第二十四章 颅内压增高病人的护理课件

第二十四章

颅内压增高病人的护理第二十四章颅内压增高病人的护理几个问题：1、什么是颅内压和颅内压增高？2、颅内压增高的原因和影响因素？3、颅内压增高后会出现什么表现？4、出现颅内压增高征后如何处理？5、作为护理人员我们应该做什么呢？第二十四章颅内压增高病人的护理颅骨正侧面第二十四章颅内压增高病人的护理颅腔与颅内容物颅腔：由颅骨构成的半封闭体腔成人容积约1400~1500ml

脑组织

颅内容物

脑脊液

血液

第二十四章颅内压增高病人的护理颅内压颅内压（IntracranialPressure,ICP

）：是指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液的静水压表示。正常值:成人(70~200mmH2O)

儿童(50~100mmH2O)颅腔内容物的总体积与颅腔容积相互适应，使颅内保持稳定的压力。第二十四章颅内压增高病人的护理一、颅内压增高概念：是神经外科常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑积水、颅内炎症、脑血管疾病等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征。（必须牢记！）第二十四章颅内压增高病人的护理颅内压持续地超过200mmH2O

颅内压增高脑疝第二十四章颅内压增高病人的护理颅内压的调节与代偿（了解）脑脊液调节：主要调节方式脑血流量调节呼吸、血压调节脑组织调节第二十四章颅内压增高病人的护理颅内压的调节脑脊液：脑脊液占颅腔容积的10%左右，为主要调节因素。当颅内压增高时，一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，同时，脑脊液的吸收加快，使颅内脑脊液量减少，以抵消增加的颅内压；当颅内压降低时，脑脊液分泌增加，吸收减少，以维持正常颅内压。第二十四章颅内压增高病人的护理侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔第三脑室（脉络丛产生脑脊液）

中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔

蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦脑脊液循环途经：

第四脑室正中孔中脑水管蛛网膜粒侧脑室脉络丛室间孔第二十四章颅内压增高病人的护理二、病因第二十四章颅内压增高病人的护理三、影响因素年龄因素：小儿、老年人代偿空间大，可延缓病情发展病变扩张速度：压力-容积曲线病变部位：中线和后颅窝、静脉窦附近伴发脑水肿程度：炎性反应伴有明显水肿全身系统性疾病：继发脑水肿第二十四章颅内压增高病人的护理压力--容积曲线脑脊液调节作用有限，只能维持正常生理状态下的颅内压的稳定临界点

：压力骤增的转折点即临界点，达到临界点之前，颅内对容积增加尚有代偿力，超过临界点即失代偿

第二十四章颅内压增高病人的护理四、颅内压增高的后果（理解）脑血流量降低导致脑缺血、脑死亡脑移位、脑疝脑水肿库欣氏（Cushing）反应胃肠道功能紊乱及消化道出血神经源性肺水肿第二十四章颅内压增高病人的护理病理生理颅内压增高颅内静脉压升高脑血流量减少脑组织缺血缺氧脑血流量调节呼吸及心血管运动中枢衰竭脑水肿脑组织移位脑脊液置换容积代偿脑疝脑干受压血管自动调节反应全身血管加压反应第二十四章颅内压增高病人的护理脑缺血、脑死亡脑血流量与脑灌注压和脑血管阻力有关

平均动脉压–颅内压（脑灌注压）脑血流量=

脑血管阻力第二十四章颅内压增高病人的护理脑水肿

血管源性：脑损伤、脑肿瘤脑水肿

脑体积增大

ICP

细胞毒性：脑缺血、脑缺氧第二十四章颅内压增高病人的护理库欣氏（CUSHING）反应多见于急性颅内压增高病人当颅内压急剧增高时，病人表现为：呼吸、脉搏减慢，血压升高（两慢一高）由于脑干呼吸、循环中枢受影响所致，多见于颅内压增高到晚期，呼吸循环衰竭的表现第二十四章颅内压增高病人的护理胃肠道功能紊乱及消化道出血颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢功能紊乱所致消化道出血（应激性溃疡）：胃酸分泌过多，消化道粘膜屏障破坏所致，可抑酸治疗。患者出现咖啡色呕吐物或胃管内引流出咖啡色为内容物第二十四章颅内压增高病人的护理神经源性肺水肿发生率较低由于血压升高，左心室负荷加重，左心房及肺静脉压升高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，导致肺水肿。表现为呼吸急促，伴有大量泡沫状血性痰。第二十四章颅内压增高病人的护理颅内压增高类型-1（病因分类）弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔之间压力均升高，不存在明显的压力差，脑组织很少发生移位，临床常见于弥漫性脑膜炎、脑水肿，交通性脑积水等局灶性颅内压增高：颅内各分腔之间有明显的压力差，这种压力差导致脑室、脑干及中线结构发生移位。故耐压限度低，常有明显的脑组织移位，压力解除后神经功能的恢复较慢而且常不完全。第二十四章颅内压增高病人的护理颅内压增高类型-2（病变发展速度)急性颅内压增高见于急性颅脑损伤中的颅内血肿、高血压脑出血等亚急性颅内压增高见于发展较快的颅内病变如颅内恶性肿瘤、各种颅内炎症等慢性颅内压增高见于生长缓慢的良性肿瘤如垂体瘤，脑膜瘤等第二十四章颅内压增高病人的护理五、临床表现（重点掌握）

1.头痛为颅内压增高的最常见症状时间：以晨起或夜间较重；部位：多位于前额及颞部，也可位于后枕部并向前放射至眼眶部；性质：胀痛或撕裂痛为主，呈进行性或持续性，并伴有阵发性加重。第二十四章颅内压增高病人的护理临床表现（重点掌握）2.呕吐典型表现为喷射性呕吐，多在头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食无关。第二十四章颅内压增高病人的护理临床表现（重点掌握）3.视盘水肿是颅内压增高的重要客观体征之一,早期多无视力障碍，晚期则视盘苍白，视力减退，视野向心缩小，可导致失明。通常影响双侧，可不对称，幼儿甚少发生

以上为颅内压增高的“三主征”第二十四章颅内压增高病人的护理眼底及视神经乳头视乳头边界清，中央凹陷存在，动静脉走形正常视乳头充血，边缘不清，中央凹陷消失正常视乳头视乳头水肿第二十四章颅内压增高病人的护理4、意识障碍早期可出现嗜睡、意识模糊，反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，对光反射消失。5、生命体征变化主要见于中重度颅内压增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血压升高，即出现Cushing综合征，最后可出现呼吸循环衰竭、死亡。6、其他症状、体征颅内压增高时，可以出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉怒张等症状7、脑疝最严重的后果第二十四章颅内压增高病人的护理脑疝！第二十四章颅内压增高病人的护理第二十四章颅内压增高病人的护理第二十四章颅内压增高病人的护理解剖基础颅腔被小脑幕分为幕上和幕下腔；幕上腔被大脑镰分为左右大脑半球，幕上腔借大脑镰下孔相通；小脑幕裂孔有中脑通过，其外侧是颞叶的海马回及钩回；动眼神经在小脑幕切迹通过；幕下腔枕骨大孔使脑干和脊髓相连。第二十四章颅内压增高病人的护理脑疝的概念

颅内占位性病变颅腔内压力差（原因）脑组织移位

脑疝脑组织、颅神经、血管受压*当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力(压力差)，脑组织从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力较低处移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

第二十四章颅内压增高病人的护理脑疝示意图第二十四章颅内压增高病人的护理脑疝的类型小脑幕切迹疝*（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝*（小脑扁桃体疝）大脑镰下疝（扣带回疝）第二十四章颅内压增高病人的护理脑疝的临床表现颅内压增高症状意识改变瞳孔改变运动障碍生命体征紊乱

颅内压增高症状严重，头痛剧烈，恶心呕吐频繁枕下部疼痛、颈部强直或强迫头位、眩晕及听力减退急性病人以延髓损害症状为主，颅神经与颈神经损害症状次之生命体征变化出现较早而且明显四肢肌张力减低，肌力减退小脑幕切迹疝枕骨大孔疝第二十四章颅内压增高病人的护理小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的比较类型颅内压增高症状瞳孔改变意识障碍运动障碍生命体征小脑幕裂孔疝

表现典型早期患侧缩小，随后进行性散大出现早病变对侧肢体肌力减弱出现晚，生命体征紊乱（库欣氏反应）枕骨大孔疝表现典型早期变化不明显，晚期双侧散大

出现晚早期不明显，晚期可出现四肢肌力减弱出现早，早期可突发呼吸骤停第二十四章颅内压增高病人的护理备注

相对于小脑幕切迹疝而言，枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。一旦出现，继之即可能出现生命中枢衰竭表现，如潮式呼吸、呼吸停止、脉搏快而微弱、血压下降、心跳停搏等

第二十四章颅内压增高病人的护理六、辅助检查*X线及CT检查：明确病因*脑血管造影：用于脑血管疾病的检查*腰椎穿刺：测压，化验，明显颅内压增高者禁忌腰穿，以免脑疝发生第二十四章颅内压增高病人的护理七、处理原则非手术治疗：脱水治疗激素治疗冬眠低温治疗辅助过度换气手术治疗：开颅清除病灶去骨瓣减压建立脑脊液引流系统：脑室腹腔分流和脑室穿刺第二十四章颅内压增高病人的护理第二十四章颅内压增高病人的护理第二十四章颅内压增高病人的护理八、护理措施㈠一般护理体位：头高30°斜坡位，头颈一条线，意识障碍者侧卧位，保持呼吸道通畅。吸氧：改善脑血氧，减轻脑水肿。控制液体摄入量：控制量和输液速度，观察尿量病情观察：意识、瞳孔、生命体征警惕脑疝发生生活护理：口腔、皮肤、饮食护理第二十四章颅内压增高病人的护理㈡防止颅内压升高的护理措施：卧床休息：病室静，轻搬运，限探视，控血压保持呼吸道通畅：吸痰，建立人工气道避免剧烈咳嗽和用力排便：预防感冒避免咳嗽，高纤维饮食必要时行小量灌肠通便控制癫痫发作第二十四章颅内压增高病人的护理㈢症状护理：高热：冰块降温，冬眠疗法头痛：必要时使用止疼药躁动：分析原因切勿强制呕吐：及时清理，防止误吸，观察性质第二十四章颅内压增高病人的护理（四）脱水治疗的护理：甘露醇、复方甘露醇、甘油果糖速尿白蛋白（五）激素治疗的护理：地塞米松氢化可的松第二十四章颅内压增高病人的护理（六）冬眠低温疗法的护理：先用冬眠药物：冬眠一号后行物理降温：①物理降温方法②降温速度：体温以每小时下降1度为宜，体温降至肛温32—34度，腋温31—33度为宜。严密观察病情：脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸不规则，通知医生。饮食护理：观察有无胃潴留、腹胀、便秘。预防并发症：肺部感染低血压冻伤。缓慢复温：先停用物理降温再停冬眠药物。第二十四章颅内压增高病人的护理脑脊液循环途经：

侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔第三脑室（脉络丛产生脑脊液）

中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔

蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦第二十四章颅内压增高病人的护理侧脑室脉络丛产生脑脊液室间孔第三脑室（脉络丛产生脑脊液）

中脑水管第四脑室（脉络丛产生脑脊液）外侧孔、正中孔

蛛网膜下腔蛛网膜粒上矢状窦脑脊液循环途经：

第四脑室正中孔中脑水管蛛网膜粒侧脑室脉络丛室间孔第二十四章颅内压增高病人的护理

（七）脑室引流护理注意事项：（1）妥善固定：引流管开口距侧脑室平面10—15cm（2）控制引流速度：早期切忌过快防止短时间内引流出大量脑脊液，使颅内压骤降造成危险；每24小时引流量控制在500ml以内（3）观察引流液的的性状及量：正常应无色透明（4）保持引流通畅：不可注入液体冲洗（5）严格遵守无菌操作原则：防止逆流（6）拔管：开颅术后引流管一般放置3—4天，脑室穿刺引流术后放置5—7天拔管前先试闭24小时，观察有无颅内压增高的表现。拔管后有无脑脊液流出。第二十四章颅内压增高病人的护理第二十四章颅内压增高病人的护理病情观察

a、意识状态一种是格拉斯哥昏迷评分法，一种是意识障碍分级法（1）神清（2）嗜睡：倦睡回答正确查体合作（3）朦胧：回答错误查体不合作（4）昏迷：浅昏迷中度昏迷深昏迷第二十四章颅内压增高病人的护理格拉斯哥昏迷分级记分glasgowcomascale,G.C.SGCS系对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，最高分为15分，最低分为3分。分数越低表明意识障碍程度越重，8分以下为昏迷。轻型:13-15分，伤后意识障碍在20分钟以内；中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。第二十四章颅内压增高病人的护理格拉斯哥昏迷分级(GCS计分)

第二十四章颅内压增高病人的护理病情观察b、常见瞳孔变化情况：

正常：双侧瞳孔等大、等圆，光反应灵敏异常：（1）一侧瞳孔缩小随之进行性扩大，直接与间接光反应迟钝或消失，同时有脑受压征象，见于小脑幕切迹疝。（2）伤后一侧瞳孔立即扩大，直接与间接光反应皆消失，多属动眼神经损伤所致。若直接光反应消失，间接光反应存在，常因视神经损伤所致（3）双侧瞳孔时大时小或形状不圆，眼球活动受限，多属脑干损伤（4）双侧瞳孔缩小，呈针尖样，多为桥脑损伤或蛛网膜下腔出血（5）突然