多重耐药菌的治疗策略课件

多重耐药菌的治疗策略

济宁市第一人民医院ICU

谢颖光“超级细菌〞何谓MDR、PDR和XDR？根据上述定义，“超级细菌〞不应该被称作“超级耐药细菌〞〔XDR〕，应该叫“泛耐药革兰阴性杆菌〞〔PDR〕迄今国内已经公开报道的3株NDM-1的菌株，2株来自于宁夏的新生儿的粪肠球菌，1株来于福建晚期肺癌宿主的鲍曼不动杆菌，并非英国人研究的肠杆菌科细菌由此提示：NDM-1的传播或自身产生可以跨越种属，因此更加可怕细菌耐药机制在正常情况下，由染色体介导的耐药性，耐药菌往往有一定缺陷，但质粒介导产生耐药菌与敏感菌一样，迅速生长繁殖，并可在正常人和体弱者中引起感染。无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生与少数细菌中，难于与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性作用而被大量杀灭后，耐药菌才得以大量繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此，细菌耐药性的发生和开展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。由于选择作用而发生的耐药SandersCC,SandersWE.JInfectDis1986;154:792-800自发性突变发生于缺乏药物选择的敏感菌群内，药物治疗由于经过药物治疗敏感菌株已灭绝，突变菌株被选择,在治疗过程中，耐药性逐渐出现临床表现.耐药克隆株在曾经敏感的菌群内生长,常见多重耐药菌全国医院感染监测网

迎战细菌耐药我们应该怎么办？MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?如何治疗？遭遇超级细菌，珍视抗菌药物在这样一个空前的高度耐药的时代，临床医生如何获得感染患者治疗的成功？可期待的新药物几乎不在视线当中，尤其针对泛耐药革兰氏阴性杆菌；诊断方法的质的突破仍然在很遥远的明天因此，重任只能落在临床医生的肩头：珍视所有抗菌药物并合理用药降阶梯治疗国内某家知名医院调查显示：入住ICU的重症肺部感染病例，60%以上初始抗菌治疗联合使用超广谱抗Ｇ-杆菌抗生素和抗G＋抗生素，局部还联合广谱抗真菌药物，而能成功实现降阶梯的还不到10%由此导致有限医疗资源浪费，病人经济损失，并加剧细菌耐药开展如何防止“广覆盖〞，又不降低治疗成功率，把握有效治疗和过度用药的平衡，是重症感染初始经验性抗感染治疗的策略一、缩小目标病原体的范围，是初始经验性抗生素选择之关键初始经验性治疗抗生素的选择首先要基于感染源、感染途径和特殊病原体的危险因素的综合考虑，并根据当地细菌耐药情况和病原流行情况作出修正如COPD患者下呼吸道可有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等慢性定植，此时抗菌药物的经验选择应结合以往慢性定植菌的培养和药敏结果从感染途径分析，误吸是最特殊、最常见的重症肺部感染危险因素，细菌以胃肠道定植的肠杆菌科细菌为主二、何时需要覆盖葡萄球菌？

深部呼吸道分泌物涂片直接镜检对经典病原菌的快速初步诊断有很大价值，国际上已列为提高痰液病原学检测可靠性必做工程。当涂片检到可疑细菌，可根据其细菌形态、排列和染色性，大致可以初步推定菌属/种如镜检见到中性粒细胞周围排列成葡萄状的革兰阳性球菌时，是初始经验治疗需覆盖葡萄球菌的重要证据，否那么，根本上可排除葡萄球菌感染的可能纤支镜下采集下呼吸道分泌物①痰集器②自创转换接头纤支镜下采集下呼吸道分泌物③集痰器与纤支镜连接，并接负压吸引④采集标本三、肺部抗感染何时需要覆盖真菌？四、不要过度依赖抗菌药物

影响抗菌疗效的因素很多，如引流、营养状态、药物组织浓度等，即使早期给予“广覆盖〞，但如果以上影响因素没得以纠正，再加强抗生素也是徒劳的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等是大多数综合性医院的常见耐药菌。但培养阳性不等于感染，耐药性越高、致病力越弱，故该类菌通常仅为定植菌污染或感染灶的伴随菌，不需要目标性抗菌治疗，真正的感染病原体由于留取标本前已广泛使用了抗菌药，导致不能被检出。因此，首次用药前、改药前要采送病原学检查，但对检测结果应作出正确解读，要结合临床征象、影像学、实验室指标等，决定是否要抗菌治疗，防止被微生物检验报告牵着鼻子走，慎用“大万能〞类的终极处方多重耐药菌的抗生素选择国内葡萄球菌对万古霉素保持敏感率100%全国主要抗生素对葡萄球菌属敏感率监测(Mohnarin)2021(n=10409)(n=5981)肖永红，王进，赵彩云等，2006—2007年Mohnarin细菌耐药监测,中华医院感染学杂志2021,18(8):1051-10562.VRE---耐万古霉素的肠球菌铜绿假单胞菌MDR-AB—多重耐药鲍曼不动杆菌对于非多重耐药的不动杆菌，如何选择药物？

当细菌对包括碳青酶烯类等多种抗生素敏感时，应尽量防止选择碳青酶烯类药物MDR-AB的治疗选择当前细菌耐药日益严重，我们选择药物不仅要考虑疗效问题，同时还要考虑诱导耐药及对整体耐药趋势的影响细菌耐药是与抗生素的广泛应用密切相关的。目前的大量研究显示，应用碳青霉烯类药物是产生MDR-Ab的独立危险因素。所以我们在治疗感染的同时，必须考虑到抗生素导致的细菌耐药，尽可能选择有效且低诱导耐药的药物

预防抗菌药物耐药的12项措施预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3