置换手术技术要点

关于置换手术技术要点

手术入路第2页,共53页，2024年2月25日，星期天

前外侧入路第3页,共53页，2024年2月25日，星期天

第4页,共53页，2024年2月25日，星期天

第5页,共53页，2024年2月25日，星期天

第6页,共53页，2024年2月25日，星期天

第7页,共53页，2024年2月25日，星期天

后外侧入路第8页,共53页，2024年2月25日，星期天

第9页,共53页，2024年2月25日，星期天

外侧入路第10页,共53页，2024年2月25日，星期天

第11页,共53页，2024年2月25日，星期天微创入路：DAASuperPath第12页,共53页，2024年2月25日，星期天

需要保护的重要结构一块肌肉一根神经两个血管第13页,共53页，2024年2月25日，星期天

臀中肌力臂对抗身体重力作用

-臀中肌步态

-Trendenlenberg征（+）第14页,共53页，2024年2月25日，星期天

解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转僵直髋、强直髋的显露过程最易受到损伤扩大髓腔的过程第15页,共53页，2024年2月25日，星期天

拉钩损伤缝合损伤坐骨神经第16页,共53页，2024年2月25日，星期天

骨撬损伤前壁骨量较薄，髋臼挫损伤股动脉、静脉第17页,共53页，2024年2月25日，星期天

髋臼准备—三要素缘中心深度第18页,共53页，2024年2月25日，星期天

怎样找到“边缘”切除关节盂唇（半髋关节除外）清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳；同时影响内衬安放）第19页,共53页，2024年2月25日，星期天

“缘”的意义有哪些髋臼安放角度的参考平面判断剩余骨量保证挫“圆”第20页,共53页，2024年2月25日，星期天

髋臼安放角度要求:前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°第21页,共53页，2024年2月25日，星期天完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。前倾角第22页,共53页，2024年2月25日，星期天可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）外展角：第23页,共53页，2024年2月25日，星期天

中心—影像学参考髋臼下缘平“泪滴”连线泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构第24页,共53页，2024年2月25日，星期天

术中以马蹄窝和横韧带为参考上移：缩短臀中肌力臂下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—术中参考第25页,共53页，2024年2月25日，星期天

深度影像学上不突破泪滴术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受

如果挫透不影响稳定性第26页,共53页，2024年2月25日，星期天

初始稳定性前后壁夹持力如果稳定可以不打螺钉远期稳定性靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合第27页,共53页，2024年2月25日，星期天

螺钉的安放第28页,共53页，2024年2月25日，星期天左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全右图：安全区域内螺钉长度推荐髋臼螺钉的放置区域第29页,共53页，2024年2月25日，星期天髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑第30页,共53页，2024年2月25日，星期天螺钉数量？角度？第31页,共53页，2024年2月25日，星期天

股骨准备第32页,共53页，2024年2月25日，星期天

股骨颈截骨根据假体设计的要求一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）垂直于股骨颈轴线方向第33页,共53页，2024年2月25日，星期天

开口清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大第34页,共53页，2024年2月25日，星期天

开口方向决定股骨颈前倾角方向股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角第35页,共53页，2024年2月25日，星期天

柄稳定性判断扭转试验（-）X线透视第36页,共53页，2024年2月25日，星期天

下肢长度控制-影像学判断大转子与股骨头中心的关系

点在线上点在线下点过线小转子与坐骨结节的关系第37页,共53页，2024年2月25日，星期天

下肢长度控制-术中判断常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧精确方法：克氏针标记粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面大转子与假体旋转中心的位置关系第38页,共53页，2024年2月25日，星期天

调整下肢长度的手段股骨颈截骨线水平柄的植入深度假体的颈长和角度头的型号第39页,共53页，2024年2月25日，星期天股骨偏心距的意义及控制股骨偏心距（Femoraloffset）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图1中FO）,正常位41-44mm。意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性第40页,共53页，2024年2月25日，星期天股骨偏心距的术中判断：第41页,共53页，2024年2月25日，星期天偏心距及下肢长度的关系：图A偏心距较正常小，下肢长度正常，但外展肌力减弱图B偏心距正常，外展肌力正常，但下肢长度增加图C偏心距正常，外展肌力正常，下肢长度正常（最佳状态）第42页,共53页，2024年2月25日，星期天股骨长度及偏心距重建术前计算方法：偏心距重建公式:A=A’+l·sinA下肢长度重建公式：L=D+H+l·cosAA为正常偏心距（可参考对侧）

A’为假体偏心距（Medialoffset）L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离

l为股骨头加减值A为假体颈干角补角H为股骨假体垂降（verticalheight）D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离第43页,共53页，2024年2月25日，星期天

假体稳定性判断后侧稳定性屈曲90°内收20°内旋50°前侧稳定性伸直位外旋第44页,共53页，2024年2月25日，星期天

假体位置安放不当常见不稳定的原因软组织松弛患者因素手术因素神经肌肉疾病股骨颈骨折等软组织松解过多第45页,共53页，2024年2月25日，星期天解决方案：软组织松弛：更换假体型号位置安放不当：调整假体位置第46页,共53页，2024年2月25日，星期天

假体位置安放评判标准联合前倾角概念的引入：即髋臼假体的前倾角与股骨假体前倾角之和。Ranawat认为：25—45°Dorr认为：25--50°。多采用Dorr的标准第47页,共53页，2024年2月25日，星期天

联合前倾角的判断(Coplanar试验)：

伸髋0度，屈膝90度

大腿与地面平行，内旋

股骨头假体缘与内衬缘平行

小腿与水平面所成的角度第48页,共53页，2024年2月25日，星期天联合前倾角"safezone"第49页,共53页，2024年2月25日，星期天在“safezone”范围内可以达到置换术后Dlima标准前屈＞110°，后伸＞30°屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞4