml后出现呼吸困难、咳嗽，心率增快，血压升

高，肺部闻及湿啰音等急性左心衰症状，考虑为输血相关循环超负荷。

69.女性，36岁。反复腹泻2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗

无效。为明确诊断，首选的检查是

A.腹部平片

B.X线胃肠钢餐检查

C.钢剂灌肠造影

D.结肠镜检查

E.腹部CT

【答案】D

【解析】反复腹泻2年，间有脓血便，多种抗生素治疗无效，怀疑溃疡性结肠

炎，为明确诊断，首选的检查是结肠镜检查。

70.男性，28岁。3年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆

红素偏高，血清球蛋白升高，类风湿因子阳性。体检：面色灰暗、肝掌及蜘蛛

痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm。对此病例的诊断应是

A.慢性迁延性肝炎

B.慢性活动性肝炎

C.慢性重型肝炎

D.胆道感染

E.类风湿关节炎

【答案】B

【解析】慢性活动性肝炎特点：①病程长，超过一年，可持续几年至几十年不

愈。②乏力、肝区疼痛、食欲不振等症状持续存在、出现肝脾大、质地变硬、

消瘦、面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征。本例符合慢性

活动性肝炎特点，故选B。

71.女性，85岁。因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。

立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最

有意义的参考指标是

A.中心静脉压

B.肘静脉压

C.血压

D.心率

E.尿量

【答案】A

【解析】中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量患者的

扩容治疗。

72.患者，女性，39岁。呕血、黑便1天，既往肝炎病史20年。查体：贫血

貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肝肋下8cm,腹水征(+)。需要立即实施的措施中

不包括的是

A.静脉静滴血管升压素

B.静脉滴注生长抑素

C.急诊胃镜检查、止血

D.开腹探查止血

E.输血、输液

【答案】D

【解析】开放探查并发症多，只有经内科治疗无效时才开腹探查止血。

73.肝硬化腹水患者，近1周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹水较前增长，心率

96次/分。最可能的诊断是

A.肝癌

B.肝性脑病

C.自发性腹膜炎

D.并发心力衰竭

E.肝癌破裂

【答案】C

【解析】肝硬化患者由于抵抗力低下常并发自发性腹膜炎，表现为发热、腹

痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不减。

74.女性，18岁。发热伴鼻出血5日。查体：全身淋巴结肿大，皮肤散在出血

斑，肝肋下2cm,脾肋下3cm,血红蛋白80g/L,白细胞12*109/L,血小板

40*109/L,骨髓增生活跃，原始细胞占0.80,过氧化物酶染色阴性，非特异性

酯酶阴性。首选治疗方案

A.HA

B.DA

C.VP

D.CHOP

E.MOPP

【答案】C

【解析】患者有感染、出血、贫血、肝脾和淋巴结肿大以及骨髓中异常的原始

细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阴性，非特异

性酯酶阴性，可诊断为急淋白血病。急淋患者的诱导缓解治疗，以长春新碱和

泼尼松组成的VP方案为基本方案。

75.一司机车祸受伤，右股骨开放性骨折，已上止血带，P120次/分，

BP80/60mmHg.需立即扩容治疗，首选的液体为

A.全血

B.浓缩红细胞

C.血浆

D.5%葡萄糖液

E.平衡盐溶液

【答案】E

【解析】患者的伤情和表现提示出现了损伤性休克，应及早补充血容量。首先

从静脉快速滴注平衡盐溶液或等渗生理盐水，以后再酌情输入全血和血浆。

76.男性，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下

胸部和腹部延伸。高血压病史15年。查体：T36.3℃,BP170/100mmHg（左上

肢），BP140/75mmHg（右上肢）。心率105次/分，心律齐。腹平软，Murphy

征阴性。CK-MB正常。心电图：正常。胸部X线片显示主动脉明显增宽。该患

者胸痛最可能的病因是

A.急性心肌梗死

B.变异型心绞痛

C.主动脉夹层

D.急性胆囊炎

E.急性心包炎

【答案】C

【解析】该中年男性患者用力后突然上胸部呈撕裂样痛，向下胸部和腹部延

仲I,查体两上肢血压不同，胸部X线片示主动脉明显增宽，均支持主动脉夹

层，所以胸痛的最主要病因是主动脉夹层。

77.25岁女性，停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压

痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周。最可能的诊断为

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.完全流产

E.过期流产

【答案】E

【解析】稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多

数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分

泌物；尿hCG(-)；妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份(本例停经17

周，子宫仅增大如孕8周)；B型超声检查提示无胎心。

78.男性，22岁。右胸撞伤后疼痛，呼吸20次/分，脉搏85次/分，胸廓挤压

征阳性，胸片示右肺压缩50%.最恰当的处理是

A.嘱其卧床休息即可

B.胸腔闭式引流

C.镇痛、观察

D.输液

E.吸氧

【答案】B

【解析】胸廓挤压征阳性，胸片示右肺压缩50%,考虑为气胸，应行胸腔闭式

引流。

79.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后

用手还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳

痛。最可能的诊断为

A.难复性疝

B.嵌顿性疝

C.直疝

D.易复性疝

E.急性腹膜炎

【答案】E

【解析】股疝疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的

突起，如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠

梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。但还纳后出现剧烈持续性下腹

痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，考虑肠管破裂所致急性腹膜炎。

80.男性，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后

肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中清蛋白降低，球蛋白增

高.清蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.普通冰冻血浆

D.冷沉淀

E.清蛋白

【答案】E

【解析】患者在肝硬化失代偿期出现低蛋白血症，并未出现贫血和凝血异常

等，应该只给予清蛋白静脉滴注，不宜给予血浆等血液制品，以免增加患者感

染经血液传播的疾病的机会。故选E。

81.某患者，女性，30岁。间断腰痛、尿频、尿急、尿痛1年，

BP160/100rnmHg,尿蛋白（+）,尿沉渣红细胞8〜10个/HP,白细胞15〜20个

/HP,肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张。最可能的诊断是

A.慢性肾炎

B.慢性肾盂肾炎

C.多囊肾

D.肾结核

E.肾盂积液

【答案】B

【解析】患者有尿路刺激征，尿中又以白细胞增多为主，故为尿路感染，肾盂

造影示肾盂缩小、肾盏扩张，提示有器质性病变，病史1年，故本病例应为慢

性肾盂肾炎。

82.男性，5岁。持续发热15天，体温39〜39.5℃,伴腹泻每日3〜5次。体

检：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm。血常规检查：

WBC5.0*109/L,中性粒细胞60恥淋巴细胞40%,嗜酸性粒细胞0,

ALT200U/L,血清抗HBs阳性。该病例最可能的诊断是

A.急性乙型肝炎

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.急性血吸虫病

E.急性细菌性痢疾

【答案】B

【解析】伤寒的特点是持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大、血

白细胞减少等，起病后嗜酸性粒细胞减少或消失，其变化对诊断和评估病情均

有重要参考意义。

83.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、暖气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明

显异常。最有助于明确诊断的检查是

A.上消化道气钢双重造影

B.气尿素呼气试验

C.24小时胃食管pH监测

D.腹部B超

E.24/小时心电监测

【答案】C

【解析】开放探查并发症多，只有经内科治疗无效时才开腹探查止血。

84.女性，35岁。反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规

律，每日腹泻4〜5次，查体左下腹有压痛，大便细菌培养阴性。初步诊断为

A.肠道功能紊乱

B.溃疡性结肠炎

C.克罗恩病

D.肠结核

E.结肠癌

【答案】B

【解析】患者反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛一便意一便后缓解的规律，

每日腹泻4〜5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，符合溃疡性结肠炎的

发病特点。

85.男性，36岁。高血压3年，下肢乏力，血钾2.9mmol/L。则该患者可能得到

的分析结果是

A.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇高

B.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇低

C.血醛固酮低，肾素活性低，皮质醇正常

D.血醛固酮高，肾素活性低，皮质醇正常

E.血醛固酮低，肾素活性高，皮质醇正常

【答案】D

【解析】患者表现为高血压及低血钾并伴有肌无力，可以初步诊断为原发性醛

固酮增多症，分析结果则是血醛固酮高，肾素活性低，皮质醇正常。

86.男性，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。1天前突发

不能自行排尿，下腹区胀痛难忍。应先行

A.输液抗感染

B.导尿

C.前列腺切除术

D.针朿U

E.理疗

【答案】B

【解析】导尿是解除急性尿潴留最常用的方法。但病因明确并有条件及时解除

者，应立即解除病因，恢复排尿。如包皮口或尿道狭窄，局部切开即可恢复排

尿；尿道结石可立即取出结石等。

87.患者，男性，58岁。面色逐渐苍白、乏力伴牙龈出血半年。化验：

Hb60g,/L,WBC3.3*109/L,PLT35*109/Lo经骨穿细胞学检查诊断为骨髓增生异常

综合征。为进行FAB分型，最重要的检查是

A.网织红细胞

B.骨髓铁染色

C.染色体检查

D.骨髓活检

E.血清铁检查

【答案】D

【解析】MDS是一种造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态性造血，外周血血

细胞减少。患者主要表现为贫血，常伴有感染和（或）出血，部分患者最后发

展成为急性白血病。其FAB分型依靠骨髓象和血象。

88.男性，45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃

疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

A.H?受体拮抗剂治疗

B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

【答案】D

【解析】根除Hp（幽门螺杆菌）治疗：无论是溃疡初发还是复发，不论活动还

是静止，不论有无并发症，都要抗即治疗。目前推荐用：PPI（质子泵抑制

剂）或胶体钿+两种抗生素（如阿莫西林和甲硝唾）三联；PPI+胶体钿+两种抗

生素为四联疗法。

89.女性，34岁。一周来乏力、头晕，活动后出现心悸、气短，腹胀、腹泻。

检查：RBC2.7*109/L,骨髓呈现巨幼红细胞30%,血清叶酸水平5.81nmol/L,

红细胞叶酸水平200nmol/Lo该患者最可能诊断为

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.慢性病性贫血

【答案】B

【解析】巨幼细胞贫血的一般临床表现有：①贫血；②胃肠道症状：表现为反

复发作的舌炎，舌面光滑，乳突及味觉消失，食欲缺乏、腹胀、腹泻及便秘偶

见。骨髓呈现典型的巨型改变，巨幼红细胞＞10%,粒细胞系统及巨核细胞系统

亦有巨型改变。血清叶酸水平V6.8nmol/L、红细胞叶酸水平V227nmol/L,维

生素B12水平＜74pmol/L。从该患者的检查结果可初步诊断为巨幼细胞贫血。

90.女性，15岁。无原因出现眼睑及下肢水肿,查BP100/70mmHg,心肺正常,

尿蛋白（+++），红细胞0〜1个/HP,血浆清蛋白20g/L,最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.肾病综合征

C.慢性肾炎

D.肾淀粉样变

E.泌尿系感染

【答案】B

【解析】大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿，应首先考虑肾病综合征。

91.患者，女性，30岁。妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主

要处理应是

A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

B.左侧卧位

C.注意休息，并给予镇静剂

D.任其自然

E.氧气吸入，给予止血剂

【答案】A

【解析】该产妇既往有早产史，妊娠31周出现阴道流血，考虑为早产先兆，应

积极治疗。胎儿存活，无胎儿窘迫，无宫内感染，无严重妊娠并发症和并发症

时，应抑制宫缩，促进胎儿肺成熟，尽可能延长孕周。左侧卧位、注意休息，

并给予镇静剂，氧气吸入，给予止血剂，都是辅助治疗措施，故不选；任其自

然，只会让病情恶化，故不选。

92.患儿，男性，8个月。腹泻3天，大便10余次每日，呈蛋花汤样伴少量黏

液，呕吐4〜5次/日。嗜睡，口干，尿量少。查体：精神萎靡，皮肤干燥、弹

性较差，眼窝及前卤明显凹陷，哭时泪少。血钠135mmol/L,血钾4mmol/L。本

例应诊断为婴儿腹泻合并

A.轻度等渗脱水

B.中度等渗脱水

C.重度等渗脱水

D.中度高渗脱水

E.重度高渗脱水

【答案】B

【解析】脱水程度的判断标准：①轻度脱水：失水量V5%(30〜50ml/kg)。精神

稍差、皮肤稍干燥、卤门稍凹陷、口唇略干、尿量稍减少。②中度脱水：失水

量5%〜10%(50〜100ml/kg)。皮肤明显干燥、弹性较差、卤门明显凹陷、四肢

稍凉、尿量明显减少。③重度脱水：失水量＞10戕100〜120ml/kg)。外周循环

衰竭，表现为休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷、皮肤弹性极差、表情淡

漠、昏迷。脱水性质的诊断标准：①低渗性脱水：血清钠V135mmol/L。②等渗

性脱水：血清钠135〜150mmol/L。③高渗性脱水：血清钠＞150mmol/L。

93.男性，38岁。肛门皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿

孔，不断有脓、粪液流出。此管道应为

A.空洞

B.溃疡

C.蜂窝织炎

D.窦道

E.屡管

【答案】E

【解析】坏死灶较大，不易被完全溶解吸收时，表皮黏膜的坏死物可被分离，

形成组织缺损，浅者称为糜烂，深者称为溃疡。组织坏死后形成的只开口于皮

肤黏膜表面的深在性盲管，称为窦道。连接两个内脏器官或从器官通向体表的

通道样缺损，称为瘦管。肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管、输尿管等自

然管道排出，所残留的空腔称为空洞。蜂窝织炎是一种累及真皮深部和皮下组

织的弥漫性化脓性炎症。

94.男性，30岁。患者有胃溃疡病史，今日突发性中上腹刀割样疼痛3小时，

体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推

测该患者腹膜炎产生的原因是

A.膈下脓肿

B.肠间脓肿

C.盆腔脓肿

D.脾破裂

E.胃十二指肠穿孔

【答案】E

【解析】胃十二指肠急性穿孔的诊断：①溃疡病史；②症状：上腹部刀割样持

续性疼痛，且很快波及全腹，体温上升；③体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，

肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失；④

辅助检查：白细胞升高，站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄

色混浊液体等。

95.女性，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖

6.8mmol/L»为确定是否有糖尿病，应检查

A.糖化血红蛋白

B.24小时尿糖定量

C.口服葡萄糖耐量试验

D.复查空腹血糖

E.餐后2小时血糖

【答案】C

【解析】明确有无糖尿病可复查空腹血糖、查餐后2小时血糖或口服葡萄糖耐

量试验(OGTT),以OGTT为最佳选择。

96.男性，40岁。发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋

白40g/L,白细胞6.0*109/L,血小板15*109/L,骨髓象原始细胞占60%,过氧

化物酶阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性

磷酸酶正常。应诊断为

A.急性粒细胞白血病

B.急性早幼粒细胞白血病

C.急性淋巴细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

E.急性单核细胞白血病

【答案】E

【解析】急性起病，骨髓象原始细胞占60临考虑急性白血病；牙龈肿胀，过

氧化物酶阳性、非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱

性磷酸酶正常，符合急性单核细胞白血病的特点。

97.男性，35岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向，一周来病情加

重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少