脑瘫定义诊断分类

关于脑瘫定义诊断分类脑瘫的定义Bax1964因未成熟的脑缺陷或损伤所导致的运动和姿势障碍第2页,共30页，2024年2月25日，星期天定义缺陷：只强调机能方面感官，认知，行为及其他相关障碍未有提及“不成熟的大脑”或“大脑在发展的初级阶段”，没有明确界定第3页,共30页，2024年2月25日，星期天需要“脑瘫”的新定义

发育神经生物学的新认识对国际功能，残疾和健康分类(ICF)的理解:身体结构和功能，活动和参与对缓慢进展的先天新陈代谢病症(inbornerrorsofmetabolism)的认识第4页,共30页，2024年2月25日，星期天脑瘫的定义和分类的国际研讨会马里兰州贝塞斯达2004年7月11-13日第5页,共30页，2024年2月25日，星期天

脑瘫的定义（2006马里兰会议）脑瘫(CP)是一类以运动和姿势的发展障碍，造成活动受限的疾病，并是由于胎儿或婴儿的大脑在发展中受到伤害，脑损伤是永久性及不会恶化的。脑瘫除运动障碍，常同时有感觉障碍，知觉，认知，沟通，行为，癫痫和继发性骨骼问题。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天脑瘫的病因孕期因素分娩过程因素新生儿因素第7页,共30页，2024年2月25日，星期天孕期因素

脑发育畸形，脑皮质内有脑质缺失和随后的锥体束发育不全；胎儿在母体内发生感染；母体内氧化障碍及新陈代谢障碍，导致发育不全和脑积水妊娠中毒和外伤母体出血性素质，胎儿脑出血母体生殖腺细胞发育不全新生儿溶血病引起的脑缺氧缺血，脑膜或脑皮质硬化，囊肿形成或萎缩致瘫第8页,共30页，2024年2月25日，星期天分娩因素早产、低体重，严重窒息、难产或产程延长；产钳使用不当引起的神经系统损伤，脑膜内或脑实质内出血；胎位不正，胎盘供血不足第9页,共30页，2024年2月25日，星期天后天性因素脑外伤、血管意外脑炎、脑膜炎肿瘤、麻疹病理黄疸一氧化碳、二硫化碳或锰中毒第10页,共30页，2024年2月25日，星期天流行病学调查刘京华（湖北）等对1786例脑瘫病因分析后认为脑瘫主要病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息第11页,共30页，2024年2月25日，星期天袁海斌（湖南）等调查结果显示农村儿童与城市儿童脑瘫病因不同，其中农村儿童脑瘫前3位病因依次为新生儿窒息、低出生体重、黄疸；城市儿童前3位病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天我中心对去年就诊患儿初步统计脑瘫病因分别为早产（低体重）、窒息、黄疸、脑炎第13页,共30页，2024年2月25日，星期天1988年全国小儿脑瘫学术会议分型：1.痉挛型（Apasticity）；2.手足徐动型（Athetosis）；3.强直型（Tonic）；4.软瘫型（Flaccidity）或驰缓型(Hypotonic,Atonia)；5.共济失调型（Ataxia）；6.震颤型（Tremor）；7.混合型(Mixed)。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天按部位：1.单瘫（Monoplegia）；2.偏瘫（Hemiplegia）；3.截瘫（Paraplegia）；4.双瘫（Diplegia）；5.三肢瘫（Triplegia）；6.四肢瘫（Guadriplegia）；7.双重偏瘫（Doublehemiplegia）。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天2004年全国小儿神经学组主办的全国小儿脑瘫专题学术研讨会分型1.痉挛型（spastic）；2.不随意运动型（dyskinetic）；3.共济失调型（ataxic）；4.肌张力低下型（hypotonic）；5.混合型（mixed）第16页,共30页，2024年2月25日，星期天按瘫痪部位（指痉挛型）分型：1.单瘫；2.双瘫；3.三肢瘫；4.偏瘫；5.四肢瘫。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议分型1.痉挛型（spastic）；2.不随意运动型（dyskinetic）；3.强直型；4.共济失调型（ataxic）；5.肌张力低下型（hypotonic）；6.混合型（mixed)第18页,共30页，2024年2月25日，星期天按部位（2006）1.单瘫；2.双瘫；3.三肢瘫；4.偏瘫；5.四肢瘫第19页,共30页，2024年2月25日，星期天运动缺陷分类（马里兰）

根据运动障碍性质:张力异常和动作障碍分：–痉挛（Spastic）–运动障碍(Dyskinetic)–共济失调(Ataxic)第20页,共30页，2024年2月25日，星期天国际脑瘫分析步骤1.运动异常MotorabnormalitiesA.运动障碍的性质和分布B.功能运动能力2.伴随的障碍Accompanyingimpairments3.解剖和神经影像的结果

Anatomicalandneuroimagingfindings4.成因和时间Causationandtiming第21页,共30页，2024年2月25日，星期天脑瘫诊断方案1.必备条件：①中枢性运动功能障碍和运动发育落后3个月以上；②姿势异常，包括动态和静态情况下的姿势异常；③肌力和肌张力的改变。2.参考条件：①反射异常；②引起脑瘫的病因学依据；③头颅影像学佐证；④排外遗传代谢病和进行性疾病。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天脑瘫诊断要点明确运动功能障碍在2岁前有致病病史排除其他神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、家族遗传性截瘫、先天性马蹄内翻足有/或影像学证据支持第23页,共30页，2024年2月25日，星期天脑损伤与肢体运动障碍关系第24页,共30页，2024年2月25日，星期天从左至右分别为：

偏侧肢体瘫

双侧肢体瘫

四肢瘫第25页,共30页，2024年2月25日，星期天

扭转

徐动第26页,共30页，2024年2月25日，星期天

共济失调第27页,共30页，2024年2月25日，星期天脑瘫：运动和姿势的异常痉挛型脑瘫肌张力增高病理反射:Increasedreflexes反射增强•Pyramidalsigns,e.gBabaiskiresponse锥体束征，如巴宾斯基征肌张力障碍型脑瘫–不随意的、无控制的、反复出现的，偶尔定型的运动，以原始反射模式为主，