脂肪肝健康宣教

关于脂肪肝健康宣教目录脂肪肝的定义及类型1脂肪肝的发病情况2脂肪肝是怎么发生的3脂肪肝的危害4脂肪肝的症状5脂肪肝的诊断及鉴别诊断6脂肪肝如何治疗7第2页,共30页，2024年2月25日，星期天脂肪肝的定义是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天逐年增加，北京脂肪肝约300万；多家医院开设了脂肪肝门诊；逐渐年轻化；50倍；非酒精性脂肪肝比率增加：上海、广东、武汉高达12%-25%。脂肪肝发病情况第4页,共30页，2024年2月25日，星期天脂肪肝的类型

酒精性脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝纤维化酒精性肝硬化急性妊娠脂肪肝四环素中毒Reye综合征单纯性脂肪肝

非酒精性脂肪肝炎隐源性肝硬化酒精性肝病非酒精性脂肪肝急性脂肪肝第5页,共30页，2024年2月25日，星期天脂肪肝是怎么得上的呢？脂肪肝肥胖2-DM高脂血症酒精缺少运动其他脂肪肝第6页,共30页，2024年2月25日，星期天饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史

中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成原因酒精量=体积*度数*0.8半斤38度白酒为76g第7页,共30页，2024年2月25日，星期天体重指数（BMI)=体重（公斤）/身高（米）2

中国*WHO正常18.5-23.918.5-24.9超重24-27.9>25肥胖>28>30

*中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志2002，23（13）：5-10

超重与肥胖的诊断标准诊断标准（BMI）第8页,共30页，2024年2月25日，星期天

STEP1STEP2STEP3肝纤维化脂肪性肝炎脂肪肝ConsiderOrganizationalObjectivesSTEP4肝硬化STEP5原发性肝癌脂肪肝的发展历程第9页,共30页，2024年2月25日，星期天脂肪肝的危害中心性肥胖胰岛素抵抗高胰岛素血症高血糖糖尿病脂肪肝高血压高脂血症高尿酸血症高粘滞血症冠心病第10页,共30页，2024年2月25日，星期天WHO工作定义（1999）胰岛素抵抗（或2型糖尿病,IFG,IGT）同时伴有以下2个或2个以上表现血压

140/90mmHgTG

150mg/dlHDL<35mg/dl（男）

<40mg/dl（女)BMI>30和/或腰/臀比>0.9（男）；>0.85（女)尿白蛋白排泄率>20mg/min;白蛋白/肌酐>30mg/gNCEP-ATPⅢ诊断标准（2001）

符合以下3个或3个以上条件:

腹型肥胖:

腰围：男性>102ｃｍ，女性>88ｃｍ;ＴＧ≥150mg/dl;低ＨＤＬ-Ｃ降低男性<40mg/dl，女性<50mg/dl;空腹血糖≥110mg/dl;血压≥130/85mmHg第11页,共30页，2024年2月25日，星期天脂肪肝的诊断

1.症状：单纯性脂肪肝症状不明显脂肪性肝炎

2.体征：肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大，15%轻度黄疸8%蜘蛛痣腹胀、食欲减退、乏力或有右上腹不适或疼痛25%合并肝纤维化1.5-8%已有肝硬化第12页,共30页，2024年2月25日，星期天

3.腹部超声弥漫细密的高回声（明亮肝），肝实质回声强度>肾回声近场回声密集增强而远场衰减肝内血管影像变细或显示不清，有时也会有不均匀的分布肝脏轻度或中度肿大诊断脂肪肝敏感度89%特异度93%第13页,共30页，2024年2月25日，星期天

4.CT肝/脾CT值小于1CT又可作为不均匀脂肪肝和其他疾病的鉴别。

5.MRI

不比CT更敏感对局灶型脂肪肝及血管影像的鉴别有帮助。第14页,共30页，2024年2月25日，星期天

6.实验室检查ALT及AST：

ALD和NASH时↑，程度不重GGT及ALP：

ALD时常见GGT↑，25%ALP↑TBIL及PT：

一般无改变血常规：

50-70%的病人出现贫血

ALD时VitB6、B12、叶酸缺乏，产生巨细胞性贫血

MCV↑，合并GGT升高，高度提示ALD

WBC及PLT↓，见于脾功能亢进其它

：血脂↑，血糖↑

纤维化四项测定可反映纤维化的活动度第15页,共30页，2024年2月25日，星期天7.肝穿刺病理组织检查

——诊断脂肪肝的金标准脂肪变分级

1级＞30%肝细胞脂变

2级＞50%肝细胞脂变

3级＞75%肝细胞脂变纤维化分期S1、S2、S3、S4

第16页,共30页，2024年2月25日，星期天肝脏脂肪变性+气球样变性+Mallory小体低倍镜高倍镜第17页,共30页，2024年2月25日，星期天脂肪变性+纤维化低倍镜高倍镜第18页,共30页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断GGT升高ALT升高胆红素升高B超示脂肪肝病毒性梗阻性酒精性非酒精性自身免疫性急性脂肪肝第19页,共30页，2024年2月25日，星期天脂肪肝的治疗第20页,共30页，2024年2月25日，星期天脂肪肝是可逆的治疗原发病戒酒合理膳食适量糖类、高蛋白质、低脂肪、低胆固醇饮食。鼓励进食粗粮、蔬菜、水果，避免零食，少量红肉。第21页,共30页，2024年2月25日，星期天第22页,共30页，2024年2月25日，星期天改变生活态度，采取积极行动！积极的心态：开心每一天；改变餐桌食物结构：控制晚餐能量；改变生活习惯：戒酒、锻炼；采取行动！三个“一”一个决心一台秤一张健身卡第23页,共30页，2024年2月25日，星期天最低强度运动约30分钟第24页,共30页，2024年2月25日，星期天低强度运动约20分钟第25页,共30页，2024年2月25日，星期天中等强度运动10分钟第26页,共30页，2024年2月25日，星期天高强度运动5分钟第27页,共30页，2024年2月25日，星期天确定最大运动心率：最大安全运动心率=220-年龄运动时达最大安全运动心率的60-70%为安全起见，开始达50%循序渐进！贵在坚持！第28页,共30页，2024年2月25日，星期天

半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减重1～2kg，可对健康带来益处减肥速度过快（>5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维