第三章 残疾学

刘玉林

残疾学目录/contents0103050402第一节：基本概念第二节：致残原因第三节：功能

残疾和健康国际分类第四节：残疾预防第五节：残疾相关的政策法规

掌握：熟悉：了解：残疾、残疾人、残疾学的概念，残损、失能、残障、活动、参与的基本概念，残疾的国际分类ICIDH、ICF。暂时性残疾与永久性残疾的区别，造成残疾的原因，ICIDH与ICF的异同，ICF的核心组合即临床应用，残疾的三级预防。残疾与疾病的关系，原发性残疾与继发性残疾的联系与区别，我国残疾分类标准、致残原因，残疾预防的措施，残疾预防与康复治疗的关系，与残疾相关的政策、法令法规及重要文件，残疾相关政策法规及意义。第一节:基本概念一、残疾学以残疾人及残疾状态为主要研究对象专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的交叉性学科是自然科学与社会科学相结合的产物二、残疾由各种躯体、身心、精神疾病或损伤及先天性异常所致的人体解剖结构、生理功能异常和/或丧失造成机体长期、持续或永久性的身心功能障碍的状态。这种功能障碍不同程度地影响身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。三、2011年世界卫生组织在《世界残疾人报告》残疾(功能减弱或丧失)是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命的某一阶段都有暂时或永久的损伤，而步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍。残疾是复杂的，为了克服残疾带来的不利情况而采取的各种干预措施也是多样的和系统的，并且会随着情境的变化而变化。残疾不仅是医学问题，更是社会问题。

四、暂时性残疾短暂的、可逆转的功能障碍如骨折、肌腱断裂、关节损伤使患者丧失了活动能力，随着骨折愈合、损伤恢复，功能活动逐渐恢复。五、永久性残疾不可逆转的功能活动障碍如外伤后截肢、完全性脊髓损伤后的瘫痪等。经临床与康复治疗后，功能活动障碍的程度可能有所减轻，但仍遗留不同程度的永久性功能障碍。六、残疾与疾病关系疾病可导致残疾，但残疾不一定就是疾病或伴有疾病。与疾病无关：

如外伤导致的肢体损伤或先天性变异，除了肢体或器官残缺，身体其他部位十分健康。与疾病同时存在：疾病本身引起的肢体或器官功能障碍在疾病后发生：多见于急性病变后如脑血管意外、脊髓炎症后，血管病变、炎症虽得到控制，但可能终生残留肢体偏瘫或截瘫。第二节：致残原因一、残疾原因变化的影响因素历史时期社会条件文化背景自然环境医疗状况二、原发性残疾的原因疾病营养不良遗传意外事故战争物理、化学因素社会、心理因素三、继发性残疾的原因加重残疾或导致新残疾产生的原因多由于对原发疾病及原发性残疾处理不当引起并发症所致如脊髓损伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重原发性残疾。第三节功能、残疾和健康国际分类一、常用的残疾分级国际残疾分类国际病损、残疾和残障分类——ICIDH国际功能、残疾和健康分类——ICF我国的残疾分类视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾精神残疾肢体残疾二、国际病损、残疾和残障分类国际病损、残疾和残障分类（InternationClassificationofImpairment、DisabilitiesandHandicaps，ICIDH）世界卫生组织（WHO）于1980年制定并提出《国际残疾分类》第1版（ICIDH-1）是一种对疾病所造成的健康结果进行分类的体系。三、ICIDH基本框架由三部分组成病损（Impairment）残疾（Disabilities）残障（Handicaps四、ICIDH的基本内容类别表现障碍的水平具体阐述病损机能障碍生物学水平指人体器官功能形态的损伤，如肢体、组织、器官的丧失、缺损、畸形及精神功能紊乱。残疾能力障碍个人水平指由于功能结构异常所导致的个体能力受限和缺失。残障社会性不利社会水平指由于残疾造成的回归社会受限，反映了人与周围环境的相互关系及适应程度。

五、ICIDH残疾分类之间的关系疾病体内环境病损器官水平失能个体水平残障社会水平六、国际功能、残疾和健康分类（InternationClassificationofFunctioning、DisabilityandHealth，ICF）第54届世界卫生大会上，世界卫生组织191个成员国一致签署协议，认可《国际残疾分类》第2版（ICIDH-2），即《国际功能、残疾和健康分类》。中文简称为《国际功能分类》（ICF）七、ICF的构成三个层次结构身体功能和结构（bodyfunctionsandstructure）活动（activity）参与（participation）重要组成部分情景性因素

八、身体功能/结构与病损身体功能是身体各系统的生理功能（包括心理功能）身体结构是身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成成分。病损是身体结构或生理功能的丧失或异常。九、活动与活动受限活动（activity）是指个体从事的活动或任务，涉及的是与生活有关的所有个人活动。是一种综合应用身体功能的能力。活动受限指按正常方式进行的日常活动能力丧失和工作能力的受限。是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度。十、参与与参与受限参与（participation）是指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历；是与个人生活各方面功能有关的社会状况。参与局限是从社会水平上评价功能障碍的严重程度指由于残损、活动受限或其它原因导致个体参与社会活动受限，影响和限制个体在社会上的交往，导致工作、学习、社交不能独立进行。十一、情景性因素是构成个体生活的全部背景，特别是能影响功能和残疾结果的情景性因素。环境因素：指社会环境、自然环境、家庭及社会支持。个人因素：指个体生活和生存的特殊背景。十二、ICF编码与限定值

十三、ICF框架理念ICF的核心理论是采用生物-心理-社会学的模式要求全面看待人的功能障碍及康复过程，包括：器官/系统的功能障碍个体活动能力受限社会参与限制十四、ICF各构成之间的关系健康状况（障碍或疾病）身体功能/结构（病损）身体功能/结构（病损）参与（参与受限）环境因素个人因素十五、ICF疾病通用组合用最简洁的类目涵盖临床学科最共性最基本的功能问题，用于所有患者的基础功能评定，并与ICD结合，成为所有医疗记录的基本内容。共计7项。b130精气神（原译能量和驱力功能）b152情感功能b280痛感d230执行日常事务d450步行d455到处移动d850有报酬的就业

十五、ICF疾病康复组合为扩大版的ICF通用组合，在7个类目的基础上增加了23个类目，共计30个类目。“身体结构和身体功能”6个“活动和参与”17个除通用组合7个类目外，余15个类目适用于有医疗状况的人群，8个类目适用于医疗全过程。

十六、ICF对临床指导意义通用组合适用于所有医学科室，用于医疗管理、医保政策和医疗质量等方面。康复组合适用于康复医学领域或者与康复密切相关的临床科室。核心组合是针对特定疾病/外伤或者健康问题的功能，适用于特定临床或者康复亚专业。

第四节残疾预防一、我国的残疾分类方法以社会功能障碍为主来确定残疾，即以社会功能障碍的程度划分残疾等级。有国际统一标准的，尽量与国际统一标准取得一致；对没有国际统一标准的，自行制定。二、我国的残疾分类六类残疾视力残疾听力残疾言语残疾智力残疾肢体残疾精神残疾综合残疾：一个个体同时存在2个或2个以上类别有2种或多种残疾列为综合残疾，无分级标准。三、视力残疾是指由于各种原因导致双眼视力障碍或视野缩小，通过各种药物、手术及其它疗法而不能恢复视功能者（或暂时不能通过上述疗法恢复视功能者），以致不能进行一般人所能从事的工作、学习或其它活动。视力残疾包括：盲及低视力两类。四、听力残疾是指由于各种原因导致双耳不同程度的听力丧失，听不到或听不清周围环境声及言语声（经治疗一年以上不愈者）。五、言语残疾是指由于各种原因导致的不同程度的言语障碍(经治疗一年以上不愈或病程超过两年者),不能或难以进行正常的言语交往活动（3岁以下不定残）。包括：失语、运动性构音障碍、器官结构异常所致的构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟滞、听力障碍所致的语言障碍、口吃。六、智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。按其智力商数（IQ）及社会适应行为来划分智力残疾的等级。七、智力残疾的分级级别分度与平均水平差距-SDIQ值适应能力一级极重度≥5.0120-25以下极度适应缺陷二级重度4.01-5.0020-35或25-40之间重度适应缺陷三级中度3.01-4.0035-50或40-55之间中度适应缺陷四级轻度2.01-3.0050-70或55-75之间轻度适应缺陷八、精神残疾是指患有精神病，病情持续一年以上未痊愈，并影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的功能紊乱或障碍。可分为：脑器质性、躯体疾病伴发的精神障碍；中毒性精神障碍，如药物、酒精依赖；精神分裂症；情感性、偏执性、反应性、周期性精神病造成的残疾。九、肢体残疾是指四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形，导致人体运动系统不同程度功能丧失或功能障碍。主要包括：上肢、下肢、脊柱因外伤、病变而截除、先天性残缺或发育异常所致的畸形或功能障碍；中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢功能障碍。十、肢体残疾的分级级别程度计分一级完全不能实现ADL0-2二级基本上不能实现ADL3-4三级能够部分实现ADL5-6四级基本上能够实现ADL7-8十一、综合残疾是指不同类别的残疾在一个个体同时存在，包括2个或2个以上类别。1986年制定的《全国残疾人抽样调查五类残疾标准》中，规定凡有2种或多种残疾的人列为综合残疾，而未有分级的标准。第五节残疾相关的政策法规一、国际政策法令1975年联合国第30次大会就通过了“残疾人权利宣言”的决议1982年联合国第37届会议决定1983～1992年为“联合国残疾人十年”通过：关于残疾人的世界行动纲领（摘要）1993年联合国第48届会议通过：残疾人机会均等标准规则1994年国际劳工、科教文组织、WHO发表联合意见书：《社基康复（CBR）---残疾人参与、残疾人受益》。2002年WHO修订通过“国际功能、残疾、健康分类（ICF）”。二、我国的政策法规1988年国务院批准颁布实施“中国残疾人事业五年工作纲要”(1988~1992)，有创见地提出了三项残疾康复（白内障复明、小儿麻痹后遗症矫治、聋儿听力语言训练）。1990年制定我国第一部《残疾人保障法》，于1991年5月15日起生效。