心血管疾病介入治疗课件

心血管疾病的介入治疗安康市中心医院心内一病区任晖5700

vs

20003.8亿1.5亿是否开展介入医院收入构成降低药品比例？心电图之辨识要点看图心电图之爱情宝典

慢

床旁紧急心脏临时起搏“三点粗测法〞方法选择左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点和胸骨右缘第四肋间三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。女性，65岁，因“心悸气短10年，晕厥1月〞由汉阴县医院转入。诊断“扩心病，心衰，室速室颤〞

顽固性心衰----CRT！CRT成功开展，标志我市顽固性心衰治疗开启新时代！女性，72岁，反复室速室颤体外心脏复律器ICDactivehousing2021年5月31日陕南地区首例

心脏自动复律除颤器〔ICD〕

在安康市中心医院心内科成功完成

阵发性房颤伴停搏的新选择2021年7月12日安康市首例

抗房颤频率自适应性起搏器

在安康市中心医院心内科成功完成2021年2月20日安康第一例RFCA快速性心律失常—射频消融治疗猝死:心电图VT，Vf心室停搏电机械别离猝死

院外

院内心源性脑出血肺栓塞

肺栓塞是住院患者猝死首位原因*发病率高:1‰诊断率低：80%无病症，首发即猝死死亡率高：美国总死亡率第三位*?急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识?，中华医学会心血管病分会肺血管病学组，?中华呼吸与肺结核病杂志?2021〔9〕刚刚还好好的人，怎么说没就没了啊？当医生难！生命确实太脆弱？预防肺栓塞！

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起

肺栓塞是住院患者猝死首位原因

肺栓塞90%由下肢深静脉血栓引起周围型中央型混合型

防治下肢深静脉血栓可防肺栓塞预防PE是降低住院患者死亡率的最重要策略PE是最常见且可预防的院内死亡病因住院患者猝死80%根本没考虑到PE可能

DVT防治现状

抗凝局部溶栓置入临时或永久性下腔静脉滤器〔IVCF〕典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成三个月后危险分层疾病性质其他危险因素低危非骨科手术、单纯下肢损伤无

妇科良性小手术<30min

经尿道手术、膝关节镜中危非骨科小手术有

血管外科大手术、大型开放泌外

大型神外手术、非大型普外手术

创伤、烧伤、

大型妇科、普外手术无高危大型妇科手术、良性疾病有

脊柱手术

恶性肿瘤扩大手术无极高危髋、膝关节置换

严重创伤、脊柱损伤

复杂膝关节镜有外科住院患者危险分层一般内科住院患者有低到中度危险〔DVT5-7%〕严重内科疾病患者危险明显增加〔DVT30-70%〕严重心衰〔心功能>Ⅲ级〕严重COPD活动期癌症静脉血栓史脓毒症卒中伴活动不便炎症性肠病内科住院患者VTE危险性抗血小板药：阿司匹林，不建议肝素低剂量普通肝素低分子肝素华法林：3-5天才能到达预期效果，常用于需要较长时间抗凝时或联合用于极高危患者戊糖〔磺达肝癸钠〕药物预防类型开始抗凝时间抗凝持续时间普外、妇产科、泌外中高危术前1-2小时ih术后每日一次，直到活动或5-7天创伤：中高危出血控制后用至出院髋部骨折术前1-3天用至出院出血高危术后12-24小时或确认无出血用至出院急性脊柱损伤止血后1-3天用至出院极高危早期用至出院后2-4周内科中高危早期1-2周何时用药？用多长时间？大量证据说明：低剂量抗凝预防治疗，不增加有临床意义出血并发症戊糖〔磺达肝癸钠〕：理想的危险/获益及费用/效益比抗凝增加出血吗？

磺达肝癸钠

抗凝治疗“后低分子肝素时代〞

risingstarAMI12冠心病分型急性冠状动脉综合征(ACS)1.不稳定性心绞痛2.非ST段抬高心肌堵塞3.ST段抬高心肌堵塞4.心脏性猝死慢性冠脉症1.稳定性心绞痛2.无病症心肌缺血3.缺血性心肌病4.X综合症Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis

诊断病症心电图〔18导联，动态变化〕血清标记物〔POCT心梗三项〕：10分钟快速诊断AMI典型病症Oneofthemostdevastatingconsequences

ofheartdiseasecanbesuddencardiacarrest.

Besideschestpain(angina)andshortnessofbreath,someothercommonsymptomsofheartdiseaseincludejawpain,backpain,andheartpalpitations.

介入诊断:冠脉造影对高危患者及时行造影根据病变情况选择PCI或CABG冠脉造影是冠心病诊断的金标准CAG冠心病三大治疗药物治疗〔Drug〕介入治疗〔PCI〕外科搭桥〔CABG〕冠心病药物治疗AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降压药)CCholesterollowering（降胆固醇药）、Cigarettequitting（戒烟）DDiet（饮食）、Diabetescontrol（控制血糖）EExercise（体力活动）、Education（教育）介入治疗:PCI冠状动脉支架IntracoronaryStentsDrug-ElutingStentCABGAMI再灌注治疗的关键早急救8字口诀

呼救

静卧

吸氧

服药AMI两大法宝硝酸甘油

1片，舌下含服，5分钟后不缓解，可再用1次，可应用3次阿斯匹林肠溶片

300mg嚼服拨打120!急性心梗早期救治建立安康市AMI急救网络新模式AMI绿色通道导管室AcuteMyocardialInfarction:CaseStudyAcuteMyocardialInfarction:Case