第八节 溃疡性结肠炎课件

第四章消化系统疾病病人护理第八节溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis）第八节溃疡性结肠炎教学目的及要求1．熟悉溃疡性结肠炎的临床表现、治疗要点护理措施及健康指导。2．了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制、实验室检查、治疗要点。第八节溃疡性结肠炎定义炎症性肠病：溃疡性结肠炎（UC）克罗恩病（CD）溃疡性结肠炎:是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。

第八节溃疡性结肠炎

一、环境因素

二、遗传因素三、感染因素

*细菌感染

*病毒感染

四、免疫因素

*超敏反应

*体液免疫

*细胞免疫[病因和发病机制]第八节溃疡性结肠炎*早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。

[大体病理]第八节溃疡性结肠炎*随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规则的大片溃疡。

*病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。

*主要位于直肠和乙状结肠，少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张[病理]第八节溃疡性结肠炎*结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。

[病理]第八节溃疡性结肠炎*由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。

*少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。[病理]第八节溃疡性结肠炎粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱、数目减少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿。

[组织病理]返回第八节溃疡性结肠炎一、消化系统表现:主要表现：腹泻、粘液脓血便与腹痛腹泻：最主要的症状

黏液脓血便为本病活动期的重要表现

腹痛：可能与痉挛及肠张力增加有关。

其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等

体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。

[临床表现]第八节溃疡性结肠炎二、全身症状多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。[临床表现]第八节溃疡性结肠炎炎症性肠病的肠外表现关节炎

急性关节炎（累及中等大小关节）*

骶髂关节炎

强直性脊柱炎（HLA－B27）皮肤病变

结节性红斑*

坏疽性脓皮病*

口腔黏膜溃疡*眼部病变

结膜炎*

虹膜睫状体炎*

巩膜外层炎*肝胆系统病变

原发性硬化性胆管见于溃疡性结肠炎）

胆石症

自身免疫性肝炎脂肪肝三、肠外表现第八节溃疡性结肠炎一、中毒性结肠扩张二、直肠结肠癌三、其他并发症：肠出血、肠穿孔等。返回[并发症]第八节溃疡性结肠炎

（一）根据病程经过分型

初发型/慢性复发型/慢性持续型/急性暴发型（二）根据病情程度分型

1.轻型腹泻次数＜4次/日，无全身症状。2.中型介于轻型和重型之间。3.重型腹泻＞6次/日明显脓血便，有发热、贫血、心动过速等全身表现，血沉＞30mm/h

。[临床分型]第八节溃疡性结肠炎[临床分型]

（三）根据病变范围分型

直肠炎/直肠乙状结肠炎/左半结肠炎/广泛性或全结肠炎。（四）根据病期分型

活动期/缓解期第八节溃疡性结肠炎一、血液检查二、粪便检查肉眼可见血、脓和粘液镜下可见多量红细胞和脓细胞三、自身抗体检查四、结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。五、X线钡剂灌肠检查（重度及爆发型者禁用）[实验室和其他检查]第八节溃疡性结肠炎结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡第八节溃疡性结肠炎炎性息肉第八节溃疡性结肠炎1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟订试行诊断标准

1.具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项.

2.临床症状不典型，但有典型内镜或X线表现或粘膜活检组织学改变.

3.排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病等疾病.[诊断]第八节溃疡性结肠炎目的：控制急性发作缓解病情减少复发防治并发症[治疗]第八节溃疡性结肠炎1、水杨酸柳氮磺胺吡啶

副作用：剂量相关---恶心、呕吐、食欲减退、头痛等。过敏---皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血等注：近年来研制成5-ASA的特殊制剂，统称为--美沙拉嗪优点是副作用明显减少，缺点是价格昂贵。

[治疗]第八节溃疡性结肠炎2.糖皮质激素

常用氢可的松、地塞米松、泼尼松3.其他免疫抑制剂

常用的如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤（6-MP）、环磷酰胺4、保留灌肠5、手术治疗[治疗]第八节溃疡性结肠炎常用护理诊断、措施及依据保健指导

1.腹泻与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。1）病情观察2）用药护理3）其他护理措施2.疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关。护理措施见腹痛的护理第八节溃疡性结肠炎常用护理诊断、措施及依据、保健指导

3.营养失调：低于机体需要量

与长期腹泻及吸收障碍有关1）饮食护理：忌食牛乳和乳制品病情严重者应禁食2）营养监测第八节溃疡性结肠炎保健指导

1.疾病知识指导2.用药指导第八节溃疡性结肠炎课堂小结溃疡性结肠炎主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛；排便次数及便血程度可反映病情程度。结肠镜检查是诊断本病的最重要手段之一。治疗目的在于控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症护理主要是腹泻、腹痛的护理。第八节溃疡性结肠炎

女性，35岁，腹泻一个月就诊。

近一个月来出现腹泻，每天大便8～10次，为粘液血便，有时便中仅为粘液脓血，无粪质。每次量不多，约数十毫升至一百毫升左右，伴有下腹部阵发性疼痛，多于便前，便后缓解。近半个月来食欲不振，饭后上腹胀满，有时恶心，未呕。近一个月来乏力伴消瘦明显，体重减轻约4公斤左右。

既往体健，个人及家族史无特殊。

【案例素材】第八节溃疡性结肠炎体检：

一般情况较差，T37.80C，浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染、水肿，心律整，心率92次／分，双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音，腹部平软，左下腹压痛，反跳痛（—），肝脾未及，全腹未触及包块。腹部扣诊鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音活跃，未闻及血管杂音。实验室检查：末梢血Hb9.5g／dl、WBC6.0/×109/L、大便常规：RBC多数。血沉40mm/h。

【案例素材】第八节溃疡性结肠炎1.以下为溃疡性结肠炎的治疗原则，哪项除外：A.控制急性发作B.缓解病情C.减少复发D.防治并发症E.早起手术切除全结肠根除本病答案：E2.哪项是溃疡性结肠炎活动期的重要表现：A.腹痛B粘液脓血便C.恶心、呕吐D.发热E.贫血答案：B3.溃疡性结肠炎多见于：A.10岁以下儿童B.60-70岁C.20-40岁中青年D.50-60岁E.40-50岁答案：C练习题第八节溃疡性结肠炎4.溃疡性结肠炎最重要的诊断方法是：A.血液检查B.粪便检查C.自身抗体检测D.结肠镜E.X线钡剂灌肠检查答案：D5.患者诊断溃疡性结肠炎1年，近日腹泻每日在4次以下，便血轻或无，无发热，该患者病情程度属于哪一型：A.轻型B.重型C.中性D.爆发型E.以上都不是答案：A6.溃疡性结肠炎多见于：A.10岁以下儿童B.60-70岁C.20-40岁中青年D.50-60岁E.40-50岁答案：C练习题第八节溃疡性结肠炎7.溃疡性结肠炎活动期的标志是：A.红细胞减少B.血红蛋白减少C.血沉增快D.白细胞降低E.血小板减少答案：C8.以下治疗溃疡性结肠炎的药物有：A.奥美拉唑B.氨基水杨酸制剂C.硫糖铝D.阿莫西林E.利福平答案：B9.溃疡性结肠炎重型及爆发型不宜做以下哪项检查：A.结肠镜B.腹部平片C.X线钡剂灌肠D.自身抗体测定E.CT答案：C练习题第八节溃疡性结肠炎10.简述溃疡性结肠炎的临床表现（简答题）答案：消化系统：主要为腹泻、粘液脓血便、腹痛全身表现：发热、消瘦、贫血肠外表现：口腔黏膜溃疡、外周关节炎等返回练习题第八节溃疡性结肠炎参考书1.人民卫生出版社内科护理学第5版2.人民卫生出版社消化病学3.人民卫生出版社内科学第7版第八节溃疡性结肠炎参考文献[1]苏春年，李陕区，杨博援临床护理重症溃疡性结肠炎119例.第四军医大学学报，2007.28（2）：178[2]田永峰40例溃疡性结肠炎患者的治疗与护理山西职工医学院学报，25.15.（2）：49-50[3]潘维红，吴淑君，王文华援溃疡性结肠炎的护理治疗援吉林医学，2005.11（8）：109-111[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2008,13(2):139-144.[5]闫海颖,李素芬.顽固性溃疡性结肠炎患者的护理体会[J].职业与健康，2008.24（11）：1119-1120第八节溃疡性结肠炎参考文献[6]王彭龄·肠胃病用药与配餐(第一版),吉林科学技术出版社,2007,1[7]程娟.溃疡性结肠炎的护理治疗