角膜病和巩膜病

关于角膜病和巩膜病炎症外伤变性营养不良先天异常概述种类第2页,共49页，2024年2月25日，星期天感染性角膜炎最为常见病因感染源性内源性局部蔓延概述第3页,共49页，2024年2月25日，星期天炎症因子角膜溃疡角膜白斑角膜斑翳

角膜云翳眼球萎缩虹膜脱出角膜穿孔后弹力层膨出角膜瘘粘连性角膜白斑角膜葡萄肿继发性青光眼虹膜睫状体炎角膜病理过程种类第4页,共49页，2024年2月25日，星期天角膜炎的病理变化过程第5页,共49页，2024年2月25日，星期天角膜云翳第6页,共49页，2024年2月25日，星期天角膜斑翳第7页,共49页，2024年2月25日，星期天角膜白斑第8页,共49页，2024年2月25日，星期天粘连性角膜白斑示意图第9页,共49页，2024年2月25日，星期天角膜刺激症状睫状充血角膜混浊角膜新生血管并发虹膜睫状体炎临床表现第10页,共49页，2024年2月25日，星期天去除病因应用抗感染药物促进溃疡愈合减少瘢痕形成治疗治疗原则第11页,共49页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素使用要严格掌握适应证细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用真菌性角膜炎禁用角膜移植术用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者治疗第12页,共49页，2024年2月25日，星期天细菌性角膜炎

第13页,共49页，2024年2月25日，星期天病因角膜外伤角膜接触镜戴用后损伤细菌感染临床表现起病快眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛睫状充血或混合充血，球结膜水肿角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿病灶形成溃疡病因第14页,共49页，2024年2月25日，星期天革兰阳性球菌圆形或椭圆形局灶性病变肺炎球菌中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓革兰阴性细菌(绿脓杆菌)角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔临床表现第15页,共49页，2024年2月25日，星期天角膜溃疡第16页,共49页，2024年2月25日，星期天急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼病情稳定后，逐渐减少滴眼次数睡前抗生素眼膏涂眼有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术治疗第17页,共49页，2024年2月25日，星期天真菌性角膜溃疡

第18页,共49页，2024年2月25日，星期天植物性角膜损伤大量使用广谱抗生素糖皮质激素免疫抑制剂真菌感染病因第19页,共49页，2024年2月25日，星期天起病缓慢刺激症状较轻角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”虹膜睫状体炎反应重前房积脓黏稠真菌性眼内炎临床表现第20页,共49页，2024年2月25日，星期天真菌性角膜溃疡第21页,共49页，2024年2月25日，星期天诊断初步诊断依靠病史和角膜病灶表现确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）治疗抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入阿托品散瞳本病禁用糖皮质激素药物治疗无效手术治疗诊断和治疗第22页,共49页，2024年2月25日，星期天单纯疱疹性角膜炎第23页,共49页，2024年2月25日，星期天多为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在复发感染机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染

病因第24页,共49页，2024年2月25日，星期天原发感染儿童多见点状或树枝状角膜炎急性滤泡性伪膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹临床表现第25页,共49页，2024年2月25日，星期天树枝状角膜炎

第26页,共49页，2024年2月25日，星期天第27页,共49页，2024年2月25日，星期天复发感染——上皮型角膜炎聚集成簇角膜疱疹树枝状角膜缺损地图状角膜溃疡常伴有虹膜睫状体炎角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月临床表现第28页,共49页，2024年2月25日，星期天地图状角膜炎第29页,共49页，2024年2月25日，星期天第30页,共49页，2024年2月25日，星期天复发感染——神经营养性角膜病变多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层呈圆形或椭圆形无菌性溃疡难以愈合临床表现第31页,共49页，2024年2月25日，星期天复发感染——基质型角膜炎分为免疫性基质型、坏死性基质型免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）充血、刺激症状轻微中央区基质灰白色盘状水肿上皮完整常伴有虹膜睫状体炎临床表现第32页,共49页，2024年2月25日，星期天坏死性基质型角膜炎基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎出现新生血管部分病例可能迅速变薄穿孔临床表现第33页,共49页，2024年2月25日，星期天坏死性基质型角膜炎第34页,共49页，2024年2月25日，星期天第35页,共49页，2024年2月25日，星期天复发感染——角膜内皮炎分为盘状、弥漫性和线状角膜基质水肿，透明性下降水肿区内皮面沉积物虹膜睫状体炎可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变临床表现第36页,共49页，2024年2月25日，星期天原则——抑制病毒复制，减轻炎症反应无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用虹膜睫状体炎用阿托品散瞳治疗第37页,共49页，2024年2月25日，星期天角膜软化症第38页,共49页，2024年2月25日，星期天维生素A严重缺乏与食物中缺少维生素A喂养不当吸收不良慢性腹泻消耗过多或肝胆疾病病因第39页,共49页，2024年2月25日，星期天患儿精神萎靡，皮肤粗糙双眼起病最初球结膜干燥，失去光泽和弹性出现球结膜同心性皱褶内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓全角膜软化穿孔粘连性角膜白斑角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明临床表现第40页,共49页，2024年2月25日，星期天大量补充维生素A治疗全身疾病抗生素预防感染应用阿托品散瞳宣传科学喂养常识注意婴幼儿眼保健治疗第41页,共49页，2024年2月25日，星期天巩膜炎第42页,共49页，2024年2月25日，星期天全身感染性疾病与感染病灶引起免疫反应自身免疫性结缔组织疾病代谢性疾病邻近组织炎症直接蔓延外伤病因第43页,共49页，2024年2月25日，星期天表层巩膜炎——结节性、周期性结节性表层巩膜炎以局限性结节样隆起为特征呈暗红色，有疼痛和压痛病程2周左右自限一般不影响视力周期性表层巩膜炎周期性发作，间隔1～3个月病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观妇女多在月经期发作，但复发部位不固定临床表现第44页,共49页，2024年2月25日，星期天巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎前巩膜炎结节性前巩膜炎——呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起弥漫性前巩膜炎——巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿坏死性巩膜炎——双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜临床表现第45页,共49页，2024年2月25日，星期天前巩膜炎第46页,共49页，2024年2月25日，星期天后巩膜炎发生在赤道后巩膜表现