第八章-精神科护理基本技能课件

第八章精神科护理基本技能第八章-精神科护理基本技能第八章-精神科护理基本技能第八章-精神科护理基本技能第八章-精神科护理基本技能学习目标能说出精神科护理观察的方法能说出精神科基础护理的主要内容能描述精神障碍患者的组织情况能说出一些治疗性沟通的技巧能理解精神障碍患者的管理重点熟悉精神科护理观察的内容了解分级护理管理第八章-精神科护理基本技能案例8-1

患者，男性，27岁，工人。因言行紊乱半年，加重2周而入院治疗。患者半年前无明显原因出现多疑，认为邻居和工友总是在悄悄的议论他，讲他的坏话，诋毁他的名誉。2周前病情加重，认为工友和邻居跟踪监视他，并想下毒害死他。为此，患者开始拒绝进食，并多次拿刀找邻居“理论”，幸好被家人及时制止。入院后多独处，很少与人交往，否认自己有病，对问话回应慢，语音偏低，很少抬头看医生，处于戒备状态，拒绝进食，有冲动行为。你认为对该患者应观察哪些内容，注意做好哪些方面的护理工作？第八章-精神科护理基本技能第一节、观察与记录观察的内容观察的方法护理记录的目的护理记录的原则第八章-精神科护理基本技能观察的内容1.一般情况2.精神症状3.躯体情况4.心理状况5.治疗情况6.社会功能第八章-精神科护理基本技能1.直接观察2.间接观察观察的方法第八章-精神科护理基本技能（一）记录的目的1.提供患者的信息资料2.为护理诊断、计划和评价提供依据3.促进教学4.提供法律依据二、护理记录第八章-精神科护理基本技能（二）记录的原则1.客观真实原则2.及时准确原则3.记录完整清晰第八章-精神科护理基本技能第二节、精神障碍患者的基础护理日常生活护理饮食护理睡眠护理安全护理第八章-精神科护理基本技能1.评估患者自理能力2.重视卫生宣教3.共同制订相关卫生活动计划4.患者每天的大小便情况一、日常生活护理第八章-精神科护理基本技能（一）进餐前的准备1.环境2.餐具3.饮食4.洗手二、饮食护理第八章-精神科护理基本技能（二）加强就餐时的护理与管理1.合理安排就餐秩序2.观察患者进食情况3.住院患者食品管理第八章-精神科护理基本技能（一）创造良好的睡眠环境（二）合理安排作息时间（三）宣教有助于睡眠的注意事项（四）定时巡查，严防意外三、睡眠护理第八章-精神科护理基本技能（一）掌握病情，有针对性地防范（二）加强巡视，严防意外（三）严格执行护理常规与工作制度（四）加强安全管理病区环境危险物品管理安全检查四、安全护理第八章-精神科护理基本技能第三节精神障碍患者的组织与管理一、患者的组织二、患者的管理三、分级护理管理第八章-精神科护理基本技能一、患者的组织组织领导：病区护士长具体负责：专职护士患者组织：工休委员会分为若干个大组，每个大组又分几个小组，患者担任大组长或小组长第八章-精神科护理基本技能二、患者的管理

（一）制定有关制度（二）管理方式

开放式管理

封闭式管理

（三）休养环境和氛围（四）住院生活第八章-精神科护理基本技能三、分级护理管理根据患者病情轻重及治疗需要及对自身、他人、周围环境的安全影响程度，对患者进行分级护理管理，分为特级、一、二、三级护理第八章-精神科护理基本技能第八章-精神科护理基本技能第八章-精神科护理基本技能第四节与精神障碍患者沟通技巧第八章-精神科护理基本技能与患者沟通的意义1.收集资料，确立健康问题2.建立良好的护患关系3.对患者予以情感支持或提供咨询4.了解患者认知和心理需求，满足其需要第八章-精神科护理基本技能治疗性沟通表现形式：护患间的切题会谈分为四阶段：准备与计划、开始交谈、引导交谈、结束交谈第八章-精神科护理基本技能准备与计划阶段熟悉资料准备环境安排时间确定目标第八章-精神科护理基本技能开始交谈阶段注意第一印象身体姿态称呼、自我介绍说明目的、时间告知可提问和澄清患者明白交谈意义，情绪已放松，交谈可开始第八章-精神科护理基本技能引导交谈阶段A正确提问(Questioning)开放式提问一次只提一个简单清楚少提“为什么”少问“是不是”注意倾听(ActivelyListening)会听有时被会说更重要不要随意打断对方不要主观臆测及时反应第八章-精神科护理基本技能引导交谈阶段B核实感觉(CheckingPerceptions)重述(Restatement)归纳(Summarization)澄清(Clarifying)引导话题延续鼓励患者描述感受发现精神症状，防止安全意外发现异常情绪，防止自伤、自杀对述情困难者要有耐心第八章-精神科护理基本技能引导交谈阶段C鼓励患者作比较(Comparison)呈现事实(presentthetruth)承认患者感受但不承认事实决不能为讨好患者而赞同适当沉默(silence)让其冷静让其宣泄提供观察痛苦哭泣更需要它与患者合作与分享(cooperationandsharing)第八章-精神科护理基本技能特殊情况的沟通技巧A妄想患者启发表达以听为主不表态病情好转再帮助抑郁患者诱导诉说安慰鼓励回味幸福肯定价值第八章-精神科护理基本技能特殊情况的沟通技巧B缄默患者陪其静坐不取笑非言语交流暴力患者不独处不激惹不争论不要不冷静第八章-精神科护理基本技能特殊情况的沟通技巧C木僵患者要当他是清醒的不在面前随意谈论治疗护理先解释异性患者自然谨慎稳重第八章-精神科护理基本技能接触交谈过程中常用的技巧

1、善于启发、提示或引导患者话题2、善于倾听3、核实自己的感觉4、适当运用沉默5、适时运用触摸6、适当的自我暴露7、特殊情况下的沟通技巧第八章-精神科护理基本技能

一、单选题A1型题1．为更好地做好精神科的护理，组织成立的病人组织是：A．病人管理小组B．工休委员会C．互组小组D．病人团社E．管理委员会2．下列哪种精神障碍患者适合于开放式管理：A．生活不能自理者B．兴奋躁狂者C．神经症病人D．新入院的病人E．自杀、冲动者3．接触交谈时最基本的态度是A．礼貌B．尊重C．友好D．温和E．友善4．交谈中为核实自己的理解与患者表达的是否一致，可采用下列方法除外

A．重述B．复述C．澄清D．提问E．小结测试题第八章-精神科护理基本技能A2型题5．患者王强，男，48岁，精神分裂症。入院时处于木僵状态，护士对其进行治疗性沟通时，下列哪句话不妥：

A．你叫什么名字B．这是你的药

C．请快回答我的问话

D．你多大年纪E．你先安静地休息一会6．刘女士，40岁，因情感性精神障碍于上午八点入院治疗，目前比较安静。应对其进行哪个级别的护理管理：

A．一级B．二级C．三级

D．四级E．特级第八章-精神科护理基本技能A3型题（7～9题共用题干）患者，男，26岁，工人。2年来患者一直听到耳边有声音命令他：“杀死你的母亲，否则就会天崩地裂”。3天前这个声音就“一直在耳边缠绕”。于是他“不得不拿起了菜刀砍向了母亲”。由于母亲的反抗及家人及时阻止，母亲右前臂被砍成重伤。其家人在公安人员的的帮助下将其送来医院治疗。患者处于躁狂状态，嘴里不时的喊：“杀死她，快杀死她！”第八章-精神科护理基本技能7．对该患者最佳的管理方式是A．开放式管理B．封闭式管理C．家人管理D．交工休委员会管理E．交公安机关管理8．对患者应采取哪个级别的管理A．特级B四级．C．三级D．二级E．一级9．对病情记录的要求A．每天1次B．每天3次C．每周1～2次D．每天5～6次E．病情变化随时记录第八章-精神科护理基本技能A4型题（10～13题基于下列案例）患者，女，15岁，高中生。半年前在书店看书时因走的匆忙，误把书店的书装入自己的书包，被管理员当偷书者论处。学校和家长知道其被书店扣留后，未及时赶去处理，致使其在书店被围观、指责了近3个小时。之后经常感到同学、老师、亲戚背后在说她是小偷，要大家防备她。家人为她找了心理医生，在一次治疗中，她突然说心理医生是她爸爸找来害她的，说她家里没一个好人，并动手要打心理医生。在心理医生的提议下，家人将其送来医院。第八章-精神科护理基本技能10．应将该患者应安排在A．普通病房B．监护病房C．家庭病房D．多人病房E．独立病房11．当病情趋于稳定后其观察间隔时间要求是A．每天1次B．隔天1次C．每10~15分钟1次D．24h专人连续严密观察E．每0.5~1小时1次12．在治疗性沟通时，护士的哪句话不妥A．你多少岁B．我能理解你的痛苦C．根本就没人说你的坏话D．你有什么业余爱好E．你家里都有什么人13．4周后病人症状缓解准备出院，应重点做好的护理工作是A．生活护理B．用药护理C．学习指导D．出院指导E．人际沟通指导第八章-精神科护理基本技能二、多项选择题1．适用于封闭式管理的患者有：A．新入院的病人B．兴奋躁狂者C．神经症病人D．生活不能自理者E．自杀、冲动、伤人、毁物者2．适合特级护理的精神障碍患者有：A．重度木僵