李志远-碘对比剂的使用

碘对比剂的使用唐山工人医院COPYRIGHT

C

2005

TANCSHANGONGREN

HOSPTAL碘对比剂的分类。碘剂主要为有机碘制剂，又有水溶性和脂溶性之

分。。酯溶性碘对比剂：主要有碘化油制剂，可用于子

宫输卵管造影，窦道造影等；现在主要作为肝癌

肝动脉栓塞剂使用。COPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL常用碘对比剂的分类。水溶性碘对比剂分两型·离子型，如复方泛影葡胺(Urografin);

·非离子型，如欧乃派克(

Omnipaque),(lohexol)碘克沙醇、(Visipaque)

威视派克(lodixanol)、

(挪威奈科明现为美国GE),(碘海醇-国产),安射力(

loversol

)

(美国泰科医疗),(碘佛醇-

国产),碘普罗胺(优维显)

(lopromide

)

(德国拜耳先灵),碘比乐(lopamidol)

(意大利博莱科医疗),(碘帕醇)等。COPYRIGHT

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TANGSHANGONCREN

HOSPTAL碘对比剂的分类。中华医学会放射学分会关于碘对比剂使用指南

(第二版)。碘对比剂分类为：离子型和非离子型(按在溶液

中是否分解为离子分为);单体和双体(二聚体)

按分子结构分为);高渗、次高渗和等渗(按渗

透压分为)。·备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对

比剂概念次高渗对比剂(原低渗对比剂)是相对高渗对

比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实

上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍。COPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL分类结构通用名分子量(MW)碘含量(mg/ml)渗透压(mOsm/kg

H2O)第一代(高渗对比剂)离子型单体泛影葡胺

Ditriazoate8093061530第二代(次高渗对比剂)非离子型单体碘海醇lohexol821300350680830碘帕醇lopam

idol777300370680800碘普罗胺lopromide791300370590770碘佛醇loversol;807320350710770碘美普尔lomeprol777400710790离子型二聚体碘克酸loxaglate1270320600第三代(等渗对

比剂)非离子型二聚体碘克沙醇lodixanol1550320290COPYRIGHTC2005TANGSHANGONCREN

HOSPTAL常用对比剂的分类和理化性质碘对比剂的基本结构。碘对比剂的基本结构·三碘苯环衍生物，碘原子量大，吸收X线性能较强；

碘与苯环键合，结构非常稳定；苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。COPYRIGHT

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HOSPTAL非离子型单体日

3碘苯环1亲水基团替代羧基1不是盐，水溶液中不产生离子不带电荷1—降低渗透毒性，降低化学毒性(减轻过敏

降低神经毒性离子型单体■

3碘苯环1

羧基分离出离子1

钠盐带电荷碘对比剂的化学结构RCOO

CATION'(OH),RR(OH),R(OH),·高渗性使血浆渗透压增高·红细胞脱水·来源于结构的亲脂性·产生过敏反应·来源于结构中的羟基·亲水性越高越降低亲脂性·Na/Ca

离子带有电荷·影响心功能渗透压化学毒性亲水性电

荷与温度、浓度及分子大小有关高粘度增加肾脏损伤CCPYRICHT

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TANGSFANGONGRENHOSPTAL碘对比剂的理化特性粘滞度VOLUME

EXPANSION对比剂的高渗性可以使血浆渗透压升高，红细胞

中水分渗出，使红细胞发生萎缩，血容量增加，

心脏负荷增加，血栓发生率增加，对比剂肾病发

生率增加。COPYRIGHT

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HOSPTAL①血细胞脱水②血管内皮细胞脱水受损3

组织液进入血管内H₂O

H₂OH₂OH₂OH₂O碘对比剂的渗透压VOLUME

EXPANSION对比剂A生理盐水B

次高渗对比剂C

高渗对比剂D

等渗对比剂不同渗透压下红细胞的状态CONGREN

HOSPITAL使用碘对比剂的注意事项●各种造影检查都有相应的检查前准备和注意事项，必须认真准备，以保证检查效果和安全。●应用碘对比剂时，要注意碘过敏现象，要求：了解患者有无用碘剂禁忌症，如严重心、肾疾病，甲亢和过敏体质等；有无支气管哮喘；既往有无使用碘对比剂出现中、

重度不良反应的史；检查前给患者做好解释工作，以取得患者配合。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONCREN

HOSPTAL使用碘对比剂的注意事项●要特别指出的是，血管内用于水溶性有机碘对比剂有可能引起不良反应，甚至有时很严重。其中，非离子型对比剂引起的反应少且程度轻，为广泛用于类型，而离子型对比剂因副反应较多，现血管内已很少应用。此外，肝肾功能严重受损、甲

状腺功能亢进、恶病质、婴幼儿、高龄者和过敏性体质者，应禁止或慎用水溶性有机碘对比剂。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘对比剂的注意事项●中华医学会放射学分会制定的对比剂使用指南(第二版)在使用碘对比剂前的准备工作中提出●无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。(关于在碘对比剂使用前是否做过敏试验，现在各家医院掌握的标准有所不同)。●使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。●建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONCREN

HOSPTAL使用碘对比剂的注意事项●碘对比剂使用前，医生或护士需要：询问患者或监护人，既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良

反应的史；有无哮喘；有无糖尿病；有无肾脏疾

病；有无肾脏手术；有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(

GFR)

的药物；有无高血压；

有无痛风病史；有无其他药物不良反应或过敏史；

有无脱水、充血性心衰现象。●需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进尚未治愈者禁忌使用碘对比剂；糖尿病肾病，使用碘

对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医

师。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘对比剂的注意事项。避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果

确有必要重复使用，建议2

次使用碘对比剂间隔

时间≥14天；避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。。使用碘对比剂建议：尽量选择应用非离子型对比

剂。。使用等渗或次高渗对比剂，尽量避免使用高渗对

比剂。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘对比剂的注意事项。使用碘对比剂与透析的关系：使用碘对比剂后，

无需针对碘对比剂进行透析；不建议将使用碘对

比剂与血液透析和(或)腹膜透析时间关联。·糖尿病患者使用碘对比剂注意事项：尽可能择期

行碘对比剂相关检查，使用碘对比剂前、后查血

清肌酐；在碘对比剂使用前48小时必须停用双胍

类药物；碘对比剂使用后至少48小时后才能再次

使用双胍类药物。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘对比剂的原则。使用剂量和适应症，遵循产品说明书中规定的剂

量和适应症范围。。使用方式，血管内注射，静脉内注射。动脉内注

射。非血管内使用，口服；经自然或人工或病理

通道输入。·注意：对比剂经血管外各种通道输入，有可能被

吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不

良反应。·血管内使用碘对比剂注意事项，血管内使用碘对

比剂注意事项，给患者补充足够的液体，给患者

水化；天气炎热或气温较高的环境下，根据患者

液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘对比剂的原则·关于补液量，在特殊情况下(如心功能不全等),

建议咨询相关临床医师。有使用肾毒性相关药物

者，需停用肾毒性药物至少24

小时再使用碘对比

剂；严重肾功能不全者，尽量选用不需要含碘对

比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的

非影像检查方法；尽量避免使用高渗对比剂及离

子型对比剂；如果确实需要使用碘对比剂，建议

使用能达到诊断目的最小剂量；避免短时间内重

复使用诊断剂量碘对比剂。COPYRIGHT

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HOSPTAL使用碘对比剂的注意事项●建议在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内，

对患者给予水化。水化的可能机制：增加肾血流

量；降低肾素血管紧张素系统的活性；降低对比

剂相关的血液粘滞度和渗透性；等渗性生理盐水

可扩充血管内容积；用碳酸氢钠可使肾小管内液

体碱性化，可降低肾小管损害。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘对比剂的注意事项●水化的方法：动脉内用药者推荐对比剂注射前6-12小时静脉内补充0.9%生理盐水，或5%葡萄糖

加154

mEq/L

(mEqL毫克当量/每升)碳酸氢钠溶液，不少于100

ml/小时；注射对比剂后亦应连续静脉补

液，不少于100

ml

小时，持续24

小时；提倡联合

应用静脉补液与口服补液以提高预防对比剂肾病

效果。静脉内用药者口服补液方式：注射对比剂

前4-6小时开始，持续到使用对比剂后24小时口服

水或生理盐水，使用量100

ml/小时；COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘对比剂的注意事项●碘对比剂使用前将对比剂应给以加温至与体温相

近的37℃

左右为宜。(可提前放置保温箱内，

一

般CT用高压注射器配有加温装置)。●碘对比剂在婴幼儿的使用，应按照2ml/Kg(体重)

掌握。COPYRIGHT

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HOSPTAL碘对比剂的血管内使用建议·CT

检查使用碘对比剂的碘含量浓度，应根据具体情况而定，

一般情况下，心血管CTA要求浓度较

为高一些，我们多取350

mgl/100ml,

或370mgl/100ml;其他部位血管CTA

我们多用300mgl/100ml,或320

mgl/100ml;CT增强扫描常规用300

mgl/100ml。。使用对比剂的剂量与浓度应根据扫描部位与要求

的不同而各异，应合理掌握使用。

一般情况下，我们所使用的剂量多在45-90

ml,特殊需要时使用

150-200ml

(如间接下肢静脉CT扫描)。总之使用对比剂的浓度及剂量均应以达到诊断要求为原

则，尽量使用较低的浓度，较少的剂量。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL碘对比剂的血管内使用建议。随着CT设备的技术进步，今天对比剂的应用，低

剂量、低浓度已成趋势，各家CT均推出迭代重建

技术，降低射线的剂量，随着射线剂量的降低，对比剂的使用也在使减少剂量、减低浓度成为现

实，并已经取得了很好的成功的使用经验。COPYRIGHT

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HOSPTAL使用对比剂检查室必须常备的抢救用品·检查室中必须准备的器械：装有复苏药物(必须

定期更换)和器械的抢救车；必须备有医用氧气

管道或氧气瓶或氧气袋；血压计、吸痰设备、简

易呼吸器等。检查室中必须备有的紧急用药口1:

1000肾上腺素；组胺H1

受体阻滞剂(抗组胺药，

如异丙嗪、苯海拉明);地塞米松；阿托品；生

理盐水或林格氏液；抗惊厥药(如地西泮等)。COPYRICHTC2006

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HOSPTAL使用碘对比剂的不良反应·全身不良反应的危险因素·既往有使用碘对比剂全身不良反应病史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、

肺水肿等；哮喘；与治疗现疾病有关药物引起的过敏反应。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGREN

HOSPTAL使用碘对比剂的不良反应。预防碘对比剂不良反应：·一般性预防：建议使用非离子型碘对比剂；不推

荐预防性用药；对比剂使用前加温到37℃;患者

注射对比剂后需留观30分钟才能离开检查室。·建立抢救应急通道·建议建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘对

比剂不良反应抢救的应急快速增援机制，确保不

良反应发生后，需要的情况下，临床医师能够及

时赶到抢救现场进行抢救。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘对比剂的不良反应·不良反应的处理措施·急性不良反应定义：对比剂注射后1小时内出现的

不良反应。·恶心/呕吐，

一过性的：支持疗法；重度的、持续

时间长的：应考虑适当的止吐药物。·荨麻疹，散发的、

一过性的：包括观察在内的支持性治疗；散发的、持续时间长的：应考虑适当

的组胺H1

受体阻滞剂肌肉内或静脉内注射。COPYRIGHT

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HOSPTAL使用碘对比剂的不良反应·可能会发生嗜睡和/或低血压；严重的：考虑使用肾上

腺素(1:1000),成人0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)

肌

肉

注射；6—12岁儿童注射成人剂量的

一

半(50%),

6岁以下儿童注射成人剂量的四分之一(25

%

)。必

要时重复给药。·支气管痉挛，氧气面罩吸氧(6-10升/分钟);β2受体激动剂定量吸入剂(深吸2-3次);肾上腺素；血压正常时：肌肉注射：1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg)(对有冠状动脉疾病的患者或老年患者使用较小的剂量〕儿童患者：0.01mg/kg,

最多不超过0.3mg

。血压降低时：肌肉注射：1:1000,0.5ml(0.5mg)

儿童患者：6-12

岁：0.3ml(0.3mg

)肌肉注射；6岁以下：0.15ml(0.15mg)

肌肉注射。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘对比剂的不良反应·喉头水肿，氧气面罩吸氧(6-10升/分钟);肌肉

注射肾上腺素(1:1000

),成

人0.5ml(

0.5mg)

,

必要时重复给药；儿童患者：6—12岁：0.3ml(

0.3mg)肌肉注射；6岁以下：

0.15ml(0.15mg)肌肉注射。低血压，单纯性低血压，抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧(6-10升/分钟);静脉补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐；如果无效：肌肉注射1:1000

肾上腺素，0.5ml(0.5mg),

必要时重复给药；儿童患者：6—0.15ml(

0.15mg)肌肉注射。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL12岁：0.3ml(

0.3mg)肌肉注射；

6岁以下：使用碘对比剂的不良反应●迷走神经反应(低血压和心动过缓)抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧(6-10升/分钟);静脉注射阿托品0.6-1.0mg,必要时于3-5分钟后重复给药，成人总剂量可达3mg(0.04mg/kg);

儿童患者静脉注射0.02mg/kg

(每次最样反应，求助复苏小组；必要时，气道吸引；出现低血压时抬高患者的双腿；氧气面罩吸氧(6-10升/分钟);肌肉注射肾上腺素(1:1000),成人0.5ml(0.5mg),必要时重复给药。

儿童患者：6-12

岁

：0.3ml(0.3mg)

肌肉注射；6岁以下：

0.15

ml(

0.15mg)

肌肉注射；静脉补液(如：普通生理盐水，林格氏乳酸盐);

H1

受体阻滞剂，如：苯海拉明25-50mg静脉给药。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL大剂量0.6mg),必要时重复给药，总量可达2mg;

静脉内补液：快速，普通生理盐水或林格氏乳酸盐。全身过敏使用碘对比剂的不良反应·迟发性不良反应。定义：对比剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。对比剂给药后可出现各种迟发性症状(例如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热),但许多症状与对比剂应用无关，临床须注意鉴别；与其它药疹类似的皮肤反应是真正的迟

发性不良反应，它们通常为轻度至中度，并且为自限性。·迟发性不良反应处理措施·对症治疗，与其它药物引起的皮肤反应的治疗相似。

·晚迟发性不良反应·定义：通常在对比剂注射1周后出现的不良反应。晚迟发性不良反应类型，或可引起甲状腺功能亢进偶见于未经

治疗的Graves病或结节性甲状腺肿患者(年老和/或缺碘者

)CCPYRIGHTC2006TANGSHANGONGRENHOSPTAL使用碘对比剂的禁忌症。使用碘对比剂禁忌证·绝对禁忌证：甲状腺功能亢进未治愈患者不能使用含碘对比剂。使用碘对比剂前，

一定要明确患

者是否有甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进正在

治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以

使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使

用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂

量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患

者的情况。注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲

状腺核素碘成像检查。CCPYRIGHTC2006TANGSHANGONGRENHOSPTAL对比剂肾病·

对比剂肾病·对比剂肾病概念：对比剂肾病(

Contrast-induced

Nephropathy,CIN)

是指排除其他原因的情况下，

血管内途径应用碘对比剂后2-3天内血清肌酐升高至少44μmol/L(0.5mg/dl)

或超过基础值25

%。CIN的病理生理学，碘对比剂肾毒性包括化学毒

性(离子性、含碘物质)、渗透毒性、组分中与

粘滞度相关毒性。关于对肾毒性的相关机制，目

前尚无足够证据达成共识。COPYRIGHT

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TANGSHANGONGRENHOSPTAL对比剂肾病·

基础肾功能评估·肾功能不全者，在使用碘对比剂前，建议采用MDRD

公式

(肾脏病饮食调整研究公式)计算eGFR

(估算的肾小球

滤过率)

MDRD

公式(适合中国人的改良形式):

GFR

(ml/min/1.73m2)=175×Scr(mg/dl)-1.154×年龄-0.203

×(0.79

女性)紧急时，可在没有评估肾功能情况

下进行使用碘对比剂。·

对比剂肾病的危险分层·

危险因子，高龄(≥75岁);原有肾功能不全；糖尿病；血容量不足；心力衰竭；使用肾毒性药物：非甾体类药物

和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；低蛋白血症、低血红

蛋白血症；低钾血症；单克隆免疫球蛋白病；大剂量使用

碘对比剂；不完全水化。COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTAL应慎用碘对比剂的情况。应慎用碘对比剂的情况：。肺及心脏疾病，肺动脉高压；支气管哮喘；

心力衰竭。妊娠和哺乳期妇女，孕妇可以使用含碘对

比剂；妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应

注意其甲状腺功能；目前资料显示碘对比剂极少

分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。骨

髓瘤和副球蛋白血症，此类患者使用碘对比剂后

容易发生肾功能不全。高胱氨酸尿，碘对比剂可

引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞。建议：使用等渗碘对比剂或次高渗碘对比剂；避免大剂量

或短期内重复使用碘对比剂；充分水化。COPYRIGHT

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HOSPTAL危险因子评分高血压5主动脉内球

囊5充血性心力

衰竭5年龄≥75岁4贫血3糖尿病3对比剂用量每100ml/1血肌酐浓度

>1.5mg/dl4肾小球滤过

率40-60,220-40,4>20,6风险评分CIN风险透析风险≤5

7.5%0.04%6-10

14.0%

0.12%11-16

26.1%

1.09%≥16

57.3%12.6%COPYRIGHT

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HOSPTAL危险因子积分预测碘对比剂的血管外渗的预防。碘对比剂血管外渗·碘对比剂血管外渗的原因：与技术相关的原因，

使用高压注射器，注射流率过高。与患者有关的

原因，不能进行有效沟通配合，被穿刺血管情况

不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖

尿病患者血管硬化等，淋巴和(或)静脉引流受

损。·预防对比剂血管外渗的措施：静脉穿刺选择合适

的血管，细致操作，使用高压注射器时，选用与

注射流率匹配的穿刺针头和导管，对穿刺针头进

行恰当固定，与患者沟通，取得配合。CCPYRIGHTC2006TANGSHANGONGRENHOSPTAL碘对比剂的血管外渗的处理·碘对比剂血管外渗的处理·轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理；

嘱咐患者注意

观察，如外渗加重，应及时就诊；对个别疼痛明显者，

局部给予普通冷湿敷。中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合征。·建议对于中、重度外渗患者的处理措施：抬高患肢，促进血液回流；早期使用50

%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；

或者用0.05%的地塞米松局部湿敷；碘对比剂外渗严重者，在外用药物基础上口服地塞米松5

mg

/次，3次

/天，连用3天；必要时，咨询临床医师用药。CCPYRIGHTC2006TANGSHANGONGRENHOSPTAL碘对比剂的临床应用。碘对比剂血管内使用·

常规CT

增强扫描·心脏冠状动脉及身体血管的CTA检查·

CT灌注扫描·排泄性尿路造影检查·

DSA血管造影检查COPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTALCOPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL碘对比剂的临床应用碘对比剂的临床应用COPYRIGHTC2005TANGSHANGONGRENHOSPTALTSGongrenHosptalPhillps,Erilllance6411

Feb,201010:1230.00

Z1.00SUN

DEMIN11021568

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670-1scRPHILIPSSUN

DEMIN1021568

M/53Y667-1

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TANGSHANGONGRENHOSPTAL碘对比剂的临床应用TSGongrenHosptal.Philips,Brilliance64

11

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DEMIN1021568M/53Y627-1sc碘对比剂的临床应用PHILIPSCOPYRIGHTC2005TANGSHAN

CONGREN

HOSPTALTsGongrenHosptal

Philps,Brilllance6411Feb.201010:123000Z100TSGongrenHosptal.Phllps,Brillence64

AFeb,2010101230.002100SUN

DEMIN1021568

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Gongren

Hosp.

Philips,Briliance

647jul,2009900190021.00RA碘对比剂的临床应用CONGREN

HOSPTLCOPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL碘对比剂的临床应用COPYRIGHTC2005TANGSHANCONGREN

HOSPTAL碘对比剂的临床应用碘对比剂的临床应用TSGongrenHosptal.ZHANCHENG

Philips,Brilliance64

M/61Y,16Mar,201020:0627.00

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HOSPTAL碘对比剂的临床应用CongrenHospt

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6

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Philips,Brilliance646May,201015:26.00.00

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HOSPITAL碘对比剂的临床应用COPYRIGHT

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