慢阻肺护理查房

肺疾病查房慢性阻塞性一COPD慢阻肺护理查房一气流受限特征的可以预防和治疗的疾病目录01疾病简介DISEASEINTRODUCTION02病史汇报MEDICALHISTORYREPORT03临床护理CLINICALNURSING04床旁查体BEDSIDEEXAMINATION05交流病情EXCHANGE“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展PARTONE01PART疾病简介“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟零等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应疾病简介定义慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括气道结构改变、气道炎症、纤毛功能失调、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。1、吸烟2、职业性粉尘和化学物质3、空气污染4、感染5、蛋白酶一抗蛋白酶失衡(导致组织结构破坏产生肺气肿）6、其他(如呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调、营养、气温突变等)病因疾病简介COPD的发病机制尚未完全明了。烟草烟雾等慢性刺激物作用于肺部，使肺部出现异常炎症反应。发病机制COPD可累及气道、肺实质和肺血管，表现为出现以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的慢性炎症反应。发病机制氧化、抗氧化失衡和蛋白酶抗蛋白酶失衡以及自主神经系统功能紊乱，胆碱能袖经张力增高等进一步加重COPD肺部炎症和气流受限。遗传易患性在发病中起一定作用。发病机制这些细胞释放炎症介质与气道和肺实质的结构细胞相互作用，进而促使T淋巴细胞(尤其是CD+8)和中性粒细胞及嗜酸性粒细胞在肺组织聚集发病机制释放白三烯B，(LTB,白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)等多种介质，引起肺结构的破坏发病机制疾病简介临床表现1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难4、喘息和胸闷视诊桶状胸，呼吸浅快触诊触觉语颤，减弱或消失叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长体征疾病简介疾病简介常见并发症1、自发性气胸2、慢性肺源性心脏病3、慢性呼吸衰竭4、肺性脑病根据病情的严重程度而采取相应措施（纠正酸碱失衡及电解质紊乱）疾病简介COPD的治疗原则清除呼吸道分泌物；缓解支气管痉挛；辅助通气；保持呼吸道通畅:氧疗指征；给氧途径；氧疗方法；氧疗:给予呼吸兴奋剂；机械通气；增强通气:控制感染；病因治疗；治疗原发病或控制诱因:患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。疾病简介COPD病程分期稳定期在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。急性加重期根据FEV,/FVC、FEV%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级。分级分级标准0级：高危有罹患COPD的危险因素，肺功能正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%；FEV1>80%预计值;伴或不伴有慢性症状(咳嗽，咳痰)Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%；50%≤FEV1<80%预计值;常伴有慢性症状(咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难)Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%；30%≤FEV1<50%预计值:；多伴有慢性症状(咳嗽，咳痰，呼吸困难)，反复出现急性加重Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%:；FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值；伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭疾病简介COPD的严重程度分级疾病简介呼吸功能的锻炼缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷.方法:闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部吸呼比为1:2或1:3方法:用鼻缓慢吸气，腹肌松驰腹部凸出。呼气时用口腹肌呼出，收缩，隔肌松驰“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展PARTTWO02PART病史汇报姓名:程清云男61岁住院号:726251入院时间:2012年4月5日10时51分入院诊断:慢性阻塞性肺病急性发作，肺心病Ⅱ型呼衰入院查体:T:36.4xCP:76次/分，R:21次/分BP:130/86mmHg基本资料病情动态血气分析示PaCO,86mmHg,Pa0,101mmHg遵医嘱予无创呼吸辅助呼吸，模式S/T,参数:吸气压14cmH,0,呼气压4cmH,0,氧流量5L/min。4月6号20点30分患者主诉胸闷不适，通知医生，予以对症治疗。4月6号21点30分主诉症状缓解。血气分析、血生化示PaCO,92mmHg,Pa0,111mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.83mmol/L4.5-13:20“反复咳痰、气喘4余年，再发加重15天”而入院，查体神清，呼吸促，呈点头样呼吸，入院后予以完善相关检查，遵医嘱子消炎、平喘、吸氧等对症处理，考虑AECOPD、肺心病、呼吸衰竭。医嘱予以下病重，告知患者及家属注意事项4.5-12:40病情动态血气分析、血生化示PaCO,84mmHg,Pa0253mmHg,Na+128mmol/L,K+3.1mmol/L,CI-88mmol/L,S0287%4.10血气分析、血生化示PaC0_83mmHg,Pa0294mmHg,Na+122mmol/L,Ca2+0.8mmol/L4.7治疗要点治疗要点治疗要点您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后，在此框中选择粘贴，并选择只保留文字。您的内容打在这里，或者通过复制您的文本。临床资料12345患者XX，男，82岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘40余年，再发加重3天”入院。患者40余年前，无明显诱因，开始出现咳嗽、咳淡症状，多于冬春季及天气变化时发作淡多为白色泡沫样痰偶为黄脓淡，间断伴气喘。后患者确诊为“慢性阻塞性肺疾病患者2008年6月因“慢性阳塞性肺疾病急性发作并2型呼吸衰竭行气管切开术及呼吸机辅助呼吸本次因天气变化后，开始出现咳嗽、咳淡症状加重，伴气喘及轻度胸闷，淡为白色泡沫样淡量多，以“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收入科。既往有“Z肝小三阳”病史对“青霉素”过敏。入院查体:体温36.3C脉博70次/分，呼吸20次/分，血压120/65mmHg。初步诊断:1、慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病2、2型呼吸衰竭3呼吸性酸中毒入院后给予呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV，潮气量360ml，呼吸频率20次/分。并给予强心、抗凝、扩管、护胃等药物治疗“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展PARTTHREE03PART临床护理根据患者病情及治疗方案，现提出以下护理问题及措施:护理目标开始日期护理措施效果评价1.保持呼吸道通畅，保证气体交换2.分泌物能够有所稀释或减少3.促进肺的复张10月3日1.休息与卧位：绝对卧床休息，避免用力、屏气咳嗽等增加胸腔内压的活动，取半坐位有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。2.排气治疗病人的护理3.病情观察：观察患者呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变化，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象4.氧疗护理：遵医嘱予以吸氧，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留5.心理支持：病人由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。当病人呼吸困难的时候尽量陪伴和解释，不能只顾看执行护理而忽视病人的心理状态1.呼吸道通畅，气体交换正常2.呼吸道分泌物减3.肺的被压缩组织复张明显临床护理临床护理01I1：提供安静舒适、干净的病房环境。I2：遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸I3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。I4：必要时遵医嘱雾化吸入。4.513:00P1气体交换受损一与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关020:患者缺氧状况改善(SPO,92-95%)口唇紫组较前好转4.710:00临床护理临床护理I1:保持病室内环境安静、舒适，温度20-22摄氏度，湿度50-60%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。P:气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关0:患者能够积极配合治疗。I4:按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转I5:健康教育:告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等I2：监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等I3:在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼:缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、隔呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟健康指导康复训练长期家庭氧疗复查指导疾病知识指导饮食指导心理指导“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展PARTFOUR04PART床旁查体床旁查体此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，建议与标题相关此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，建议与标题相关此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，建议与标题相关此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，建议与标题相关床旁查体床旁查体床旁查体床旁查体“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是一种具有气流受限特征的可以预