血气分析结果解读

关于血气分析结果解读什么是血气分析血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。第2页,共43页，2024年2月25日，星期天血气分析的检测目的判断机体是否存在缺氧和缺氧程度判断机体是否存在酸碱平衡失调有助于了解病人内环境情况第3页,共43页，2024年2月25日，星期天3血气分析常用指标pH 氢离子浓度负对数PCO2二氧化碳分压PO2氧分压HCO3碳酸氢盐

SB标准碳酸氢盐

AB实际碳酸氢盐BE 碱剩余SaO2 氧饱和度其他：K、Na、Cl第4页,共43页，2024年2月25日，星期天1、PH值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值：7.35-7.45pH取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（HCO3－

/H2CO3），其中HCO3－由肾脏调节，H2CO3

由肺调节。当HCO3－

/H2CO3比值为20:1时，血pH为7.40临床意义

PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡pH正常不能排除酸碱失衡

第5页,共43页，2024年2月25日，星期天2、PCO2定义：血中溶解的CO2所产生的张力正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg临床意义衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO2<35mmHg为呼碱或代偿后的代酸判断呼吸衰竭的类型处理：调节肺泡通气量

第6页,共43页，2024年2月25日，星期天3、PO2定义：血中溶解的O2所产生的张力正常值：80-100mmHg临床意义PO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭，反映肺通气和（或）换气功能：

①通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等②换气功能障碍：单纯PO2↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等处理：提高FiO2，PEEP等第7页,共43页，2024年2月25日，星期天

4、HCO3-

Actualbicarbonate实际碳酸氢(AB)：是指在实际PaCO2和SaO2的条件下所测得的HCO3-含量，直接受呼吸与代谢双重因素的影响Standardbicarbonate标准碳酸氢(SB)：是指动脉血在体温37℃，PaCO240mmHg，SaO2100%的条件下所测得的HCO3-含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。正常值为22-27mmol/L第8页,共43页，2024年2月25日，星期天4、HCO3-临床意义：正常时AB=SBAB升高：AB=SB代碱AB>SB呼酸或代偿后的代碱AB下降：AB=SB代酸AB<SB

呼碱或代偿后的代酸

第9页,共43页，2024年2月25日，星期天5、剩余碱（Basesexess，BE）定义：在T37ºC、PaCO240mmHg、SaO2100%

，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备，是反映代谢性酸碱平衡失调的主要指标正常值：±3mmol/L临床意义+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少正值增加提示代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。

第10页,共43页，2024年2月25日，星期天

6、缓冲碱测定（BB）

是全血或血浆中所具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。包括HCO3-、血浆蛋白、Hb、HPO42-。反映机体对酸碱平衡的总体缓冲能力，不受呼吸因素和二氧化碳的影响，是反映代谢性因素的指标参考值：45-55mmol/l临床意义↑（代碱）、↓（代酸）第11页,共43页，2024年2月25日，星期天

7、二氧化碳总量（TCO2）

定义：TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3一结合形式，少量为物理溶解的C02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。

正常值：24-32mmol/L临床意义：受呼吸和代谢两方面影响

第12页,共43页，2024年2月25日，星期天8、血浆二氧化碳结合力（CO2CP）主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量。其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。参考值：22-31mmol/l临床意义↑(代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒）↓（代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒）第13页,共43页，2024年2月25日，星期天9、血氧饱和度（SO2）定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：95%-100%临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度反映缺氧不如PO2敏感第14页,共43页，2024年2月25日，星期天其值是判断氧弥散能力的一个重要指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标，是反应肺换气的指标。正常值：5-15mmHg(正常吸入室内空气）3种主要因素；V/Q,弥散，V性分流

临床意义：若>30mmHg，换气功能障碍

10、P（A-a）O2(肺泡-动脉血氧分压差)

第15页,共43页，2024年2月25日，星期天151511、AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为148mmol/L。一般情况下，UC值变化小，较为恒定，故AG增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加，因而AG增高常表明代谢性酸中毒的存在。AG＝UA－UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG＝UA－UC=

Na+－

(HCO3-+CI-)

正常值8～16mmol/L重要性：协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡AG

>16mmol/L，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。Na+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)第16页,共43页，2024年2月25日，星期天1616

酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡如何分析酸碱失衡？

血气分析的检测目的第17页,共43页，2024年2月25日，星期天1717酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L第18页,共43页，2024年2月25日，星期天1818酸碱平衡的综合判断4.判断原发因素A、2、3反向

2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）第19页,共43页，2024年2月25日，星期天1919酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030第20页,共43页，2024年2月25日，星期天2020酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034第21页,共43页，2024年2月25日，星期天2121酸碱平衡的综合判断

酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015第22页,共43页，2024年2月25日，星期天2222酸碱平衡的综合判断5.计算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）第23页,共43页，2024年2月25日，星期天2323酸碱平衡的综合判断6.若原发因素为呼吸

A、判断急性、慢性

1）病史

2）PH值变化急性PH0.08/10mmHgPCO2

慢性PH0.03/10mmHgPCO2第24页,共43页，2024年2月25日，星期天2424酸碱平衡的综合判断6.若原发因素为呼吸

B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。第25页,共43页，2024年2月25日，星期天2525酸碱平衡的综合判断7.若原发因素为代谢

A、AG正常者应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。第26页,共43页，2024年2月25日，星期天2626酸碱平衡的综合判断7.若原发因素为代谢

B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）

1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。

2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。第27页,共43页，2024年2月25日，星期天2727实例分析1.男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130mmol/L，氯80mmol/L血气：PH7.20、PaCO225mmHg、PaO268mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-

10mmol/L第28页,共43页，2024年2月25日，星期天2828

酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析1.第29页,共43页，2024年2月25日，星期天29294.判断原发因素2、3反向

2、3中3与1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例分析1.第30页,共43页，2024年2月25日，星期天30305.计算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝130-（10+80）＝40mmol/LAG>16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝实测HCO3-+（AG-12）

＝10＋（40-12）＝38mmol/L

实例分析1.第31页,共43页，2024年2月25日，星期天31316.原发因素为代谢且AG升高6.1.肯定存在AG增高型代酸；

6.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。

校正后HCO3-38mmol/L>27，存在代碱；

实例分析1.第32页,共43页，2024年2月25日，星期天32326.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。

PaCO2=1.2×HCO3-±2

＝1.2×（24-10）±2

＝14.8－18.8mmHg此时PaCO2应处于21.2－25.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。实例分析1.第33页,共43页，2024年2月25日，星期天3333综合上述分析，例1患者为：

AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析1.第34页,共43页，2024年2月25日，星期天3434男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠138mmol/L，氯100mmol/L；血气：PH7.08、PaCO280mmHg、PaO237mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-26mmol/L实例分析2.第35页,共43页，2024年2月25日，星期天3535

酸中毒碱中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026实例分析2.第36页,共43页，2024年2月25日，星期天36364.判断原发因素2、3反向

2、3中2与1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析2.第37页,共43页，2024年2月25日，星期天37375.计算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝138-（26+100）＝12mmol/LAG处于正常范围，无需校正HCO3-

实例分析2.第38