第八章-老年人常见问题课件

第八章

老年人常见问题的护理

成都中医药大学护理学院杨翔宇第八章-老年人常见问题第一节跌倒第八章-老年人常见问题一、概述

跌倒（fall）

是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。

是指病人身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”。

第八章-老年人常见问题一、概述

美国

1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件，并且有一半的跌倒事件会重复发生；老年护理院中每年有40%跌倒的老年人发生髋部损伤住院和需要长期照护的老年患者分别有20%和45%的跌倒发生率跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因老年人跌倒造成的伤害所需的医疗费用约占所有医疗费用的6%

第八章-老年人常见问题一、概述

英国

60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的医疗费用超过9.8亿英镑英国卫生部门，超过30%的65岁以上老年人每年都有可能跌倒一次，而且随着年龄增加，发生跌倒意外的百分比也会增加跌倒可能会导致严重的伤害和造成老人的生活水准受到影响第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素1.内在因素

a.生理因素

b.病理因素

c.药物因素

d.心理因素2.外在因素

第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素——内在因素a.生理因素中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓前庭感觉功能、本体觉、深度觉减退视力下降，不能正确判断环境结构及障碍物下肢肌力量减弱（下肢髋、膝、踝的退行性关节炎、腰背脊柱的劳损退变

）第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素——内在因素b.病理因素精神状况缺失（定向不良或痴呆）意识丧失（昏厥或癫痫发作）心脑血管疾病（脑血管意外、椎基底动脉供血不足、冠心病、脑积水）骨关节疾病（下肢关节病变和/或足畸形、骨刺、滑囊炎，趾甲畸形）神经瘤引起的听力丧失第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素——内在因素b.病理因素急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染）直立性低血压（指从卧位或坐位突然站起，1分钟内舒张压下降20毫米汞柱，导致大脑暂时供血不足，引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒）帕金森病、震颤性麻痹第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素——内在因素c.药物因素作用于中枢神经的药物(催眠药、安定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药等)，可影响人体的稳定能力，如损害认知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解质紊乱等。第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素——内在因素c.药物因素

止痛剂（特别是阿片类药物）会降低警觉或对中枢抑制抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑的血供氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭中毒、某些药物(如速尿、阿司匹林、奎尼丁等)能干扰前庭功能吩噻嗪导致椎体外系反应增多第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素——内在因素d.心理因素精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加

躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力简单智力检查（MMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（GDS）评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素2.外在因素

最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光亮照明差、携带较重物品及冰雪路面

70％以上的老人跌倒发生在家中，10％左右发生在楼梯上，尤其以下楼比上楼多见大多数跌倒发生在日常生活中，如穿衣、上下床、上厕所、做饭、洗澡、散步等，只有小部分发生在有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞赛活动等第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素2.外在因素家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、床垫过于松软，坐便器过低、无扶手，台阶间距过高、边界不清晰、楼梯无扶手，皆可干扰视觉认识或增加老人使用困难而促使跌倒穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等也是危险因素第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素2.外在因素

美国老年社会杂志近期发表的一项研究结果表明：鞋跟的高度和鞋底与地面接触面积的大小直接关系到老年人行走的安全。美国旧金山加利福尼亚大学在研究了300例老年人意外摔倒事件后指出，鞋跟高度在2.5公分以上会增加1倍的跌倒风险。因此，穿着低跟的鞋和增大鞋底与地面接触的面积有助于将老年人的跌倒风险降到最低。第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估1.筛选

依照美国老年医学会于2001年发表的对于预防老年人跌倒的指标，建议对于所有的老年人都要例行性询问是否有跌倒的病史。对于曾经跌倒一次的老年人都要做计时起步测试，起步测试如不正常或步态不稳，则需进一步评估。对于因跌倒而需就医，重复跌倒(六个月跌倒两次以上)，步态或平衡异常的老年人都需要做跌倒的评估。第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估1.筛选评估包括病史、药物、体格检查、实验室检查和环境状况；评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危险因子。

第八章-老年人常见问题评估和处理跌倒的流程表第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估1.病史询问病人在跌倒前和跌倒时的症状跌倒时所做的活动跌倒环境的危险因子以前跌倒的次数和所受到的伤害病人的疾病史药物的使用情况第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估2.体格检查生命体征：躺及站立时的血压、心跳、脉搏和体温视力、视野和听力骨骼、关节稳定度和脚步检查神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、平衡和认知功能心脏血管系统（包括有无心律不齐、心脏杂音、水肿等）营养状态（体重、身高）第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估3.平衡及步态平衡和步态的表现可因年龄、疾病、感觉、神经和肌肉骨骼系统障碍而受到影响计时起步测试是一种可同时测试老年人活动力、步态、平衡以及身体功能能力的简易方法计时起步测试时间较长的老年人往往行动力较差，步态平衡有缺陷以及身体功能能力差，容易发生跌倒第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估

计时起步测试

________________________

方法从一张标准有扶手(约46公分高)的椅子站起来，走3

公尺的路程，转身，走回到原来的椅子，再坐下

设备有扶手的椅子、秒表

结果秒评估

.

<10可自由活动

<20大部分可独立活动

20-29活动不稳定

>30活动有缺陷

________________________第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素体位平衡损害分析：

主要表现有从座椅上不能一次站起，或需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头昏、旋转不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或靠抓物牵拉才能站起。第八章-老年人常见问题二、老年人跌倒的危险因素步态分析及损害表现：异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持；拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调长短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需要先立定、摇晃、抓物支持。检查时可让病人站起来，迈步走，做立定、转身、弯腰、快速行走，检查其步态的稳定性及受损情况。

第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估4.功能评估功能评估包括基本日常生活活动（ADL），如吃饭、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活动（IADL）

，如煮饭、洗衣、购物等。老年人基本或工具性日常生活活动需人协助者，与跌倒的发生有显著相关。第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估5.实验室检查——实验室检查可用于确定诊断如心脏疾病有可能是跌倒的危险因子时，需要做心电图，测心肌酶，测甲状腺功能和心脏彩超如全身性疾病有可能是跌倒的危险因子，需做血红素、白血球、血糖、电解质和大便潜血反应等如神经系统疾病有可能是跌倒的原因，需做计算机断层，核磁共振等检查第八章-老年人常见问题三、老年人跌倒的评估6.居家安全评估家庭访视对于评估可改变的环境危险因子非常重要评估的项目包括家居环境的设备，如照明、地板、地毯、家具、楼梯、卫浴设备、扶手户外环境均应列入表格内，逐项检查对于居家照顾者、药物依从性也可在家庭访视做评估第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理总体目标:a.

积极治疗原发病b.

老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素c.

老人对跌倒的恐惧感减轻或消除d.

发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理——预防组织灌注不足所致的跌倒对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕，要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病，如有效控制血压，防止低血糖的发生老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢；改变体位后先休息1～2分钟第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理——预防平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的侧向稳定性，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险对平衡功能差的老年人应加强看护住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素；在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单第八章-老年人常见问题第八章-老年人常见问题第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理——预防药物因素引起的跌倒

对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种睡前床旁放置便器意识障碍的老人床前要设床档帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗后两种病人同时借助合适的助步器有视力损害者要及时纠正第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理——预防感知功能障碍所致的跌倒

居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳，外出活动最好在白天进行指导老人正确使用助听器每半年至一年接受一次视、听力检查；听力检查时注意老人有无耳垢堆积第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理——预防肌肉力量减退所致跌倒

持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动研究表明打太极拳可能有助于降低老年人跌倒风险：研究人员发现，70到90多岁的老年人练习太极拳48周，其跌倒危险会降低25%第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理——处理自我处置与救助

一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要急于翻身起来；应先检查有无剧痛及有无无力现象，确定无大问题，再慢慢爬起或请人搀扶起来，以免发生再次跌倒跌倒后应避免“长躺”第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理——处理心理指导

如老人存在恐惧再跌倒的心理，要帮助其分析恐惧的缘由，是身体虚弱还是以往自身或朋友有跌倒史，并共同制定针对性的措施，克服恐惧心理。第八章-老年人常见问题四、老年人跌倒的预防和处理——处理健康指导如多次跌倒，应及时去医院查明原因并治疗如非疾病所致，应认真分析原因，总结经验教训，并采取相应的防范措施指导老人少饮酒，不乱用药物如果有需要，老年人不要因害羞或怕麻烦而拒绝使用拐杖或助行器介绍病人使用防长者跌倒仪器（如高频率低震幅治疗、髋关节保护器等）老年人跌倒勿用手撑第八章-老年人常见问题第二节疼痛第八章-老年人常见问题一、疼痛的定义及其影响

疼痛是与现存或潜在的组织损伤有关的一种不愉快的感觉或情感经历HICKS将疼痛定义为影响人的各个层面的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降疼痛可呈多元性相互交叉的表现，可导致生理和心理方面不可预料的不良后果第八章-老年人常见问题一、疼痛的定义及其影响疼痛的影响疼痛会影响心情，长期疼痛困扰可导致严重的忧郁疼痛会影响老年人的活动能力，导致自理能力下降，社会交往减少，易产生孤独感疼痛会影响入睡和睡眠质量，可引起失眠，长时间的疼痛失眠可引发神经衰弱剧烈长期的疼痛致病人卧床不起会引起压疮和肌肉萎缩第八章-老年人常见问题一、疼痛的定义及其影响疼痛的影响疼痛引起的体位异常导致的活动障碍，会增加外伤的危险性疼痛所致的活动减少又可引起食欲减退导致营养不良，对疾病抵抗力下降，进而引发许多健康问题，如骨密度降低发生骨折病人因疼痛而变得心情压抑、焦虑、烦闷等第八章-老年人常见问题二、老年人疼痛的流行发病趋势各种疼痛的发病率升高：

－老龄人口的增多－生活节奏的加快－在65岁以上的老年人群中，约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛风湿、关节炎，骨折；胃炎、溃疡病；糖尿病；心绞痛；中风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人疼痛的发生第八章-老年人常见问题二、老年人疼痛的流行发病趋势许多临床医生以及老年人自己都认为随着年龄的老化，一方面准确感觉和主诉疼痛的能力降低；另一方面，不明确的疼痛和由此引发的不适感明显增加目前，有关年龄老化过程对视觉、听觉等感觉器官功能的影响已有较明确的结论。老化过程是否也影响包括疼痛感觉在内的感觉过程，尚不十分清楚，但有一点应该明确，即疼痛并非是正常年龄老化过程中的必然产物，老年人疼痛应得到正确的治疗第八章-老年人常见问题二、老年人疼痛的流行发病趋势流行病学研究资料显示：首次因疼痛就诊的患者，年龄多在15-45岁，老年人所占比例最低持续性疼痛的发生率，则老年人比例最高，其中18-30岁的发生率为7.6%，81岁以上的发生率为40%85岁以上有关节痛的患者中，男性约占30%，女性为53%在老年人中，与退行性改变相关的慢性疼痛逐年增加；骨折的发生率与年龄呈正相关第八章-老年人常见问题二、老年人疼痛的流行发病趋势一份对骨骼肌疼痛的调研表明在颈、背、髋、膝、其他关节痛及关节僵直醒后疼痛6项症状的发生率中，青年人（平均年龄39.6岁）和老年人（平均年龄74.7岁）有明显差异颈部疼痛老年人的发病率较低，而其他5种症状的发病率较高，且老年人的疼痛强度、功能受限和日常活动受限程度均明显突出第八章-老年人常见问题二、老年人疼痛的流行发病趋势随年龄增长，老年疼痛流行发生趋势为：（1）持续性疼痛的发生率老年人比例高于普通人群（2）骨骼肌疼痛的发生率增高（3）疼痛程度加重（4）功能障碍与生活行为受限等症状明显增加第八章-老年人常见问题二、老年人疼痛的流行发病趋势疼痛与临终前老年人生活质量的相关研究结果：临终前1年的老人，经常或24小时均感疼痛或不适主诉者占调查人数的37％临终前1个月，有上述主诉者增加到66%仅有9％的老人在临终前无疼痛主诉61-70岁组有持续疼痛者占25%，71-80岁为29%，80岁以上者为40%说明随年龄增长，主诉疼痛的发生率明显增加第八章-老年人常见问题二、老年人疼痛的流行发病趋势临终前疼痛发生率的影响因素有：①生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，临终前主诉疼痛的较突出。②对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友关系的满意度，对临终前1年的疼痛发生率与其程度亦明显相关。③疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼痛的比例明显增加。第八章-老年人常见问题三、老年人疼痛的特点

（1）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状。

（2）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。

（3）有些疾病的隐袭性可延误诊治。（4）老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见。第八章-老年人常见问题三、老年人疼痛的特点对大多数老年人来说，慢性疼痛是常见的病症。老年慢性疼痛多为急性疾患与急性损伤愈合超过1个月后仍持续存在或与慢性疾患病理过程有关的疼痛，其持续性或反复发作性疼痛可延续数月至数年。据文献报道，随年龄增长持续性疼痛的发生率相应增加，且以退休、丧偶的老人发生率较高，女性多高于男性。第八章-老年人常见问题三、老年人疼痛的特点疼痛好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。慢性疼痛除影响中枢神经功能外，对植物神经系统的影响比急性疼痛更明显，且常表现为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴趣低落等。第八章-老年人常见问题三、老年人疼痛的特点老年人较普遍地存在抑郁和紧张感，疼痛可加重此机率，且比其他年龄组严重。老年慢性疼痛与抑郁症之间有着明显的相关性，慢性疼痛主诉抑郁症状者老年组明显增多，抑郁症患者主诉疼痛不适的发生率亦明显高于其他组群。第八章-老年人常见问题三、老年人疼痛的特点疼痛与抑郁症的因果关系，在不同人群间有所不同。

－生活于正常环境中的老年人，多担负着诸多家务活动，一旦慢性疼痛程度加重，限制其家务劳务，日常活动能力受限，即可产生悲观情绪，甚至怀疑自身存在的价值，最终导致抑郁症。即慢性疼痛→活动功能障碍→限制其日常活动能力→抑郁症。－生活在疗养院、敬老院等有规律有组织的护理环境中的老人，由于生活环境的单调寂寞，远离亲人的孤独感，抑郁症成其为主要病因。主诉疼痛多为表达抑郁或消沉情绪的替代方式，以获得更多人的关注和爱护。第八章-老年人常见问题四、影响老年人疼痛处理的因素老年人：对待疼痛认识的误区由于认知和感觉功能受损，抑郁，不能主诉疼痛，认知功能损害者不能主诉疼痛，即使主诉疼痛亦可能不被相信因害怕成为负担而不愿主诉疼痛老年人常担心药物成瘾、过量及副作用而不愿用阿片类药物，惧怕在治疗后失去控制和独立性不熟悉疼痛治疗设备和装置，也是影响疼痛治疗质量的因素之一第八章-老年人常见问题四、影响老年人疼痛处理的因素医务人员：对疼痛的认识不充分缺乏适当的疼痛评估与处理的知识和技能，在工作中没有使用疼痛评估工具常规地评估和记录疼痛对疼痛的不当治疗易将病人的行为误诊为痴呆，进而导致对精神药物和镇静药物的不当使用对衰老存在误解，误认为随着年龄的增长疼痛感受将减退，或者疼痛是衰老不可避免的结果，老年人不主诉疼痛就是不痛第八章-老年人常见问题四、影响老年人疼痛处理的因素医务人员：对阿片类药物副作用过于担心，忽视了此类药物在有痛病人和无痛病人身上引起身体依赖、耐受或成瘾的差别－护理人员对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想：SEERS指出85%的护士都过度强调阿片类药物的成瘾性；CLOSS发现55%的护士由于担心阿片类药物所致呼吸抑制而对其过度敏感第八章-老年人常见问题WHO对“药物依赖性”的定义是“在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。”

根据WHO提出的指导原则，具有如下6种现象中的3种以上者，可以诊断为“药物依赖性”：

1．对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求。

2．难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发作、终止以及所需的剂量。

第八章-老年人常见问题

3．当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现戒断性症状。

4．出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到原使用较低剂量时获得的效果。

5．由于迷恋于该类药物，病人越来越对其他社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复过来。

6．尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害的结果的性质及程度，但还是持续地使用该药。第八章-老年人常见问题五、老年人疼痛的评估

评估是疼痛处理关键的第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。医务人员应注意影响准确疼痛评估的障碍，针对老年人的个体特点，适当应用疼痛评定量表，对老年人进行全面的疼痛评估。由于认知功能的改变将影响老年人的学习能力，因此，选择老年人能够正确完成的评估量表很重要，在选择量表时还应考虑老年人的喜好，量表的错误应答率越低，越简单易懂，老年人也越喜欢使用。第八章-老年人常见问题

疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS）

第八章-老年人常见问题

疼痛的评估工具－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）

－面部表情图（faceexpressional，FES）第八章-老年人常见问题面部表情疼痛量表(FES)已证实具有较好的效度和信度，并且不同认知水平的老年人FES的完成率均很高，进一步证实了该量表的适用性和可行性，表明它是最适合老年人疼痛评估的量表适合老年人的疼痛评估量表依次为面部表情疼痛量表(FES)、词语描述量表(VDS)、数字评定量表(NRS)、直观模拟量表(VAS)。临床证明VAS的错误率高，可能与VAS需要抽象思维，而老年人中女性占多数，抽象思维欠缺有关。

第八章-老年人常见问题五、老年人疼痛的评估全面疼痛评估既包括疼痛强度的单维测量，也包括疼痛经历的多维全面评估。病人的自诉仍然是评估疼痛的存在及其强度唯一最为可靠的指征。对不能交流、文盲及认知功能受损病人的疼痛评估是一大挑战，可供疼痛评估的行为表现有非言语暗示和行为、发声、面部表情、行为的改变等。要对老年病人进行充分的评估。第八章-老年人常见问题五、老年人疼痛的评估评估注意事项：

首先应相信病人的疼痛之诉老年人疼痛必需留有较详细的观察书面记录包括疼痛发生的时间、程度、持续时间和解剖部位，疼痛强度、频率、性质、部位和使其增强或减弱的任何因素的详细描述评估各种因素----当病人诉述疼痛时还应评估其心理和社会因素某些文化背景第八章-老年人常见问题评估注意事项：对疼痛的检查必须仔细、绝不能草率，但又要深切了解诊断措施的局限性处理疼痛症状----在评估和诊断过程中，必须同时处理疼痛症状。有时观察和检查需要时间，在这段时间里，让病人忍受疼痛是不许可的找出病因----疼痛只是症状而不是诊断，找出造成疼痛的病因再设计治疗方案而且应与病人及其家属商量实施第八章-老年人常见问题评估注意事项：评定疼痛及其演变----在治疗过程中不断重新评定疼痛及其演变，并注意利用工具来评估疼痛，对了解治疗效应才有帮助根据变化及时调整治疗----对疼痛的观察和评估是一持续过程，病因学和疼痛表现及其并发症在同一患者是可以变化的，应根据变化调整或更换治疗方法第八章-老年人常见问题六、老年人疼痛的处理原则急性疼痛急性疼痛主要是疾病或损伤(如骨折)的一个症状急性疼痛应每2～4小时评估1次，疼痛轻微或得到较好控制时可每8小时1次老年人术后疼痛可能比年轻人更严重，更持久许多老年人有慢性疼痛疾患，因此，在围手术期间必须同时处理病人的慢性与急性疼痛第八章-老年人常见问题六、老年人疼痛的处理原则急性疼痛应让病人理解除了手术及术后护理内容以外有关疼痛的问题，包括如何描述疼痛、向谁主诉疼痛，以及有关疼痛缓解措施的内容老年人使用平衡镇痛法可最大限度地减少任一药物大剂量时的潜在副作用，常结合使用的3种药物为阿片类药、非类固醇抗炎药及局麻药对于严重的术后疼痛，可硬膜外使用一种阿片类药和局麻药、口服或注射非类固醇抗炎术前超前镇痛，可减少所需阿片类药的剂量，因而最大限度地降低潜在的副作用如镇静、呼吸抑制、尿潴留及便秘第八章-老年人常见问题六、老年人疼痛的处理原则癌痛老年癌症患者的生活质量有赖于疼痛症状的控制、镇痛药的适当使用以及阿片类镇痛药相关副作用的处理。对癌痛应用世界卫生组织推荐的三阶梯止痛原则，可使70%～90%的病人达到满意的疼痛缓解。第八章-老年人常见问题慢性非恶性疼痛慢性非恶性疼痛指的是持续6个月以上、对常规治疗反应不佳、比其他类型疼痛影响更多病人的一类疼痛老年人经常经历持续的慢性非恶性疼痛，有代表性的是关节痛、腿痛和背痛老年人慢性疼痛常常是退行性病变如骨关节炎的结果，可能引起严重的不良后果六、老年人疼痛的处理原则第八章-老年人常见问题七、药物止痛用药方法由于衰老对药物吸收、分布、代谢和排泄均产生影响，使老年人对镇痛药的治疗和毒性效应均更敏感，因此不论疼痛类型如何，应通过能缓解疼痛、侵入性最小、最安全的途径给药疼痛严重或急性疼痛时静脉给药；慢性或中度疼痛常口服给药；如果不能耐受口服给药途径，可使用直肠或舌下给药、透皮途径等非侵入性途径替代；老年人肌肉消瘦，脂肪组织少，应尽量避免肌肉注射途径第八章-老年人常见问题七、药物止痛用药方法对老年病人，在疼痛治疗前，和疼痛治疗开始后24h均应对疼痛程度进行评估对中至重度的疼痛、持续或复发性疼痛，应24h按时定量给药，并兼顾突发性疼痛的治疗疼痛治疗还应遵守个体化用药原则，在寻找合适或补救剂量时可按需给药适当地联合应用镇痛药可起协同作用，并减少每一种药物的剂量，从而减少每一种镇痛药物的副作用第八章-老年人常见问题七、药物止痛

止痛药物一般可分成三类，即非阿片类止痛药;阿片类止痛药;镇痛药。非阿片类止痛药非阿片类止痛药是处理轻度疼痛第一线药物，它主要包括扑热息痛和非类固醇抗炎药（NSAID）例如阿斯匹林、布洛芬、苯氧苯丙酸、萘普生等。通常可口服，遵医嘱服用不致出现依赖性或耐药性。这类药物有封顶作用，即增大药量至一定程度镇痛作用不再增强，但体差异较大。第八章-老年人常见问题非阿片类止痛药

药物选择

NSAID通常用于中等程度的疼痛、剧痛时可与阿片类药物合用，药效有附加作用，NSAID用于骨痛以及伴有炎症的疼痛，NSAID有潜在性致胃肠道溃疡的可能，干扰血小板聚集，老人短时间服用可出现可逆性氮质血症

逐渐加量根据量效关系NSAID的剂量开始应用时先用少量，然后每周逐渐增加剂量，找出封顶作用的量。对于老年患者来说，最初剂量应该是推荐量的1/2至2/3，具体剂量可逐渐增加用NSAID治疗骨关节疼痛有时需要12周以后才能观察出药效；癌症患者、慢性疼痛，试药时间可以短些，通常一周即可确定药效第八章-老年人常见问题非阿片类止痛药用NSAID的个体差异由于患者个体差异，如果用某NSAID没有止痛作用可以改用其他NSAID，改药之前必须肯定患者是按规定服药的NSAID的副作用

（1）对胃肠道有刺激性和易致消化道溃疡;

（2）血小板机能障碍引起出血;

（3）肾功能损害;

（4）CNS毒性反应包括眩晕、焦虑、瞌睡、耳鸣和神经错乱（意识模糊）第八章-老年人常见问题七、药物止痛

阿片类止痛药阿片类止痛药常用于缓解严重的疼痛阿片类止痛药达到封顶作用时就出现毒性反应主要与神经系统多种阿片受体起复杂作用

－吗啡作用于特异的阿片受体产生止痛作用，而阿片拮抗药则阻滞吗啡在受体上起作用，但是激动-拮抗药的作用则取决于具体情况；吗啡激动剂最广泛地应用于镇痛，治疗慢性癌痛的首选药物仍是口服吗啡；－虽然哌替啶用于慢性疼痛治疗，长期服用哌替啶可引起代谢产物在体内堆积，其中去甲哌替啶可引起中枢兴奋；第八章-老年人常见问题七、药物止痛

阿片类止痛药曲马多在其结合μ-阿片受体的浓度下具有抑制神经摄入单胺能力，这不同于典型的阿片类药物，提示其治疗慢性疼痛的可能性;又由于其具有较低的抗胆碱能作用和镇静作用，这提示其耐受性较三环类抑郁药或抗惊厥药高与传统的阿片类药物副作用相比，曲马多引起便秘、欣快感、呼吸抑制及镇静作用小的多，非持异性中枢神经系统表现（如恶心、呕吐、眩晕），两者相类似，因此，尤其适用于对许多药物耐受性较差的老年患者第八章-老年人常见问题七、药物止痛成瘾问题使用阿片类止痛药物的主要顾虑是害怕成瘾。Faff注意到成瘾是一种行为模式，如果使用得法，出现成瘾和心理依赖的发生率不超过0.1%真正的机体依赖还是可见的，由于生理状态的改变长期用止痛药物，可突然因停药而出现戒断状态症状，不要把机体的依赖性与成瘾混淆第八章-老年人常见问题七、药物止痛使用阿片类药物注意事项（1）给药一定要了解药理学特征；（2）注意副作用:中枢神经系统的副作用:嗜睡、镇静、恶心、呕吐、激动、焦虑、恶梦、欣快感、烦躁不安、抑郁妄想、幻觉和呼衰等。非中枢神经系统的副作用有口干、便秘、出汗、瘙痒、尿潴留等；（3）交替使用阿片止痛药防止病人耐药的发生。不完全耐药时停止这种药，改另外一种阿片类药物仍能提供止痛作用，可选用其半量再“滴定”使用剂量；（4）老年病人特别注意个体差异；（5）不使用安慰剂来评估疼痛。第八章-老年人常见问题七、药物止痛用药注意事项老年病人往往伴有其他慢性疾病，为治疗相应的疾病，需要同时服用多种不同的药物，而老年人对药物耐受性低，易发生不良反应心血管药、降血糖药、利尿药及中枢神经系统药都是老人应用最多的药物，止痛药物与这些药物合用时，应注意药物的相互作用可能带来的影响阿司匹林类止痛药与降血糖药物合用，可导致低血糖反应；与抗凝药物合用易产生出血倾向；与强心药物、抗癌药物以及肾上腺激素合用时，可增加此类药物的毒副作用

第八章-老年人常见问题八、老年人疼痛的社会心理治疗与患者建立良好的关系采用心理支持疗法来缓解患者的疼痛：如听广播、看有趣的电视节目，进行有趣的谈话，并鼓励家属常来看望