骨盆及髋臼骨折

关于骨盆及髋臼骨折FracturesofPelvis第2页,共158页，2024年2月25日，星期天

Pelvicpathology:

Undisplaced/minmallydisplaced/displaced:

Stablefracture

Partiallystablefracture(rotational)

Completelyunstable(rotationaland vertically/translationally) Isolatediliacwingfractures

Undisplacedpubicramiifractures

Transversefracturesofsacrumbelowpelvic ring

Oscoccygisfractures

Allpelvicligamentsintact!

第3页,共158页，2024年2月25日，星期天Unstablepelvicfractures:

Partiallystable:

Rotationallyunstable:

External/internalrotation (lateralcompression)

Flexion/extension

Abduction/adduction

Completelyunstable:

Rotationallyandvertically (translationally)unstable第4页,共158页，2024年2月25日，星期天Partiallystablepelvicfractures:

Rotationallyunstable:

Openbookfractures>external rotation

Lateralcompressionfractures> internalrotation

第5页,共158页，2024年2月25日，星期天Externalrotation:

Mechanismsofinjury:

Posteriorcrush

DirectpressureASIS

Externalrotationthroughfemur(s)

>Rupturesymphysis/sacrospinous lig./anteriorsacroiliaclig

Alwaysposteriorandinterossessacroiliac ligamentsintact!

第6页,共158页，2024年2月25日，星期天Externalrotationallyunstablefracture:

Partiallystablepelvicfractures:

Disruptionofsymphysisonly:

>Slightexternalrotation

>Wideningofsymphysis max.2.5cm

=Openbookinjury

第7页,共158页，2024年2月25日，星期天Externalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Disruptionofsymphysis,sacrospinous ligamentand

anteriorsacroiliacligament:

>Openbookinjury

Massiveexternalrotation>PSISabuts sacrum:

Externalrotationalinstability第8页,共158页，2024年2月25日，星期天Externalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Disruptionofsymphysis,sacrospinous ligament,

allsacroiliacligaments:

>Openbookinjurywith:

Massiveexternalrotation

Flexion

>Transitionto vertical/translationalinstability

第9页,共158页，2024年2月25日，星期天Internalrotation:

Mechanismsofinjury:

Directpressuretoiliaccrest

Forceagainstgreatertrochanter> femoralhead>acetabulum

Forceparalleltosacralplane throughSI.joint(s)

第10页,共158页，2024年2月25日，星期天

Internalrotationallyunstablefractures:

Partiallystablepelvicfracture:

Crushoflateralsacrum

Disruptionofposteriorsacroiliac ligament

Alwaysanteriorlesion:

Transsymphyseal

Transpubic

>Lateralcompressioninjury

Alwayspelvicfloorintact!第11页,共158页，2024年2月25日，星期天Verticalshear:

Mechanismsofinjury:

Forceperpendicularto:

Sacralplane

SI-jointplane(s)第12页,共158页，2024年2月25日，星期天Rotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:

Completelyunstablepelvicfractures:

Alwayscompletedisruptionof:

Posteriorcomplex

Pelvicfloor

Anteriorcomplex

>Completelyunstable fracture

第13页,共158页，2024年2月25日，星期天Rotationallyandvertically(translationally)unstablefractures:

Completelyunstablepelvicfracture:

Alwayscompletedisruptionof:

Posteriorcomplex:

Ligamentous

SI-jointfracture-dislocation

Transiliacfracture

Transalar/transforaminal sacralfracture

S1/S2transversefracture

Anteriorcomplex!

第14页,共158页，2024年2月25日，星期天Applicableclassifications:

TILE1984/1991

CCFAO/ASIF1996

OTAmodificationofCCFAO/ASIF1996第15页,共158页，2024年2月25日，星期天Additionalterms/definitions:

Simple=uncomplicatedpelvicfracture:

Softtissuesaroundpelvisclosed

Nolaceration:

GUI/Viscera

Complexpelvicfracture:

Softtissuesaroundpelvisopen

Involvementof:

GUIand/orviscera

Traumatichemipelvectomy

第16页,共158页，2024年2月25日，星期天TypeAfractures: stable

TypeBfractures: partiallystable

TypeCfractures: completelyunstable

TILE1984/1991

第17页,共158页，2024年2月25日，星期天TypeAstablepelvicringfractures:

TypeA1: Avulsionoftheinnominate bone

TypeA2: Stableiliacwingfractureor stableminimally

displacedringfractures

TypeA3: Transversefracturesofthe sacrumandcoccyx

TILE1984/1991

第18页,共158页，2024年2月25日，星期天第19页,共158页，2024年2月25日，星期天TypeBpartiallystablepelvicringfractures:

TypeB1: Openbookinjury

TypeB2: Thelateralcompression injury

TypeB3: BilateralBinjuries

TILE1984/1991

第20页,共158页，2024年2月25日，星期天TypeB1:Anterior-posteriorcompressioninjuryfracturesare“open-book”pelvicfractures

ExternalRotationalInstabilityTheyaredividedintothreestages第21页,共158页，2024年2月25日，星期天TypeB2:Lateralcompressioninjurydividedinto:B2-1:Ipsilateral;B2-2:Contralateral(Bucket-Handle);B2-3:FourRamitype第22页,共158页，2024年2月25日，星期天TypeCcompletelyunstable(verticalshear)pelvicringfractures:

TypeC1: Unilateral

TypeC2: Bilateral,onesideB,one sideC

TypeC3: BilateralClesions

TILE1984/1991第23页,共158页，2024年2月25日，星期天第24页,共158页，2024年2月25日，星期天TypeC2:BilateralonesideB,onesideC

第25页,共158页，2024年2月25日，星期天TypeC3:BilateralClesions第26页,共158页，2024年2月25日，星期天

骨盆的x-线评定

RadiologicEvaluationofthePelvis

第27页,共158页，2024年2月25日，星期天骨盆的标准x-线评定前后位像入口位像出口位像Judet位像轴相断层像第28页,共158页，2024年2月25日，星期天用于判定骨盆创伤的

放射学方式平片常规断层扫描第29页,共158页，2024年2月25日，星期天其它用于判断伴随的软组织和

盆腔脏器损伤的

辅助技术血管造影术磷酸锝骨扫描核磁共振影象第30页,共158页，2024年2月25日，星期天

1.投照方法

患者仰卧于x线床上，射线垂直于骨盆中部和放射线板。前后位相第31页,共158页，2024年2月25日，星期天2.可见的骨盆解剖标识耻骨联合耻骨上、下支髂嵴骶髂关节骶孔第五腰椎横突前后位相第32页,共158页，2024年2月25日，星期天3.可见的髋臼解剖标识髂耻线髂坐线泪点髋臼顶髋臼前、后缘前后位相第33页,共158页，2024年2月25日，星期天4.用于创伤诊断前后位相第34页,共158页，2024年2月25日，星期天（1）前环损伤：耻骨支骨折耻骨联合撕裂耻骨支骨折合并耻骨联合撕裂。前后位相第35页,共158页，2024年2月25日，星期天（2）后环损伤：骶骨骨折髂骨骨折骶髂关节脱位骶髂关节骨折脱位前后位相第36页,共158页，2024年2月25日，星期天（3）骨盆不稳定的细微表现：

移位的第五腰椎横突尖撕脱骨折---纵向骨盆不稳定移位的骶棘韧带在坐骨棘或骶骨外缘的撕脱骨折---旋转骨盆不稳定前后位相第37页,共158页，2024年2月25日，星期天5.判断下肢长度差异前后位相

通过测量双侧股骨头到

骶骨轴线的垂线之距离.第38页,共158页，2024年2月25日，星期天投照方法：

患者仰卧于X线台上，射线从足侧指向耻骨联合与垂线约成40°角。出口位第39页,共158页，2024年2月25日，星期天（2）用途有助于发现在骨盆平面上的向上移位观察骨盆矢状面的旋转是骶骨的标准前后位相出口位第40页,共158页，2024年2月25日，星期天前、后骶骨孔在此投照位显得很圆，接近或累及骶孔的骨折也可看到。最佳地显示骶骨体部的骨折特别是横行的骨折。易于显示L5横突的撕脱骨折和骶骨外缘的骨折。（2）用途出口位第41页,共158页，2024年2月25日，星期天（1）投照方法：患者仰卧于X线台上，射线从头侧指向骨盆中央与垂线约成40°角。入口位第42页,共158页，2024年2月25日，星期天

（2）特点：此种与骨盆入口相垂直的投射角度真正地显示了骨盆入口。X线与S2和S3椎体前缘位于同一平面，故在此投照位置，S2和S3椎体的前方皮质相重叠，在骶骨体前呈一条线。此线位于骶骨岬之后几毫米，是置放骶髂关节螺钉的最前限。入口位第43页,共158页，2024年2月25日，星期天

（3）用途：比其它投射方式更能清楚地显示在骨盆平面上骨折向前及向后的移位。常显示后骨盆环的最大移位。显示髂骨翼因外侧挤压伤而内旋或因前后挤压伤和剪式损伤所致的外旋入口位第44页,共158页，2024年2月25日，星期天（3）用途：显示骶骨嵌压骨折或骶骨翼骨折（alafractures）显示坐骨棘(ischialspine)撕脱骨折入口位第45页,共158页，2024年2月25日，星期天

（1）重要性：

增加诊断骨盆骨折有价值的依据彻底提高了对骨盆后方骨间韧带结构的诊断水平。骨盆CT第46页,共158页，2024年2月25日，星期天

（2）用途：清楚地描述骶骨骨折粉碎和骶髂关节分离的程度。更明确地显示半骨盆的旋转畸形及横向移位。清楚地显示骶骨分离、骶骨孔挤压、骶骨翼骨折。骨盆CT第47页,共158页，2024年2月25日，星期天（2）用途：若骶髂关节前和后方增宽诊断完全性不稳定性骶髂关节脱位。有助于确定合并的髋关节骨折用于靠平片不足以确诊的所有骨盆骨折和不稳定的患者。用于确诊骨盆骨折（如耻骨支骨折）是否侵及邻近的髋关节。骨盆CT第48页,共158页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折分型第49页,共158页，2024年2月25日，星期天（一）历史上的分型1.按解剖部位。2.按骨盆负重弓的完整程度。3.按骨盆环断裂的数目。4.按骨盆环的稳定程度。第50页,共158页，2024年2月25日，星期天（一）历史上的分型5.按血液动力学状态。6.按致伤能量大小。7.按受伤机制。8.按后遗症。第51页,共158页，2024年2月25日，星期天（二）这些分类方法的缺点：

不全面引起混乱（因为各侧重点不同）无法比较疗效及预后第52页,共158页，2024年2月25日，星期天1980年Pennaletal和Tile提出的分型方法：

按导致骨盆环破裂的外力方向分型

LC:(lateralompressionInjuries)侧方挤压伤APC:(AnteroposteriorCompressionInjuries)前后挤压伤

VS:(VerticalShearInjuries)纵向剪式伤（三）现在常用的分类方法第53页,共158页，2024年2月25日，星期天

1988年Tile将受伤机制与X线

所显示的稳定和不稳定征象相结合扩展了上述分型方法。

1987年Young和Burgess根

据三种投照方式的X线平片所显示的骨盆分离的大小进而将LC和APC各分为三个亚型以及纵向剪切和复合机械损伤。第54页,共158页，2024年2月25日，星期天TILE分型第55页,共158页，2024年2月25日，星期天A型稳定

A1---骨盆骨折但未累及骨盆环

A2---稳定，骨折的骨盆有很小的移位TILE分型第56页,共158页，2024年2月25日，星期天B型旋转不稳定，垂直稳定。

B1---开书型损伤

B2---侧方挤压，同侧

B3---侧方挤压，对侧（桶柄）TILE分型第57页,共158页，2024年2月25日，星期天C型旋转合并垂直不稳定。

C1---旋转和垂直不稳定

C2---双侧

C3---合并髋臼骨折TILE分型第58页,共158页，2024年2月25日，星期天优点：

系统地提出对各类骨折的治疗方案利于治疗远期并发症TILE分型第59页,共158页，2024年2月25日，星期天

缺点：

其B型损伤包括开书型和LC型损伤，而这两种损伤的受伤机制和合并损伤、治疗以及并发症均不同。TILE分型第60页,共158页，2024年2月25日，星期天LC

耻骨支横形骨折。可在后环损伤的同侧或对侧。

I-----受撞击侧骶骨压缩性骨折

II----受撞击侧新月型（髂骨翼）骨折

III---受撞击侧LC--I或LC--II损伤；对侧开书型（APC）损伤YOUNG分型第61页,共158页，2024年2月25日，星期天APC

耻骨联合分离或纵向支骨折

I--耻骨联合或前骶髂关节轻度增宽，前骶髂、骶结节和骶嵴韧带受牵拉但完整。后骶髂韧带完整。II--前骶髂关节增宽；前骶髂、骶结节和骶脊韧带撕裂；后骶髂韧带完整。III--骶髂关节完全破坏并向侧方移位；前骶髂、骶结节、骶脊和后骶髂韧带均断裂。YOUNG分型第62页,共158页，2024年2月25日，星期天VS耻骨联合分离或向前、后垂直向移位；

通常经过骶髂关节，偶尔经过髂骨翼或骶骨。YOUNG分型第63页,共158页，2024年2月25日，星期天CM

上述损伤类型的结合最常见的是VS和LCYOUNG分型第64页,共158页，2024年2月25日，星期天

APCIII、LCIII和VS系高能量

所致的损伤。APCIII需要的补液

量最大。YOUNG分型第65页,共158页，2024年2月25日，星期天

AnteriorPelvicLesions

PubicsymphysisdiastasisPubicramifracturesBilateralUnilateralSymphysisDiastasisandramifractures第66页,共158页，2024年2月25日，星期天

SacralfracturesPureSacroiliacjointdislocationSacroiliacfracturedislocationIliacwingfracturesPosteriorPelvicLesions第67页,共158页，2024年2月25日，星期天不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志前后位出口位入口位耻骨联合++++++耻骨体++++++上支++++++下支++++++坐骨结节++++++髂前上嵴+++++骶髂关节+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5横突+++++—骶骨棘撕脱骨折++++++Letournel分型第68页,共158页，2024年2月25日，星期天不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志前后位出口位入口位耻骨联合++++++耻骨体++++++上支++++++下支++++++坐骨结节++++++髂前上嵴+++++骶髂关节+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5横突+++++—骶骨棘撕脱骨折++++++第69页,共158页，2024年2月25日，星期天不同的投照方式所显示的骨盆解剖标志解剖标志前后位出口位入口位耻骨联合++++++耻骨体++++++上支++++++下支++++++坐骨结节++++++髂前上嵴+++++骶髂关节+++++++骶翼+++++++骶孔+++++—髂嵴++++++L5横突+++++—骶骨棘撕脱骨折++++++第70页,共158页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折的内固定治疗积水潭医院创伤骨科第71页,共158页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折手术治疗?保守治疗?第72页,共158页，2024年2月25日，星期天

A-F原则AAirwayBBleedingCCentralNervousSystemDDigestiveEExcretorFFracture第73页,共158页，2024年2月25日，星期天

1.后骨盆环

-所有移位及不稳定的损伤（C型）髂骨骨折骶髂关节脱位骶髂关节骨折脱位骶骨骨折切开复位的适应证第74页,共158页，2024年2月25日，星期天2.前骨盆环耻骨联合分离大于25mm耻骨支移位很大合并膀胱等脏器损伤切开复位的适应证第75页,共158页，2024年2月25日，星期天3.合并移位的髋臼骨折切开复位的适应证第76页,共158页，2024年2月25日，星期天手术时机伤后5～7天全身情况稳定第77页,共158页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折内固定物

骨盆骨折内固定器械

后复合损伤的治疗

髂嵴外侧入路

沿髂嵴入路第78页,共158页，2024年2月25日，星期天固定钢板螺丝钉1.骶髂关节损伤第79页,共158页，2024年2月25日，星期天

术中拍片正侧位骨盆入口位骨盆出口位第80页,共158页，2024年2月25日，星期天复位判定前方：用食指探查，防止神经压迫后方：直视复位2.骶骨骨折第81页,共158页，2024年2月25日，星期天固定骶骨棒螺丝钉由外髂翼→S1椎体钢板坐骨大切迹水平上方固定至双侧髂翼第82页,共158页，2024年2月25日，星期天优点切口小，治疗简单减少出血经皮螺丝钉固定第83页,共158页，2024年2月25日，星期天缺点暴露不清复位差切开复位时手指在S1前方可协助定位皮下组织妨碍导针定位第84页,共158页，2024年2月25日，星期天入路-经髂嵴入路固定-用两块钢板，一块沿髂嵴，另一块在外侧板。3.髂骨翼骨折第85页,共158页，2024年2月25日，星期天入路耻骨联合上方2.0cm横行切口髂腹股沟入路前复合损伤的治疗第86页,共158页，2024年2月25日，星期天固定在耻骨联合沿两个成90°的平面固定6孔3.5mm骨盆板沿耻骨联合上方2孔6.5mm骨盆板每侧各1枚钉第87页,共158页，2024年2月25日，星期天术后处理预防深静脉血栓预防感染6～8周负重第88页,共158页，2024年2月25日，星期天并发症伤口感染坐骨神经损伤栓塞晚期并发症第89页,共158页，2024年2月25日，星期天讨论第90页,共158页，2024年2月25日，星期天骨盆骨折手术治疗？保守治疗？第91页,共158页，2024年2月25日，星期天后路固定？前路固定？前后路均行固定？第92页,共158页，2024年2月25日，星期天切开复位？经皮固定？第93页,共158页，2024年2月25日，星期天选择正确的入路第94页,共158页，2024年2月25日，星期天髋臼骨折

AcetabulumFracture王满宜北京积水潭医院

第95页,共158页，2024年2月25日，星期天

解剖

倒Y形的两个柱支承髋臼关节面内侧由厚实的坐骨支在坐骨大切迹上方连结到骶骨第96页,共158页，2024年2月25日，星期天第97页,共158页，2024年2月25日，星期天髋臼的前柱和后柱第98页,共158页，2024年2月25日，星期天髂骨平面与闭孔平面之间呈90°

分别与冠状面呈大约45°X线有骨盆正位、两个45°斜位

第99页,共158页，2024年2月25日，星期天

损伤机制（1）屈髋90°外力沿股骨长轴上传

—后脱位、后壁、横断＋后壁第100页,共158页，2024年2月25日，星期天（2）伸髋位外力沿股骨长轴作用

—后壁后上方、横断（3）外力沿股骨颈长轴作用

—前柱、后柱、横断、前壁、T形、双柱

第101页,共158页，2024年2月25日，星期天

治疗原则

（1）高能损伤—挽救生命!

（2）关节面解剖复位

（3）恢复头臼完全适合、稳定的关节（congruentandstable）

长期随诊：关节面移位＜1mm

创伤性关节炎↓功能好第102页,共158页，2024年2月25日，星期天

急诊处理（1）汽车车祸—休克、颅脑、胸、腹损伤（2）髋脱位—合并同一肢体骨折如股骨干骨折、畸形不明显而漏诊第103页,共158页，2024年2月25日，星期天

髋脱位急诊闭合复位—Allis、Biglow、Stimson

（1）解除对坐骨神经压迫（2）挽救股骨头血运（3）复位后对髋臼骨折易判断（4）股骨头骨折关节内碎片闭合复位失败应考虑手术复位第104页,共158页，2024年2月25日，星期天

髋脱位复位时间与股骨头坏死

HougaardandThomsen（1988）＜6hr.复位坏死率4%

＞6hr.复位坏死率58%

第105页,共158页，2024年2月25日，星期天髋臼骨折合并股骨头脱位—关节囊损伤比单纯髋脱位轻不一定急诊手法复位、可于手术时（3～4天后）进行复位第106页,共158页，2024年2月25日，星期天

（3）CT分析骨结构

MRI估计盂唇损伤股骨头血运第107页,共158页，2024年2月25日，星期天

非手术治疗

（1）全身情况不允许手术（2）局部皮肤条件—伤口或感染

Morel-Lavalle

Injury

（3）无移位骨折（4）顶弧角＞45°

第108页,共158页，2024年2月25日，星期天

roofarcangle(顶弧角)＞45°

MattaJMetal1986OlsonSA.AndMattaJM1993

在正位片上,从髋臼几何中心向上画垂线及向骨折线画连线,两线的夹角即称为顶弧角第109页,共158页，2024年2月25日，星期天Vharas等根据静态力学研究证实

前部髋臼顶内侧髋臼顶后部髋臼顶25

45

70

第110页,共158页，2024年2月25日，星期天

上图：前后位顶弧角65°

下图：髂骨斜位顶弧角75°

可非手术治疗

第111页,共158页，2024年2月25日，星期天

roofarcangle不适用于：（1）双柱骨折—髋臼无完整部可行测量，牵引下如有完整的继发头臼适合（perfectsecondarycongruence）可行非手术治疗（2）后壁骨折第112页,共158页，2024年2月25日，星期天

CT

后壁骨折＜40%→稳定（TornettaP.1999）

CT后壁骨折＞40%应手术

第113页,共158页，2024年2月25日，星期天

（3）股骨头无半脱位—闭孔斜位易显示

（4）CT髋臼负重区10mm完整

第114页,共158页，2024年2月25日，星期天

（5）骨折移位＜2mm不论部位可保守治疗、如在负重区应X线随诊、以证明无进一步移位

MattaJM.etal（1986）

移位＞3mm53例中41例结果为可或差（77%）第115页,共158页，2024年2月25日，星期天（7）低位前柱、低位横断骨折—

髋臼关节面大部完整、负重面与股骨头相适合（8）骨质疏松

第116页,共158页，2024年2月25日，星期天

非手术治疗方法（1）卧床—无移位骨折

C形臂下观察稳定性定期拍X线观察有无移位卧床6周、1周后活动髋、膝关节

6周后部分负重

第117页,共158页，2024年2月25日，星期天（2）轻微移位＜2mm

股骨髁上骨牵引6～8周减轻疼痛防止移位加重牵引下活动膝关节

第118页,共158页，2024年2月25日，星期天（3）有移位但不能手术或需等待时间

牵引防止移位加大或可改进减少手术的困难

股骨髁上骨牵引

如有中心脱位加侧方牵引

大粗隆前后方向斯氏针或股骨颈螺纹钉第119页,共158页，2024年2月25日，星期天左图：未加侧方牵引

右图：加侧方牵引中心脱位有改善（箭头所示）

第120页,共158页，2024年2月25日，星期天（4）闭合复位经皮穿针（无导航）：老年骨折轻度移位

Starretal（2001）21例平均关节面移位3mm1年随诊5/21行THA

（不能替代切开复位）

第121页,共158页，2024年2月25日，星期天

手术治疗

（1）越早手术越容易复位＞

3周复位有一定困难（2）4－7天手术，以下情况急诊手术：

不可复位之髋脱位或复位后不能维持、股骨头骨折进行性神经功能障碍开放骨折、血管损伤

第122页,共158页，2024年2月25日，星期天

手术目标

髋臼关节面解剖复位、减少并发症稳定髋关节、尽可能延长髋关节的存活第123页,共158页，2024年2月25日，星期天

perfectreduction＜1mm

residualdisplacementimperfect1－3mmpoor＞3mm第124页,共158页，2024年2月25日，星期天

perfectreduction10－25yrs.50%posttraumaticarthritisimperfectreductionthefirst10yrs.80%posttraumaticarthritis第125页,共158页，2024年2月25日，星期天

一期THA（1）预后不良的髋臼骨折：

关节软骨尤其是负重区损伤严重或缺损、

股骨头严重骨折（2）老年、原有骨性关节炎或其它疾病（3）陈旧骨折：头臼不适合的双柱骨折＞3周高龄、骨折脱位＞4周第126页,共158页，2024年2月25日，星期天

髋臼骨折

THA术后

臼松动率较骨性关节炎

高4－5倍

第127页,共158页，2024年2月25日，星期天

小结

非手术～全身情况、局部皮肤

＊

移位＜2mm

＊

顶部负重区10mm

＊

前后位顶弧角＞45°

＊

后壁骨折＜

40%

＊头臼适合、无半脱位第128页,共158页，2024年2月25日，星期天

小结

手术目标～＊

解剖复位关节面、减少并发症＊恢复头臼适合、关节稳定手术远期结果优良75%～81%

早手术易复位，＞3周困难第129页,共158页，2024年2月25日，星期天

手术适应证

＊顶部负重区移位＞2mm

＊关节内骨片

＊

CT后壁骨折宽度＞25%

＊

头臼适合性缺失；双柱骨折牵引下继发性头臼仍不适合第130页,共158页，2024年2月25日，星期天髋臼骨折的并发症第131页,共158页，2024年2月25日，星期天早期并发症：死亡、感染、神经损伤、栓塞、血管损伤、螺钉穿入关节、骨折再移位

晚期并发症：不愈合、异位骨化、骨坏死、===创伤后骨性关节炎髋臼骨折的并发症第132页,共158页，2024年2月25日，星期天死亡率：０%～２.５％

原因：肺栓塞

心肌梗死

脑血管意外

<60岁死亡率明显增加死亡早期并发症：第133页,共158页，2024年2月25日，星期天◆无菌切口感染率1％

◆大宗病例报告2%～５％

◆

JoelMatta262例感染率0.５％感染第134页,共158页，2024年2月25日，星期天原因：尿道、膀胱、肠破裂

开放创伤

同侧肢体开放骨折

肥胖

多发骨折感染第135页,共158页，2024年2月25日，星期天

局部软组织挫伤

皮肤潜行剥脱（Morel-LavalleeLesions）

◆Letournel：Morel-LavalleeLesions感染

率为8.3%

◆

Hak：24例Morel-LavalleeLesions，46%

术中细菌培养阳性。

广泛清创手术感染率达12.5%

感染第136页,共158页，2024年2月25日，星期天预防：术中应用静脉抗生素

正确清除无生机的坏死组织

无创手术技术感染第137页,共158页，2024年2月25日，星期天治疗：早期扩创术

钢板需留在原位以保持复位的位置感染第138页,共158页，2024年2月25日，星期天◆

Matta、Routt和Wright统计，术前坐骨

神经损伤为12%～25%。大宗病例报导为

12%。

◆医源性坐骨神经损伤为主要并发症（应

用Kocher-Langenbeck入路）

◆

Letournel、Mayo和Kebaish统计术中发

生率